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Terapia de reemplazo de andrógenos

La terapia de reemplazo de andrógenos ( ART ), a menudo denominada terapia de reemplazo de testosterona ( TRT ), es una forma de terapia hormonal en la que se complementan o reemplazan los andrógenos , a menudo testosterona . Por lo general, implica la administración de testosterona mediante inyecciones, cremas para la piel, parches, geles, píldoras o gránulos subcutáneos. A menudo se prescribe ART para contrarrestar los efectos del hipogonadismo masculino .

La ART también se prescribe para disminuir los efectos o retrasar la aparición del envejecimiento masculino normal. Sin embargo, esto es controvertido y es objeto de ensayos clínicos en curso. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

A medida que los hombres entran en la mediana edad , pueden notar cambios causados ​​por una disminución relativa de la testosterona: menos erecciones, fatiga, adelgazamiento de la piel, disminución de la masa y la fuerza muscular y/o más grasa corporal. La insatisfacción con estos cambios hace que algunos hombres de mediana edad busquen TAR. Las deficiencias de andrógenos en las mujeres también han sido reconocidas, desde 2001, como un trastorno médico que puede tratarse con ART. [8] Al igual que con los hombres, los síntomas asociados con la deficiencia de andrógenos son más prevalentes con la edad, y se ha demostrado que la terapia de reemplazo de andrógenos ayuda con los síntomas de la menopausia . [9]

Usos médicos

Machos

La reposición de andrógenos es el tratamiento clásico del hipogonadismo . [10] También se utiliza en hombres que han perdido la capacidad de producir andrógenos debido a una enfermedad o su tratamiento. [11] [12]

Diabetes

Los riesgos de diabetes y de deficiencia de testosterona en hombres mayores de 45 años (es decir, hipogonadismo, específicamente hipoandrogenismo) están fuertemente correlacionados. Se ha demostrado que las terapias de reemplazo de testosterona mejoran el control de la glucosa en sangre. [13] [14] Aún así, "es prudente no iniciar la terapia con testosterona en hombres con diabetes únicamente con el fin de mejorar el control metabólico si no muestran signos ni síntomas de hipogonadismo". [15]

Hembras

La reposición de andrógenos se utiliza en mujeres posmenopáusicas : las indicaciones son aumentar el deseo sexual ; y para prevenir o tratar la osteoporosis . [16] Otros síntomas de la deficiencia de andrógenos son similares en ambos sexos, como la pérdida de masa muscular y la fatiga física. [8] Los andrógenos utilizados para el reemplazo de andrógenos en las mujeres incluyen testosterona (y ésteres ), prasterona (dehidroepiandrosterona; DHEA) (y el éster enantato de prasterona ), metiltestosterona , decanoato de nandrolona y tibolona , ​​entre otros. [dieciséis]

Efectos adversos

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) declaró en 2015 que no se han establecido ni los beneficios ni la seguridad de la testosterona para los niveles bajos de testosterona debido al envejecimiento . [17] La ​​FDA ha exigido que las etiquetas de testosterona incluyan información de advertencia sobre la posibilidad de un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. [17]

Cardiopatía

El 31 de enero de 2014, informes de accidentes cerebrovasculares , ataques cardíacos y muertes en hombres que tomaban sustitutos de testosterona llevaron a la FDA a anunciar que estaría investigando este problema. [18] La acción de la FDA siguió a tres estudios revisados ​​por pares sobre el aumento de eventos cardiovasculares y muertes. [19] Debido a una mayor tasa de eventos cardiovasculares adversos en comparación con un grupo de placebo , un ensayo aleatorio se detuvo antes de tiempo. [20] Además, en noviembre de 2013, un estudio informó un aumento en las muertes y ataques cardíacos en hombres mayores. [21] Se han planteado preocupaciones de que la testosterona se comercializa ampliamente sin el beneficio de datos sobre eficacia y seguridad de grandes ensayos controlados aleatorios. [22] Como resultado del "potencial de resultados cardiovasculares adversos", la FDA anunció, en septiembre de 2014, una revisión de la idoneidad y seguridad de la terapia de reemplazo de testosterona. [23] [24] [25] Sin embargo, cuando se administra a hombres con hipogonadismo a corto y mediano plazo, la terapia de reemplazo de testosterona no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares (incluidos accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos y otras enfermedades cardíacas). [2] Aún no se conoce la seguridad a largo plazo de la terapia. [26] [27]

Otro

Otros efectos adversos importantes de la suplementación con testosterona incluyen la aceleración del crecimiento del cáncer de próstata preexistente en personas que han sido sometidas a privación de andrógenos; aumento del hematocrito , que puede requerir punción venosa para tratarlo; y exacerbación de la apnea del sueño . [28] Una revisión de 2014 dijo que había cierta evidencia de que los hombres con ciertas comorbilidades pueden tener riesgo de sufrir efectos adversos, como apnea del sueño , síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares. [29] La testosterona exógena también puede causar la supresión de la espermatogénesis , lo que lleva, en algunos casos, a la infertilidad. [30] Se recomienda que los médicos realicen pruebas de detección de cáncer de próstata con un tacto rectal y un nivel de antígeno prostático específico (PSA) antes de comenzar la terapia, y que controlen de cerca los niveles de PSA y hematocrito durante la terapia. [31]

Algunos estudios sostienen que la ART aumenta el riesgo de cáncer de próstata, aunque los resultados no son concluyentes. [32] [ cita médica necesaria ]

Métodos de administración

Existen varios andrógenos artificiales , muchos de los cuales son manipulaciones de la molécula de testosterona conocida como esteroides anabólicos androgénicos . El reemplazo de andrógenos se administra mediante parche, tableta, cápsula, crema o gel; o inyecciones de depósito administradas en la grasa o el músculo. [18]

sociedad y Cultura

artes marciales mixtas

Algunos peleadores de UFC usaron TRT hasta 2014, cuando la Comisión Atlética del Estado de Nevada prohibió su uso. [33]

Regulación

En septiembre de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos ha estado revisando la terapia de reemplazo de testosterona para determinar su idoneidad y seguridad debido al "potencial de resultados cardiovasculares adversos". [23] [24] [25]

Frecuencia de uso

En Estados Unidos, el uso aumentó del 0,5% en 2002 al 3,2% en 2013 y desde entonces ha disminuido al 1,7% en 2016. [34]

Un estudio del Reino Unido realizado en 2013 mostró que las prescripciones para el reemplazo de testosterona, particularmente productos transdérmicos , casi se duplicaron entre 2000 y 2010. [35]

Investigación

La testosterona se está investigando como terapia para las siguientes condiciones:

Ver también

Referencias

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