Endometriosis torácica

La endometriosis torácica es una forma rara de endometriosis en la que se encuentra tejido similar al endometrio en el parénquima pulmonar y/o la pleura . Puede clasificarse como pulmonar o pleural , respectivamente. ^[1] La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido similar al revestimiento del útero (el endometrio ) que forma crecimientos anormales en otras partes del cuerpo. Por lo general, estos crecimientos se encuentran en la pelvis , entre el recto y el útero, los ligamentos de la pelvis, la vejiga , los ovarios y el colon sigmoide . La causa no se conoce. El síntoma más común de la endometriosis torácica es el dolor en el pecho que ocurre justo antes o durante la menstruación. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen, complementados con radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas del tórax. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía y hormonas.

Signos y síntomas

La endometriosis torácica se caracteriza por la aparición de los siguientes síntomas clínicos dentro de las 24 horas anteriores y 72 horas posteriores al inicio de la menstruación .

Neumotórax catamenial : es la manifestación clínica más frecuente, presente en el 80% de los casos. Se define como neumotórax recurrente que se presenta dentro de las primeras 72 horas posteriores a la menstruación. No necesariamente ocurre con cada ciclo menstrual y en la mayoría de los casos es unilateral y en el lado derecho. Hay casos de neumotórax catamenial en el lado izquierdo, y en muy raras ocasiones puede haber un neumotórax catamenial bilateral. Los síntomas son los mismos que para otros tipos de neumotórax : dolor torácico , tos y disnea. Los síntomas suelen ser leves pero puede haber presentaciones graves.^[2]
Hemotórax catamenial : es una manifestación rara de la endometriosis torácica, que se presenta en el 14% de los casos. En casi todos los casos, el lado derecho está afectado, pero se ha documentado un caso de hemotórax catamenial bilateral. Los síntomas de presentación más comunes son inespecíficos e incluyen tos, dolor en el pecho y dificultad para respirar. En algunos casos, los signos pueden imitar una embolia pulmonar . La cantidad de pérdida de sangre varía, pero es posible que haya anemia grave. En casi todos los casos, la radiografía de tórax muestra la presencia de derrame pleural sin características específicas. Una tomografía computarizada puede mostrar características adicionales como lesiones nodulares de la pleura, derrames multiloculados o masas pleurales voluminosas.^[2]
Hemoptisis cíclica : la hemoptisis durante la menstruación es extremadamente rara, con alrededor de 30 informes de casos en la literatura médica. ^[3] Actualmente, no ha habido informes de hemoptisis masiva o muerte. La hemoptisis cíclica es un signo de endometriosis parenquimatosa pulmonar; el tejido endometrial ectópico en el pulmón responde a la variación hormonal cíclica, sangrando junto con el endometrio normal ubicado en el útero. ^[2]
Nódulos pulmonares: los nódulos son características radiológicas comunes en pacientes con endometriosis torácica; la mayoría de los casos están asociados con hemoptisis catamenial.

Una mujer con endometriosis torácica también puede tener dismenorrea y menstruaciones irregulares. ^[4]

Complicaciones

El neumotórax y el hemotórax rara vez ponen en peligro la vida. La complicación más común es el daño tisular progresivo o la formación de cicatrices relacionadas con la inflamación y, en casos extremadamente raros, la transformación maligna del tejido similar al endometrio. ^[1]

Causa

Se desconoce la causa de la endometriosis torácica. ^[5] Las mujeres que han tenido cirugías previas son más propensas a desarrollar endometriosis torácica debido a la manipulación quirúrgica que puede causar la embolización del tejido endometrial en la cavidad torácica. Se ha descrito que algunas pacientes con endometriosis torácica tienen un defecto congénito en el diafragma. También existe una asociación entre la endometriosis torácica y la pélvica. ^{[ cita médica requerida ]}

Fisiopatología

El endometrio , el tejido que normalmente recubre el útero femenino, sufre cambios con cada ciclo menstrual. Al final de cada ciclo y después de que el revestimiento se ha engrosado en preparación para albergar un óvulo fertilizado, se desprende, se desprende y se expulsa a través del cuello uterino y la vagina en el proceso de la menstruación. En la endometriosis , se encuentra algo de tejido similar al endometrio en otras partes del cuerpo; con mayor frecuencia en la pelvis y el abdomen, el sistema nervioso central, los conductos nasales, la piel y el tórax. En estos otros sitios "ectópicos", el tejido endometrial aún responde a las hormonas con cambios cíclicos normales: sangrado aproximadamente cada 28 días. ^{[ cita médica requerida ]}

Las teorías que explican la endometriosis ectópica distante incluyen:

Menstruación retrógrada : la menstruación retrógrada propone que las células endometriales dentro de la sangre menstrual viajan hacia atrás a través de las trompas de Falopio (en lugar de fluir fuera del cuerpo a través de la vagina) hacia la cavidad peritoneal, donde pueden adherirse a las superficies peritoneales y crecer. Esto está respaldado por la idea de que el flujo de líquido peritoneal que contiene células endometriales hacia el hemidiafragma izquierdo está obstruido por los ligamentos falciforme y frenocólico, y posteriormente solo llega al hemidiafragma derecho, y la observación de que la endometriosis tiene nueve veces más probabilidades de ocurrir en el hemidiafragma derecho que en el izquierdo. ^[6]
Vasculogénesis : hasta el 37% del endotelio microvascular del tejido endometrial ectópico se origina a partir de células progenitoras endoteliales , que dan lugar a la formación de novo de microvasos mediante el proceso de vasculogénesis en lugar del proceso convencional de angiogénesis . ^[7]^{[ aclaración necesaria ]}
Diseminación linfática : los fragmentos endometriales viajan a través del conducto torácico y los ganglios linfáticos hiliares, alcanzando la cavidad torácica y causando endometriosis pulmonar o pleural. ^[8]
Teoría de la metaplasia celómica : la pleura y el peritoneo comparten el mismo origen embriológico, ambos derivados del mesotelio. Un estímulo patológico podría ser el responsable de inducir a las células precursoras (células madre mesoteliales) de la pleura o del peritoneo a diferenciarse en células endometriales. ^[8]
Embolización vascular: los fragmentos endometriales son llevados al sistema venoso, viajan por el lado derecho del corazón y se depositan en la circulación pulmonar. El tejido endometrial se asienta en el parénquima pulmonar o la pleura. ^[8]

Una revisión de los datos de autopsia mostró que las pacientes con endometriosis tienen lesiones pulmonares bilaterales, lo que apoya la teoría de la embolización vascular. Las lesiones pleurales y/o diafragmáticas siempre se encontraron en el lado izquierdo, lo que apoya la teoría de la metaplasia celómica. ^{[ cita médica requerida ]}

Diagnóstico

El diagnóstico de la endometriosis torácica se basa principalmente en la historia clínica y el examen, complementados con estudios no invasivos como radiografías, tomografía computarizada y resonancia magnética del tórax. La ecografía pélvica también es útil para determinar si la paciente tiene algún grado de endometriosis pélvica o abdominal (indicada por la presencia de líquido libre). Los métodos más invasivos para obtener un diagnóstico tisular de endometriosis torácica incluyen la videotoracoscopia (para biopsia pleural o pulmonar) o la broncoscopia (para biopsia pulmonar o bronquial o lavado bronquial). ^[2] Se ha informado de una serie de casos en la que se realizó un diagnóstico clínico en el 50% de las pacientes, y el resto se diagnosticó mediante biopsia (25%) o lavado broncoalveolar (25%). ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento

El diagnóstico definitivo es necesario para evitar tratamientos innecesarios y excluir diagnósticos más graves (por ejemplo, hemoptisis, derrame pleural o cáncer). El tratamiento general de la endometriosis pulmonar es quirúrgico, con subsegmentectomía. La preservación del parénquima pulmonar es una prioridad mientras se eliminan los signos macroscópicos del tejido patológico. ^[5] El tratamiento médico puede incluir el uso de análogos de la hormona liberadora de gonadotropina , que pueden causar el cese de la menstruación. Los efectos secundarios de este tratamiento pueden ser una disminución de la libido, así como una tasa de recurrencia del 50%. ^[9] Incluso en los asintomáticos, se recomienda el tratamiento para prevenir las posibles complicaciones enumeradas anteriormente.

Epidemiología

La endometriosis torácica afecta a mujeres de entre 15 y 54 años, que se encuentran entre la menarquia y la menopausia . Puede afectar su calidad de vida, siendo el neumotórax catamenial la presentación más común. ^[1]

Referencias

^ abc Rojas, J. (2014). Endometriosis pulmonar parenquimal. Rev Soc Perú Med Interna, 27(1).
^ abcd Alifano, Marco; Trisolini, Rocco; Cancellieri, Alessandra; Regnard, Jean François (2006). "Endometriosis torácica: conocimiento actual". Anales de cirugía torácica . 81 (2): 761–769. doi :10.1016/j.athoracsur.2005.07.044. PMID 16427904.
^ McGraw-Hill Medical | AccessMedicine | McGraw-Hill Medical http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx bookid=331
^ Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000915.htm
^ ab Ucvet, Ahmet; Sirzai, Esra Yamansavci; Yakut, Funda Cansun; Yoldas, Banú; Gursoy, Soner (2014). "Endometriosis pulmonar torácica: Presentación de 2 casos de una enfermedad muy poco frecuente". Archivos de Bronconeumología . 50 (10): 454–455. doi :10.1016/j.arbres.2013.11.018. PMID 24411929.
^ Camran Nezhat; Steven R. Lindheim; Leah Backhus; Mailinh Vu; Natalia Vang; Azadeh Nezhat; Ceana Nezhat (2019). "Síndrome de endometriosis torácica: una revisión del diagnóstico y tratamiento". Revista de la Sociedad de Cirujanos Laparoendoscópicos . 23 (3): e2019.00029. doi : 10.4293/JSLS.2019.00029 . PMC 6684338 . PMID 31427853.
^ Laschke MW, Giebels C, Menger MD (2011). "Vasculogénesis: una nueva pieza del rompecabezas de la endometriosis". Actualización de la reproducción humana . 17 (5): 628–36. doi : 10.1093/humupd/dmr023 . PMID: 21586449.
^ abc Molinar, L; Romero, P; Padilla, MA (2011). "Endometriosis parenquimatosa pulmonar multifocal". Patología Revista Latinoamericana (en español). 49 (4): 262–266.
^ Chung, Chan Kyung; Jung, Yeon Soo; Kim, Jeong Hyeon; Choi, Young Sik; Seo, Seok Kyo (2012). "Dos casos de neumotórax catamenial". Revista Coreana de Obstetricia y Ginecología . 55 (12): 1031. doi : 10.5468/KJOG.2012.55.12.1031 .