La fimosis (del griego φίμωσις phimōsis 'amordazamiento' [9] [10] [11] ) es una afección en la que el prepucio del pene no se puede estirar para permitir que se lo tire hacia atrás más allá del glande . [3] Puede producirse una hinchazón similar a un globo debajo del prepucio al orinar. [3] En adolescentes y adultos, puede provocar dolor durante una erección , pero por lo demás no es doloroso. [3] Los afectados corren un mayor riesgo de sufrir inflamación del glande, conocida como balanitis , y otras complicaciones. [3]
En la infancia, la fimosis se considera fisiológica (normal). [11] Al nacer, el prepucio está adherido naturalmente al glande y no se puede retraer. A medida que el niño crece, en la mayoría de los casos, el prepucio se desprenderá naturalmente. En los niños pequeños, es normal no poder retraer el prepucio en absoluto. [7] Más del 90% de los casos se resuelven a la edad de siete años, aunque la retracción completa aún se evita por adherencias balanoprepuciales en más de la mitad a esta edad. [5] [7] Ocasionalmente, la fimosis puede ser causada por una afección subyacente, como la cicatrización debido a balanitis o balanitis xerótica obliterante . [5] Esto generalmente se puede diagnosticar al ver la cicatrización de la abertura del prepucio. [5]
En general, no se considera necesario el tratamiento a menos que el prepucio aún no pueda retraerse a la edad de 18 años . [4] No se deben intentar esfuerzos para retraer el prepucio durante los primeros años de vida de un joven. [7] Para aquellos en quienes la condición no mejora más, se puede dar tiempo o se puede usar una crema con esteroides para intentar aflojar la piel tensa. [7] Si este método, combinado con ejercicios de estiramiento, no es efectivo, entonces se pueden recomendar otros tratamientos como la circuncisión . [7] Una posible complicación de la fimosis es la parafimosis , donde el prepucio tenso queda atrapado detrás del glande. [5]
Signos y síntomas
Al nacer, la capa interna del prepucio está sellada al glande del pene . El prepucio no suele ser retráctil en la primera infancia y algunos varones pueden llegar a los 18 años antes de que su prepucio pueda retraerse por completo. [12]
Las asociaciones médicas recomiendan no retraer el prepucio de un bebé, para evitar cicatrices. [13] [14] Algunos sostienen que la no retractilidad puede "considerarse normal para los varones hasta la adolescencia inclusive". [15] [16] Hill afirma que la retractilidad total del prepucio puede no lograrse hasta finales de la infancia o principios de la edad adulta. [17] Una encuesta danesa encontró que la edad media de la primera retracción del prepucio es de 10,4 años. [18]
Rickwood, así como otros autores, ha sugerido que la fimosis verdadera se diagnostica en exceso debido a la incapacidad de distinguir entre la no retractilidad normal del desarrollo y una condición patológica. [19] [20] [21] Algunos autores utilizan los términos "fisiológico" y "patológico" para distinguir entre estos tipos de fimosis; [22] otros utilizan el término "prepucio no retráctil" para distinguir esta condición del desarrollo de la fimosis patológica. [19]
En algunos casos, la causa puede no estar clara o puede ser difícil distinguir la fimosis fisiológica de la patológica si el bebé parece tener molestias al orinar o muestra un abombamiento evidente del prepucio. Sin embargo, el abombamiento no indica obstrucción urinaria. [23]
En las mujeres, una condición comparable se conoce como "fimosis del clítoris", en la que el capuchón del clítoris no se puede retraer, lo que limita la exposición del glande del clítoris . [24]
Un varón con fimosis congénita
Gravedad
Puntuación 1: retracción completa del prepucio, apretado detrás del glande.
Puntuación 2: exposición parcial del glande, prepucio (no adherencias congénitas) factor limitante.
Puntuación 3: retracción parcial, meato apenas visible.
Puntuación 4: ligera retracción, pero cierta distancia entre la punta y el glande, es decir, no se pueden exponer ni el meato ni el glande.
Puntuación 5: No hay retracción alguna del prepucio. [25]
Causa
Existen tres condiciones mecánicas que impiden la retracción del prepucio:
La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar por encima del glande del pene . Esto es normal en niños y adolescentes. [26] [27]
La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es normal en niños y adolescentes, pero anormal en adultos. [27]
El frenillo es demasiado corto para permitir la retracción completa del prepucio (una condición llamada frenillo breve ). [27]
La fimosis patológica (a diferencia de la falta de retractilidad natural del prepucio en la infancia) es poco frecuente y sus causas son variadas. Algunos casos pueden deberse a una balanitis (inflamación del glande). [28]
El liquen escleroso y atrófico (que se cree que es la misma afección que la balanitis xerótica obliterante ) se considera una causa común (o incluso la principal) [29] de fimosis patológica. [30] Se trata de una afección cutánea de origen desconocido que provoca la formación de un anillo blanquecino de tejido endurecido (una cicatriz ) cerca de la punta del prepucio. Este tejido inelástico impide la retracción.
La fimosis puede ocurrir después de otros tipos de inflamación crónica (como balanopostitis ), cateterización repetida o retracción forzada del prepucio. [31]
La fimosis también puede surgir en diabéticos no tratados debido a la presencia de glucosa en la orina, lo que da lugar a una infección en el prepucio. [32]
Beaugé observó que las prácticas de masturbación inusuales , como empujar contra la cama o frotar el prepucio hacia adelante, pueden causar fimosis. Se aconseja a los pacientes que dejen de intensificar las técnicas de masturbación y se les anima a masturbarse moviendo el prepucio hacia arriba y hacia abajo para imitar más fielmente la acción de las relaciones sexuales . Después de dar este consejo, Beaugé señaló que ni una sola vez tuvo que recomendar la circuncisión. [33] [34]
La fimosis en niños mayores y varones adultos puede variar en gravedad: algunos pueden retraer parcialmente su prepucio (fimosis relativa), mientras que otros son completamente incapaces de retraerlo, incluso cuando el pene está en estado flácido (fimosis completa).
Tratamiento
Estudios científicos sobre el desarrollo natural de la retractilidad del prepucio
La fimosis fisiológica, común en varones de 10 años de edad y menores, es normal y no requiere intervención. [26] [35] [27] El prepucio no retráctil generalmente se vuelve retráctil durante el curso de la pubertad . [27]
Si la fimosis en niños mayores o adultos varones no causa problemas agudos y graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser eficaces. La elección del tratamiento suele estar determinada por si la circuncisión se considera una opción de último recurso o la opción preferida. [ cita requerida ]
No quirúrgico
A los pacientes se les aconseja que dejen de intensificar las técnicas de masturbación y se les anima a masturbarse moviendo el prepucio hacia arriba y hacia abajo para imitar más fielmente la acción de la relación sexual . Después de dar este consejo, Beaugé señaló que ni una sola vez tuvo que recomendar la circuncisión. [33] [34]
Las cremas esteroides tópicas como la betametasona , el furoato de mometasona y la cortisona son eficaces para tratar la fimosis y deben considerarse antes de la circuncisión. [35] [36] [37] Se teoriza que los esteroides funcionan reduciendo las respuestas inflamatorias e inmunes del cuerpo, y también adelgazando la piel. [35]
El estiramiento suave del prepucio se puede realizar manualmente. La piel que está bajo tensión se expande al generar células adicionales. Existen diferentes formas de estirar la fimosis. Si la abertura del prepucio ya es lo suficientemente grande, se hace rodar el prepucio sobre dos dedos y se separan con cuidado. Si la abertura aún es demasiado pequeña, se pueden utilizar globos expansores de tejido de prepucio especializados y posiblemente túneles de carne , sin embargo, como puede ver en el enlace, estos no fueron diseñados para el prepucio, sino que se utilizan para estirar el lóbulo de la oreja. El globo se guía fácilmente debajo del prepucio para todos los grados de fimosis y para todas las formas de combinaciones de glande y prepucio. El globo está hecho de una silicona médica de muy alta calidad aprobada por la FDA que evita las microabrasiones y también se mantiene en su lugar debido a las propiedades únicas del globo. El globo se puede usar durante 30 minutos cada día mientras se realizan actividades normales. Los túneles de carne sólo han demostrado ser moderadamente efectivos para grados más bajos de fimosis y no fueron diseñados específicamente para tratar la fimosis. [38] Los grados más económicos de túneles de carne pueden causar microabrasiones y se requieren muchos tamaños. Estos se insertan en la abertura del prepucio y deben estar hechos preferiblemente de silicona para que se puedan doblar cuando se insertan y para que no interfieran cuando se usan. [ cita requerida ] El diámetro se aumenta gradualmente hasta que el prepucio se puede retraer sin dificultad. Incluso la fimosis con un diámetro de menos de un milímetro se puede estirar con estos anillos. [ cita requerida ] Los anillos de diferentes tamaños también están disponibles como conjuntos de estiramiento. Los estudios que involucran el tratamiento de la fimosis con esteroides tópicos junto con ejercicios de estiramiento han informado tasas de éxito de hasta el 96%. [36] Sin embargo, otras fuentes afirman "tasas de fracaso reportadas muy variables (5 - 33 %) y falta de seguimiento hasta la edad adulta". [39]
Estirar la abertura del prepucio con dos dedos
Estiramiento de la abertura del prepucio con túneles de carne de diferentes diámetros
Quirúrgico
Prepucioplastia: Fig 1. Pene con un anillo fimótico apretado que dificulta la retracción del prepucio. Fig 2. Prepucio retraído bajo anestesia con el anillo fimótico o estenosis que constriñe el cuerpo del pene y crea una "cintura". Fig 3. Incisión cerrada lateralmente. Fig 4. Pene con el prepucio suelto recolocado sobre el glande.
Los métodos quirúrgicos varían desde la extirpación completa del prepucio hasta operaciones menores para aliviar la rigidez del prepucio:
La hendidura dorsal (superincisión) es una incisión única a lo largo de la longitud superior del prepucio desde la punta hasta la corona, que expone el glande sin quitar ningún tejido.
La hendidura ventral (subincisión) es una incisión que se realiza a lo largo de la parte inferior del prepucio desde la punta del frenillo hasta la base del glande, y que en el proceso permite extraer el frenillo. Se utiliza a menudo cuando el frenillo corto se presenta junto con la fimosis.
La prepucioplastia , en la que se realiza una incisión dorsal limitada con cierre transversal a lo largo de la banda constrictiva de la piel, [40] puede ser una alternativa eficaz a la circuncisión. [21] Tiene la ventaja de un dolor limitado y una duración de curación corta en comparación con la circuncisión, al tiempo que evita los efectos cosméticos. [40]
La circuncisión se realiza a veces para la fimosis y es un tratamiento eficaz; sin embargo, este método se ha vuelto menos común a partir de 2012. [12]
Si bien la circuncisión previene la fimosis, los estudios sobre la incidencia de bebés sanos circuncidados por cada caso de fimosis prevenido son inconsistentes. [20] [31]
Pronóstico
La complicación más aguda es la parafimosis . En esta afección, el glande se inflama y duele, y el prepucio queda inmovilizado por la hinchazón en una posición parcialmente retraída. La parte proximal del pene está flácida. Algunos estudios han descubierto que la fimosis es un factor de riesgo de retención urinaria [41] y carcinoma del pene [42] .
Epidemiología
A lo largo de los años se han publicado numerosos informes médicos sobre la incidencia de la fimosis. Estos varían ampliamente debido a las dificultades para distinguir la fimosis fisiológica (falta de retractilidad del desarrollo) de la fimosis patológica, las diferencias de definición, los problemas de verificación y las múltiples influencias adicionales en las tasas de circuncisión posneonatal en culturas donde la mayoría de los recién nacidos varones son circuncidados. Una estadística de incidencia citada comúnmente para la fimosis patológica es el 1% de los varones no circuncidados. [20] [31] [43] Cuando la fimosis se equipara simplemente con la falta de retractilidad del prepucio después de los 3 años, se han informado tasas de incidencia considerablemente más altas. [27] [44]
Otros han descrito incidencias en adolescentes y adultos de hasta el 50%, aunque es probable que se hayan incluido muchos casos de fimosis fisiológica o falta de retractilidad parcial. [45]
Historia
Según algunos relatos, la fimosis impidió que Luis XVI de Francia embarazara a su esposa, María Antonieta , durante los primeros siete años de su matrimonio, pero esta teoría fue desacreditada más tarde. [46] Ella tenía 14 años y él 15 cuando se casaron en 1770. Sin embargo, la presencia y la naturaleza de su anomalía genital no se consideran seguras, y algunos estudiosos (como Vincent Cronin y Simone Bertiere) afirman que la reparación quirúrgica se habría mencionado en los registros de sus tratamientos médicos si esto realmente hubiera ocurrido. [ cita requerida ] El prepucio no retráctil en la adolescencia es normal, común y generalmente se resuelve con el aumento de la madurez. [27]
El presidente estadounidense James Garfield fue asesinado por Charles Guiteau en 1881. El informe de la autopsia de Guiteau indicó que tenía fimosis. En ese momento, esto llevó a la especulación de que la conducta asesina de Guiteau se debía a una locura inducida por la fimosis. [47]
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