Un trastorno facticio es un trastorno mental en el que una persona, sin un motivo de simulación , actúa como si tuviera una enfermedad al producir, fingir o exagerar deliberadamente los síntomas, simplemente para lograr (para sí misma o para otra persona) el papel de un paciente . Las personas con un trastorno facticio pueden producir síntomas contaminando muestras de orina , tomando alucinógenos , inyectando material fecal para producir abscesos y comportamientos similares. La palabra facticio deriva del latín factītius , que significa "creado por el hombre".
El trastorno facticio impuesto a uno mismo (también llamado síndrome de Munchausen) fue durante algún tiempo el término general para todos estos trastornos. [1] El trastorno facticio impuesto a otro (también llamado síndrome de Munchausen por poderes, Munchausen por poderes o trastorno facticio por poderes) es una afección en la que una persona produce, finge o exagera deliberadamente los síntomas de alguien a su cuidado. En cualquier caso, el motivo del perpetrador es perpetrar trastornos facticios, ya sea como paciente o por poderes como cuidador, para lograr (para sí mismo o para otro) el papel de paciente. La simulación se diferencia fundamentalmente de los trastornos facticios en que el simulador simula una enfermedad con la intención de obtener un beneficio material o evitar una obligación o responsabilidad. Los trastornos de síntomas somáticos , aunque también son diagnósticos de exclusión , se caracterizan por quejas físicas que no se producen intencionalmente. [2]
No se entiende bien qué causa el trastorno facticio, aunque hay un puñado de posibles motivos que impulsan este patrón de comportamiento.
Las personas pueden experimentar una mayor emoción ante los procedimientos médicos, un deseo de atención y cuidado, o sentimientos de control o logro cuando engañan a los profesionales médicos. [3] Pueden participar en esta conducta para buscar y mantener relaciones o utilizar el rol de paciente enfermo como una estrategia de afrontamiento en respuesta a eventos estresantes de la vida. [4]
Si una persona no desarrolló un vínculo saludable con un cuidador durante su infancia, existe la posibilidad de que desarrolle un trastorno facticio para satisfacer la necesidad de recibir cuidados. La atención de profesionales médicos puede actuar como un sustituto para satisfacer necesidades importantes que la persona nunca recibió durante su infancia. Las personas también pueden utilizar pruebas o procedimientos invasivos o dolorosos como una forma de castigarse a sí mismas por errores pasados o para hacer frente a la culpa asociada con el abuso. Esto se considera una conducta masoquista. [3]
Las personas a las que se les diagnostica este trastorno tienen más probabilidades de tener antecedentes de abuso emocional o físico, negligencia y/o infancias turbulentas. Esta crianza puede provocar una sensación de identidad inestable y baja autoestima. El abuso puede provocar una sensación de falta de control y la persona puede utilizar síntomas fingidos y una historia clínica inventada para recuperar un sentido de autonomía. [3]
Las personas con trastorno facticio también tienen más probabilidades de haber experimentado una enfermedad grave en la infancia, y la exposición temprana a la atención médica es un factor importante que contribuye a la aparición del trastorno. [4]
Se ha encontrado una correlación significativa entre la comorbilidad del trastorno facticio y los trastornos de la personalidad, específicamente el trastorno límite de la personalidad. Los trastornos depresivos también se diagnostican a menudo de manera concurrente con el trastorno facticio. [5] No se puede saber la causalidad de si un trastorno causa el otro, pero se puede deducir que estos diagnósticos comparten etiologías similares y algunos síntomas superpuestos.
Cada caso particular de trastorno facticio se presenta de manera diferente y se deriva de diversas etiologías. Sin embargo, existe la creencia generalizada de que los pacientes experimentan el impulso incontrolable de mantener el rol de enfermo-paciente, actuando como un tipo de adicción conductual. [4] Esto contribuye a las conductas prolongadas asociadas con el trastorno.
Los criterios para el diagnóstico incluyen la fabricación intencional de síntomas o signos físicos o psicológicos y la ausencia de cualquier otro trastorno mental. La motivación de su comportamiento debe ser asumir el papel de "enfermo" , y no actuar como enfermo para obtener un beneficio personal como en el caso de la simulación de sentimientos. Cuando el individuo aplica esta enfermedad simulada a un dependiente, por ejemplo, un niño, a menudo se lo denomina "trastorno ficticio por poderes". [ cita requerida ]
El DSM-5 diferencia dos tipos:
El trastorno facticio impuesto a uno mismo , anteriormente llamado síndrome de Munchausen o trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, [8] [9] tiene síntomas específicos. Los síntomas del trastorno facticio pueden parecer exagerados; las personas se someten a cirugías importantes en repetidas ocasiones y "saltan de hospital" o migran para evitar ser detectadas.
El trastorno facticio impuesto a otra persona, anteriormente un síndrome de Munchausen por poderes, es el uso involuntario de otra persona para desempeñar el papel de paciente. Este trastorno es relativamente raro. Los padres o cuidadores del agresor han producido síntomas falsos en niños. Con menos frecuencia, los produce un adulto a manos de otro adulto. El trastorno produce la "apariencia" de enfermedad, que puede ser aumentada por el agresor proporcionando una historia clínica intencionalmente engañosa o incluso manipulando pruebas de laboratorio para hacer que la persona a la que se dirige parezca enferma.
En ocasiones, en casos de este trastorno, se sabe que los cuidadores han llegado a lesionar a un niño o a dañar médicamente a otro adulto para asegurarse de que la persona afectada reciba tratamiento médico. Por ejemplo, una madre cuyo hijo padece enfermedad celíaca puede introducir deliberadamente gluten en la dieta de su hijo. Estos padres pueden sentirse validados por la atención que reciben por tener un hijo enfermo. Cuando el trastorno se produce entre adultos, el agresor puede ganarse la simpatía por sus supuestos "esfuerzos heroicos" para cuidar al otro adulto afectado. Por ejemplo, se ha descubierto que una esposa había inducido una enfermedad "fabricada" en su marido inyectándole subrepticiamente una sustancia nociva. [10]
El síndrome de Ganser se consideraba en el pasado un trastorno facticio independiente, pero ahora se considera un trastorno disociativo . Es un trastorno de estrés extremo o una afección orgánica. El paciente experimenta aproximación o da respuestas absurdas a preguntas sencillas. El síndrome a veces se diagnostica como una simple simulación, aunque se define con más frecuencia como un trastorno facticio. Esto se ha observado en prisioneros después del aislamiento y los síntomas son constantes en diferentes prisiones, aunque los pacientes no se conocen entre sí. [ cita requerida ]
Los síntomas incluyen un enturbiamiento de la conciencia, síntomas de conversión somática, confusión, estrés, pérdida de la identidad personal, ecolalia y ecopraxia . Las personas también dan respuestas aproximadas a preguntas simples como "¿Cuántas patas tiene un gato?" "Tres"; "¿Qué día es después del miércoles?" "Viernes"; y así sucesivamente. El trastorno es extraordinariamente raro, con menos de 100 casos registrados. Si bien se han reportado individuos de todos los orígenes con el trastorno, existe una mayor inclinación hacia los hombres (75% o más). La edad promedio de las personas con síndrome de Ganser es de 32 años, aunque se extiende desde los 15 a los 62 años.
El trastorno facticio debe distinguirse del trastorno de síntomas somáticos (antes llamado trastorno de somatización ), en el que el paciente experimenta realmente los síntomas y no tiene intención de engañar. En el trastorno de conversión (antes llamado histeria), aparece un déficit neurológico sin causa orgánica. El paciente, nuevamente, experimenta realmente los síntomas y signos y no tiene intención de engañar. El diagnóstico diferencial también incluye el trastorno dismórfico corporal y el trastorno por dolor .
No se prescriben medicamentos psiquiátricos verdaderos para el trastorno facticio. [11] Sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ayudar a controlar los problemas subyacentes. Los medicamentos como los ISRS que se utilizan para tratar los trastornos del estado de ánimo se pueden utilizar para tratar el trastorno facticio, ya que un trastorno del estado de ánimo puede ser la causa subyacente del trastorno facticio. Algunos autores (como Prior y Gordon 1997) también informan buenas respuestas a los fármacos antipsicóticos como la pimozida . La terapia familiar también puede ayudar. En dicha terapia, se ayuda a las familias a comprender mejor a los pacientes (el individuo de la familia con trastorno facticio) y la necesidad de atención de esa persona.
En este contexto terapéutico, se insta a la familia a no tolerar ni premiar la conducta del individuo con trastorno facticio. Esta forma de tratamiento puede resultar infructuosa si la familia no coopera o muestra signos de negación y/o trastorno antisocial. La psicoterapia es otro método utilizado para tratar el trastorno. Estas sesiones deben centrarse en que el psiquiatra establezca y mantenga una relación con el paciente. Dicha relación puede ayudar a contener los síntomas del trastorno facticio. El seguimiento también es una forma que puede estar indicada para el propio bien del paciente con trastorno facticio; el trastorno facticio (especialmente el indirecto) puede ser perjudicial para la salud de un individuo, si, de hecho, está causando enfermedades fisiológicas verdaderas. Incluso las enfermedades y lesiones simuladas pueden ser peligrosas y podrían ser objeto de seguimiento por temor a que posteriormente se realice una cirugía innecesaria.
Algunas personas experimentan sólo unos pocos brotes del trastorno. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el trastorno facticio es una enfermedad crónica a largo plazo que es difícil de tratar. Hay relativamente pocos resultados positivos para este trastorno; de hecho, el tratamiento proporcionó un porcentaje menor de resultados positivos que el tratamiento de personas con síntomas psicóticos obvios, como las personas con esquizofrenia . Además, muchas personas con trastorno facticio no se presentan para el tratamiento, a menudo insistiendo en que sus síntomas son genuinos. Sin embargo, es posible cierto grado de recuperación. El paso del tiempo parece ayudar mucho al trastorno. Hay muchas explicaciones posibles para esta ocurrencia, aunque actualmente ninguna se considera definitiva. Puede ser que una persona con trastorno facticio haya dominado el arte de fingir enfermedad durante tantos años de práctica que el trastorno ya no se puede discernir. Otra hipótesis es que muchas veces una persona con trastorno facticio es internada en un hogar, o experimenta problemas de salud que no son autoinducidos o fingidos. De esta manera, el problema de obtener el estado de "paciente" se resuelve porque los síntomas surgen sin ningún esfuerzo por parte de la persona.
Anteriormente, el DSM-IV diferenciaba tres tipos: