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Émbolo

Ilustración que muestra la embolia por trombo desprendido

Un émbolo ( / ˈ ɛ m b ə l ə s / ; [1] pl.: émbolo ; del griego ἔμβολος "cuña", "tapón") es una masa suelta que viaja por el torrente sanguíneo y es capaz de crear obstrucciones. Cuando un émbolo ocluye un vaso sanguíneo, se denomina embolia o evento embólico. [2] Hay varios tipos diferentes de embolias, incluidos coágulos de sangre , placas o cristales de colesterol , glóbulos de grasa , burbujas de gas y cuerpos extraños , que pueden provocar diferentes tipos de embolias.

El término es distinto de embolia y tromboembolismo , que pueden ser consecuencias de una embolia, como se analiza a continuación. [3]

El término fue acuñado en 1848 por Rudolf Virchow como parte de su investigación fundamental sobre los coágulos sanguíneos . [4] [5]

Nomenclatura

El término émbolo se refiere generalmente a cualquier masa que flota libremente en el torrente sanguíneo. Un término relacionado es embolia, que describe el fenómeno de un émbolo que se aloja en un vaso y crea una obstrucción. [2] Una embolia es técnicamente una consecuencia de una embolia, pero los términos a veces se usan indistintamente. [6] Tanto los émbolos como las embolias suelen denominarse según su sustancia compuesta. [ cita necesaria ]

A diferencia de los émbolos, que pueden causar oclusión en sitios distantes de sus puntos de origen, también existen bloqueos no itinerantes que se desarrollan localmente a partir de traumatismos vasculares e inflamación u otra patología epitelial, como ateromas y trombos . Si estos bloqueos locales se desplazan a la circulación, se convierten en émbolos y, si no se descomponen durante la circulación, pueden causar embolias. [3] Por ejemplo, un tromboembolismo es el resultado de un trombo que se ha desprendido del interior de un vaso sanguíneo y ha provocado una obstrucción del vaso en otra parte de la circulación.

Los detalles de la clasificación de la embolia se analizan a continuación.

Clasificación por sustancia

La composición física del material embólico es la característica definitoria para la clasificación, y esta composición refleja el mecanismo fisiopatológico subyacente de la formación del émbolo. Además, los diferentes tipos de embolias dan lugar a diferentes tipos de embolias, cada una con características clínicas distintas.

En el tromboembolismo , el trombo (coágulo de sangre) de un vaso sanguíneo se desprende total o parcialmente del lugar de la trombosis (coágulo). Luego, el flujo sanguíneo llevará el émbolo (a través de los vasos sanguíneos) a varias partes del cuerpo donde puede bloquear la luz (cavidad del vaso) y causar obstrucción u oclusión del vaso. El trombo que se mueve libremente se llama émbolo. [7] Un trombo siempre está adherido a la pared del vaso y nunca se mueve libremente en la circulación sanguínea. Esta es también la diferencia clave para que los patólogos determinen la causa de un coágulo de sangre, ya sea por trombosis o por un coágulo de sangre post mortem. La obstrucción de los vasos dará lugar a diferentes problemas patológicos, como estasis sanguínea e isquemia . Sin embargo, no sólo el tromboembolismo provocará la obstrucción del flujo sanguíneo en los vasos, sino que cualquier tipo de embolismo es capaz de provocar el mismo problema.

La embolia grasa generalmente ocurre cuando el tejido adiposo endógeno (de fuentes dentro del organismo) escapa a la circulación sanguínea. Por lo tanto, la causa habitual de la embolia grasa es la fractura de huesos tubulares (como el fémur ), lo que provocará la fuga de tejido graso dentro de la médula ósea hacia los vasos rotos. También existen causas exógenas (de fuentes de origen externo) como la inyección intravenosa de emulsiones .

Una embolia gaseosa , por el contrario, suele estar provocada siempre por factores exógenos. Esto puede ser la ruptura de los alvéolos y el aire inhalado puede filtrarse hacia los vasos sanguíneos. Otras causas más comunes incluyen la punción de la vena subclavia por accidente o durante una operación donde hay presión negativa. Luego, el aire es aspirado hacia las venas por la presión negativa causada por la expansión torácica durante la fase de inhalación de la respiración. La embolia gaseosa también puede ocurrir durante la terapia intravenosa, cuando se filtra aire al sistema (sin embargo, este error iatrogénico en la medicina moderna es extremadamente raro).

La embolia gaseosa es una preocupación común para los buceadores de aguas profundas porque los gases en la sangre humana (generalmente nitrógeno y helio) pueden disolverse fácilmente en cantidades mayores durante el descenso a las profundidades marinas. Sin embargo, cuando el buceador asciende a la presión atmosférica normal, los gases se vuelven insolubles, provocando la formación de pequeñas burbujas en la sangre. Esto también se conoce como enfermedad de descompresión o curvas. Este fenómeno se explica mediante la Ley de Henry en química física.

La embolia por otros materiales es rara. La embolia séptica ocurre cuando un tejido purulento ( tejido que contiene pus ) se desprende de su foco original. La embolia tisular es casi equivalente a la metástasis del cáncer , que ocurre cuando el tejido canceroso se infiltra en los vasos sanguíneos y pequeños fragmentos de ellos se liberan al torrente sanguíneo. La embolia por cuerpo extraño ocurre cuando materiales exógenos (y solo exógenos) como el talco ingresan al torrente sanguíneo y causan oclusión u obstrucción de la circulación sanguínea. La embolia por bala ocurre en aproximadamente el 0,3% de los casos de heridas de bala . [8] La embolia de líquido amniótico es una complicación rara del parto.

Significación clínica

Los émbolos son clínicamente importantes por su capacidad de provocar embolias, que son una causa importante de morbilidad y mortalidad. [9] [10] Por sí mismas, las embolias son patológicas y, por lo tanto, indican alguna disfunción subyacente.

Puede ser difícil en el entorno clínico diferenciar un evento trombótico (es decir, un coágulo local en el sitio de los síntomas) de un evento embólico (es decir, una obstrucción local debido a una masa flotante que viajó a través de la circulación desde otra parte del cuerpo). ).

Este tromboembolismo pulmonar fue el resultado de que un trombo (coágulo de sangre) se desprendió de la pared de un vaso sanguíneo distante. Luego viajó por la circulación hasta alojarse en este vaso pulmonar, convirtiéndose en un tromboembolismo.

Las embolias sépticas también pueden contribuir a la propagación de la infección a través del torrente sanguíneo a otros tejidos. [11]

Historia

A Rudolf Virchow , médico alemán y "padre de la patología", se le atribuye generalmente la primera explicación de la relación entre trombos, émbolos y embolias. Acuñó los términos embolia (inicialmente llamada "Embolia") y trombosis al tiempo que proponía una hipótesis para la fisiopatología del tromboembolismo pulmonar. [5] [12]

En su obra describió las consecuencias de la trombosis y los factores que la provocan, concepto que hoy se conoce como la tríada de Virchow . Sin embargo, existe cierta controversia sobre ciertos aspectos de esta atribución. [13]

Ver también

Referencias

  1. ^ "émbolo" . Diccionario de inglés Oxford (edición en línea). Prensa de la Universidad de Oxford . (Se requiere suscripción o membresía de una institución participante).
  2. ^ ab Kumar V.; Abbas AK; Fausto N. Bases patológicas de la enfermedad .
  3. ^ ab "Definición médica de embolia". Archivado desde el original el 14 de julio de 2014 . Consultado el 10 de octubre de 2010 .
  4. ^ Hellemans, Alejandro; Manojo de Bryan (1988). Los horarios de la ciencia . Nueva York, Nueva York: Simon y Schuster. págs.317. ISBN 0-671-62130-0.
  5. ^ ab Virchow, Rudolf, 1821-1902. (1998). Trombosis y embolias (1846-1856). Canton, Mass: Publicaciones de historia de la ciencia. ISBN 0-88135-113-X. OCLC  37534011.{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ) Mantenimiento CS1: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  6. ^ "Embolia arterial: Enciclopedia médica MedlinePlus". medlineplus.gov . Consultado el 9 de diciembre de 2020 .
  7. ^ Howland, Richard D.; Mycek, María J. (2006). Farmacología . Reseñas ilustradas de Lippincott (3ª ed.). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, c2006. pag. 227.ISBN 0-7817-4118-1.
  8. ^ Schroeder, María Isabel; Pryor, Howard I.; Chun, Albert K.; Rahbar, Rodeen; Arora, Subodh; Vaziri, Khashayar (2011). "Migración retrógrada y recuperación endovascular de un émbolo de bala venosa". Revista de Cirugía Vascular . 53 (4): 1113-1115. doi : 10.1016/j.jvs.2010.11.046 . PMID  21215588.
  9. ^ Khan, Faizán; Rahman, Alvi; Portador, Marc; Kearon, Clive; Weitz, Jeffrey I.; Schulman, Sam; Couturaud, Francisco; Eichinger, Sabine; Kyrle, Paul A.; Becattini, Cecilia; Agnelli, Giancarlo (24 de julio de 2019). "Riesgo a largo plazo de tromboembolismo venoso recurrente sintomático después de la interrupción del tratamiento anticoagulante por el primer evento de tromboembolismo venoso no provocado: revisión sistemática y metanálisis". BMJ . 366 : l4363. doi : 10.1136/bmj.l4363 . ISSN  0959-8138. PMC 6651066 . PMID  31340984. 
  10. ^ "Persiste un riesgo significativo de otra trombosis si se suspende la anticoagulación". Evidencia NIHR (resumen en inglés sencillo). 2019-10-31. doi : 10.3310/señal-000830. S2CID  242392407.
  11. ^ Elsaghir, Hend; Al Khalili, Yasir (2022), "Septic Emboli", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  31751017 , consultado el 8 de noviembre de 2022
  12. ^ Kumar, David R.; Hanlin, Erin; Glúrich, Ingrid; Mazza, José J.; Yale, Steven H. (diciembre de 2010). "La contribución de Virchow a la comprensión de la trombosis y la biología celular". Investigación y medicina clínica . 8 (3–4): 168–172. doi :10.3121/cmr.2009.866. ISSN  1539-4182. PMC 3006583 . PMID  20739582. 
  13. ^ Dickson, Brendan C. (septiembre de 2004). "¿La tríada de Virchow?". Revista médica del sur . 97 (9): 915–916. doi :10.1097/01.smj.0000136235.11281.eb. ISSN  0038-4348. PMID  15455989.