La cirugía de microfracturas es una técnica quirúrgica de reparación del cartílago articular que consiste en crear pequeñas fracturas en el hueso subyacente . Esto hace que se desarrolle cartílago nuevo a partir de un llamado supercoágulo.
La cirugía es rápida (normalmente dura entre 30 y 90 minutos), mínimamente invasiva y puede tener un tiempo de recuperación significativamente más corto que una artroplastia ( reemplazo de rodilla ).
Los defectos crónicos del cartílago articular no se curan espontáneamente. [1] Sin embargo, las lesiones osteocondrales traumáticas agudas o las lesiones creadas quirúrgicamente que se extienden al hueso subcondral, por ejemplo, mediante perforación Pridie , [2] espongialización [3] abrasión [4] o microfractura que causa la liberación de células madre mesenquimales multipotentes de la médula ósea, pueden curarse con tejido de reparación que consiste en tejido fibroso, fibrocartílago o cartílago similar al hialino . [5] La calidad del tejido de reparación después de estas "técnicas de estimulación de la médula ósea" depende de varios factores, incluida la especie y la edad del individuo, el tamaño y la localización del defecto del cartílago articular, la técnica quirúrgica, por ejemplo, cómo se trata la placa ósea subcondral, y el protocolo de rehabilitación posoperatoria. [6]
Según un artículo de 2017 en el Journal of Orthopaedics , "los estudios han demostrado que las técnicas de microfractura no rellenan por completo el defecto condral y forman cartílago fibroso en lugar de cartílago hialino. Las técnicas de microfractura se volvieron controvertidas debido a la falta de informes favorables sobre los efectos a largo plazo". [7]
La cirugía fue desarrollada a finales de los años 1980 y principios de los años 1990 por el Dr. Richard Steadman de la clínica Steadman-Hawkins en Vail, Colorado . Steadman fue refinando el procedimiento lentamente a través de la investigación (incluyendo pruebas en caballos ). [8] La cirugía fue calificada de "controvertida" por muchos periodistas deportivos , debido a la falta de estudios sobre los efectos a largo plazo y al hecho de que una cirugía fallida podría acabar con la carrera de un atleta. [9] Steadman también ha adaptado la cirugía a un tratamiento para ayudar a volver a unir los ligamentos rotos (una técnica que él llama la "respuesta curativa"). [ cita requerida ]
La cirugía se realiza mediante artroscopia , después de limpiar la articulación del cartílago calcificado. Mediante el uso de un punzón, el cirujano crea pequeñas fracturas en la placa ósea subcondral. [10] La sangre y la médula ósea (que contiene células madre ) se filtran de las fracturas, creando un coágulo de sangre que libera células constructoras de cartílago . Las microfracturas son tratadas como una lesión por el cuerpo, por lo que la cirugía da como resultado un nuevo cartílago de reemplazo. [11] El procedimiento es menos efectivo en el tratamiento de pacientes mayores, pacientes con sobrepeso o una lesión de cartílago mayor de 2,5 cm. [11] Más adelante, es muy probable que después de solo 1 o 2 años de la cirugía, los síntomas comiencen a regresar a medida que el fibrocartílago se desgasta, lo que obliga al paciente a volver a participar en la reparación del cartílago articular.
Se cree que la eficacia del crecimiento del cartílago después de la cirugía de microfractura depende de la población de células madre de la médula ósea del paciente y algunos piensan que aumentar la cantidad de células madre aumenta las probabilidades de éxito. Un par de médicos están promoviendo un tratamiento alternativo que consiste en implantar células madre mesenquimales autólogas directamente en el defecto del cartílago, sin tener que penetrar el hueso subcondral. [12] [13]
Los estudios han demostrado que las técnicas de microfractura no rellenan por completo el defecto condral, formando fibrocartílago en lugar de cartílago hialino . El fibrocartílago no es tan sólido mecánicamente como el cartílago hialino; es mucho más denso e incapaz de soportar las demandas de las actividades diarias tan bien como el cartílago original y, por lo tanto, tiene un mayor riesgo de romperse. [14] El coágulo de sangre es muy delicado después de la cirugía y necesita protección. En términos de tiempo, el coágulo tarda aproximadamente entre 8 y 15 semanas en convertirse en tejido fibroso y, por lo general, es fibrocartílago aproximadamente cuatro meses después de la cirugía, lo que tiene implicaciones para la rehabilitación. [14]
Los procedimientos de implantación de condrocitos (ICC), un procedimiento de reparación del cartílago articular basado en células que tiene como objetivo proporcionar tejidos de reparación hialinos completos para la reparación del cartílago articular, han sido propuestos por algunos como una alternativa a la cirugía de microfracturas. En febrero de 2008, Saris et al. publicaron un estudio a gran escala en el que se afirmaba que la ICC produce una mejor reparación estructural de los defectos sintomáticos del cartílago de la rodilla que la cirugía de microfracturas. Según el estudio, un año después del tratamiento, el tejido regenerado asociado con la ICC es de mejor calidad que el de la cirugía de microfracturas. [15]
Muchos deportistas profesionales destacados se han sometido a este procedimiento. En parte debido al alto nivel de estrés que estos deportistas deben soportar a sus rodillas, la cirugía no es una panacea y los resultados han sido dispares. Las carreras de muchos jugadores terminan efectivamente a pesar de la cirugía. Sin embargo, algunos jugadores como Jason Kidd , Steve Yzerman , John Stockton , Kenyon Martin y Zach Randolph [16] han podido volver a estar en o cerca de su forma previa a la cirugía, mientras que jugadores como Ron Harper , Brian Grant , Chris Webber , Allan Houston , Penny Hardaway y el fallecido Derek Smith nunca recuperaron su antigua forma. [10] Otros, como Jamal Mashburn y Terrell Brandon nunca se recuperaron y se retiraron. [ cita requerida ]
El novato de los Portland Trail Blazers, Greg Oden, se sometió al procedimiento en su rodilla derecha a principios de septiembre de 2007 y se perdió toda la temporada 2007-2008 de la NBA. Con solo 19 años en el momento de la cirugía, los médicos confiaban en que volvería a estar en plena forma o cerca de ella para la temporada 2008-2009; se sometió a una segunda cirugía de microfractura, esta vez en su rodilla izquierda, en noviembre de 2010. Posteriormente, Oden no jugó en la NBA durante más de cuatro años, perdiéndose la totalidad de las temporadas 2011-2012 y 2012-2013 de la NBA. [17] El ex jugador de los San Antonio Spurs y los Houston Rockets, Tracy McGrady, también se sometió a una cirugía de microfractura; los médicos confiaban en que el dos veces campeón de anotaciones volvería a estar en plena forma. A partir de 2012, no ha tenido la misma velocidad y capacidad de salto que antes. McGrady se retiró en 2013 y nunca recuperó su forma anterior después de la cirugía.
En octubre de 2005, la joven estrella Amar'e Stoudemire de los Phoenix Suns de la NBA se sometió a una de las cirugías de microfractura de más alto perfil hasta la fecha. Regresó a la cancha en marzo de 2006 e inicialmente parecía haberse recuperado por completo, pero posteriormente comenzó a sentir rigidez en ambas rodillas (su rodilla derecha había estado sobrecompensando la rodilla izquierda lesionada). Él y el médico del equipo decidieron que necesitaba más tiempo para rehabilitarse y no regresó hasta la temporada 2006-2007 de la NBA . [18] Durante la temporada 2006-2007, Stoudemire volvió a estar en forma, promediando 20,4 puntos y 9,6 rebotes por partido mientras jugaba en los 82 partidos de la temporada regular y el Juego de las Estrellas de la NBA de 2007. Su éxito trajo publicidad positiva al procedimiento, distanciándolo aún más de una reputación anterior como una posible "sentencia de muerte profesional" en el mundo del deporte, aunque fue uno de los jugadores más jóvenes antes mencionados en someterse a la cirugía. [19]
En junio de 2010, Grady Sizemore de los Indios de Cleveland se sometió a una cirugía de microfractura después de lesionarse la rodilla izquierda mientras se lanzaba de regreso a la primera base a principios de la temporada. Sizemore fue reactivado como jardinero central de los Indios en abril de 2011, poniendo fin a un período de 11 meses de incapacidad debido a su lesión. En su primer juego de regreso el 17 de abril de 2011, Sizemore no mostró signos de desaceleración, ya que tuvo dos hits en cuatro turnos al bate, incluidos un doble y un jonrón. Actualmente, Sizemore es el único jugador en la historia de la MLB en regresar de una cirugía de microfractura de rodilla y jugar en el jardín central. [20]
Terrell Davis es uno de los pocos jugadores de fútbol notables que también se ha sometido a este procedimiento. [2]
Un estudio ha demostrado una tasa de éxito del 75 al 80 por ciento entre pacientes de 45 años de edad o menos. [21] [22]
Es un procedimiento ambulatorio y causa solo una pequeña incomodidad. La parte más difícil son las restricciones que se le imponen al paciente durante el período de recuperación postoperatoria. Esto puede ser un gran desafío para muchos pacientes. Para un crecimiento óptimo de la superficie articular, los pacientes deben ser muy pacientes y también extremadamente cooperativos. Por lo general, deben usar muletas durante cuatro a seis semanas (a veces más). A veces se necesita un aparato ortopédico. Todo esto depende del tamaño y/o la ubicación del defecto de la superficie articular que se está reparando o regenerando. Se recomienda a los pacientes que pasen aproximadamente de 6 a 8 horas al día en una máquina CPM ( movimiento pasivo continuo ) que ayuda al crecimiento óptimo de la superficie articular. El procedimiento puede ser indoloro para algunos pacientes en la medida en que eviten estos pasos de importancia crítica y expongan la rodilla a la actividad física antes de que la articulación sane por completo. Sin embargo, con otros pacientes, el procedimiento puede ser muy doloroso durante semanas o incluso meses. Es posible que se requieran analgésicos para controlar los niveles de dolor en esos pacientes. [ cita requerida ]
Steadman cita la importancia de la alineación natural de las articulaciones del paciente además de la rehabilitación disciplinada en la recuperación del procedimiento. [10]