stringtranslate.com

Tendinopatía

La tendinopatía es un tipo de trastorno de los tendones que produce dolor, hinchazón y deterioro de la función. [2] El dolor suele empeorar con el movimiento. [2] Se presenta con mayor frecuencia alrededor del hombro ( tendinitis del manguito rotador , tendinitis del bíceps ), el codo ( codo de tenista , codo de golfista ), la muñeca, la cadera, la rodilla ( rodilla de saltador , tendinopatía del poplíteo) o el tobillo ( tendinitis aquílea ). [1] [2]

Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [2] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides , diabetes y el uso de antibióticos quinolónicos . [4] [5] Los grupos de riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [2] El diagnóstico generalmente se basa en síntomas, examen y, ocasionalmente, imágenes médicas . [3] Unas pocas semanas después de una lesión, queda poca inflamación , y el problema subyacente está relacionado con fibrillas tendinosas débiles o rotas . [6]

El tratamiento puede incluir reposo, AINE , férulas y fisioterapia . [2] Con menor frecuencia, se pueden realizar inyecciones de esteroides o cirugía. [2] Alrededor del 80 % de los pacientes con tendinopatía por uso excesivo se recuperan por completo en un plazo de seis meses. [1] La tendinopatía es relativamente común. [2] Afecta con mayor frecuencia a personas mayores. [2] Produce una gran cantidad de ausencias laborales. [1]

Signos y síntomas

Los síntomas incluyen sensibilidad a la palpación, hinchazón y dolor , a menudo al hacer ejercicio o con un movimiento específico. [7]

Causa

Las causas pueden incluir una lesión o actividades repetitivas. [2] Los grupos en riesgo incluyen personas que realizan trabajos manuales, músicos y atletas. [2] Las causas menos comunes incluyen infección , artritis , gota , enfermedad de la tiroides y diabetes . [5] Los tratamientos exitosos incluyen terapia de rehabilitación y/o cirugía. [8] La obesidad , o más específicamente, la adiposidad o gordura, también se ha relacionado con una incidencia creciente de tendinopatía. [9]

Los antibióticos quinolónicos se asocian con un mayor riesgo de tendinitis y rotura de tendones. [10] Una revisión de 2013 encontró que la incidencia de lesión de tendones entre quienes toman fluoroquinolonas era de entre 0,08 y 0,2 %. [11] Las fluoroquinolonas afectan con mayor frecuencia a los tendones grandes que soportan carga en las extremidades inferiores, especialmente el tendón de Aquiles, que se rompe en aproximadamente el 30 al 40 % de los casos. [12]

Tipos

Fisiopatología

En 2016, la fisiopatología de la tendinopatía no se conoce bien. Si bien la inflamación parece desempeñar un papel, no se comprenden las relaciones entre los cambios en la estructura del tejido, la función de los tendones y el dolor y existen varios modelos en competencia, ninguno de los cuales ha sido completamente validado o refutado. [13] [14] Los mecanismos moleculares involucrados en la inflamación incluyen la liberación de citocinas inflamatorias como IL-1β, que reduce la expresión del ARNm del colágeno tipo I en los tenocitos humanos y causa la degradación de la matriz extracelular en el tendón. [15] En una revisión sistemática de 2020, se observó que, si bien varios marcadores inflamatorios estaban presentes en dos tercios de los artículos revisados, la heterogeneidad de los datos y la falta de estudios comparables no permitieron llegar a ninguna conclusión sobre una fisiopatología común a partir de esta revisión sistemática. [16]

Existen teorías multifactoriales que podrían incluir: sobrecarga de tensión, alteración de la síntesis de colágeno relacionada con los tenocitos, isquemia inducida por carga, proliferación neuronal, daño térmico y respuestas compresivas adaptativas. El movimiento deslizante intratendinoso de los fascículos y la fuerza de corte en las interfaces de los fascículos podrían ser un factor mecánico importante para el desarrollo de tendinopatía y predisponer a los tendones a la ruptura. [17]

La causa más comúnmente aceptada de esta afección es un síndrome de uso excesivo en combinación con factores intrínsecos y extrínsecos que conducen a lo que puede considerarse una interferencia progresiva o el fracaso de la respuesta curativa innata. La tendinopatía implica apoptosis celular, desorganización de la matriz y neovascularización. [18]

Las características clásicas de la "tendinosis" incluyen cambios degenerativos en la matriz colágena, hipercelularidad, hipervascularidad y una falta de células inflamatorias que ha desafiado el nombre original erróneo de "tendinitis". [19] [20]

En el caso del codo de tenista crónico, los hallazgos histológicos incluyen tejido de granulación, microruptura, cambios degenerativos y no hay inflamación tradicional. En consecuencia, se utiliza "tendinopatía o tendinosis del codo lateral" en lugar de " epicondilitis lateral ". [21] El examen del tejido patológico del codo de tenista revela tejido no inflamatorio, por lo que también se utiliza el término "tendinosis angiofibroblástica". [22]

Los cultivos de tendones tendinopatías contienen una mayor producción de colágeno tipo III . [23] [24]

La ecografía longitudinal del codo lateral muestra un engrosamiento y heterogeneidad del tendón extensor común que es compatible con una tendinosis, ya que la ecografía revela calcificaciones, desgarros intrasustanciales y una marcada irregularidad del epicóndilo lateral. Aunque el término "epicondilitis" se utiliza con frecuencia para describir este trastorno, la mayoría de los hallazgos histopatológicos de los estudios no han mostrado evidencia de un proceso inflamatorio agudo o crónico. Los estudios histológicos han demostrado que esta afección es el resultado de la degeneración del tendón, que hace que el tejido normal sea reemplazado por una disposición desorganizada del colágeno. Por lo tanto, es más apropiado denominar al trastorno "tendinosis" o "tendinopatía" en lugar de "tendinitis". [25]

La ecografía Doppler color revela cambios estructurales del tendón, con vascularización y áreas hipoecoicas que corresponden a las zonas de dolor en el origen extensor. [26]

La tendinopatía sin rotura inducida por carga en humanos se asocia con un aumento en la proporción de proteínas de colágeno III:I, un cambio de fibrillas de colágeno de diámetro grande a pequeño, pandeo de los fascículos de colágeno en la matriz extracelular del tendón y pandeo de las células tenocitos y sus núcleos. [27]

Diagnóstico

Diagrama que ilustra la tendinitis y la rotura del tendón.

Los síntomas pueden variar desde dolores y rigidez local de la articulación hasta una sensación de ardor que rodea toda la articulación alrededor del tendón inflamado. En algunos casos, se produce hinchazón junto con calor y enrojecimiento, y pueden aparecer nódulos visibles alrededor de la articulación. En esta afección, el dolor suele ser peor durante y después de la actividad, y el tendón y la zona de la articulación pueden ponerse rígidos al día siguiente a medida que los músculos se tensan por el movimiento del tendón. Muchos pacientes informan de situaciones estresantes en su vida en correlación con el comienzo del dolor, lo que puede contribuir a los síntomas. [ cita requerida ]

Imágenes médicas

La ecografía se puede utilizar para evaluar la tensión del tejido, así como otras propiedades mecánicas. [28] Las técnicas basadas en la ecografía se están volviendo más populares debido a su asequibilidad, seguridad y velocidad. La ecografía se puede utilizar para obtener imágenes de tejidos, y las ondas sonoras también pueden proporcionar información sobre el estado mecánico del tejido. [29]

Tratamiento

El tratamiento de las lesiones de tendones es en gran medida conservador. El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), el descanso y el regreso gradual al ejercicio es una terapia común. Un metaanálisis reveló que el ejercicio con pesas o una banda de resistencia es más eficaz que usar solo el peso corporal. Además, tener días de descanso es más eficaz que hacer ejercicio todos los días. [30] [31] El descanso ayuda a prevenir un mayor daño al tendón. También se recomiendan con frecuencia el hielo, la compresión y la elevación. La fisioterapia , la terapia ocupacional , las ortesis o los aparatos ortopédicos también pueden ser útiles. La recuperación inicial suele producirse en dos o tres días y la recuperación completa en tres a seis meses. [1] La tendinosis se produce cuando ha finalizado la fase aguda de curación (de seis a ocho semanas) pero ha dejado la zona insuficientemente curada. El tratamiento de la tendinitis ayuda a reducir algunos de los riesgos de desarrollar tendinosis, que tarda más en curarse. [ cita requerida ]

Hay evidencia tentativa de que la terapia con láser de baja intensidad también puede ser beneficiosa en el tratamiento de la tendinopatía. [32] Los efectos del masaje de fricción transversal profunda para el tratamiento del codo de tenista y la tendinitis lateral de la rodilla no están claros. [33]

AINE

Los AINE pueden utilizarse para aliviar el dolor. [1] Sin embargo, no alteran los resultados a largo plazo. [1] Otros tipos de analgésicos, como el paracetamol (acetaminofén) , pueden ser igualmente útiles. [1]

Esteroides

No se ha demostrado que las inyecciones de esteroides tengan beneficios a largo plazo para la tendinitis, pero parecen mejorar el dolor y la función a corto plazo de manera más efectiva que otros tratamientos, excepto los AINE. [34] Parecen tener poco beneficio en la tendinitis del manguito rotador. [35] Existen algunas preocupaciones de que puedan tener efectos negativos. [36]

Otras inyecciones

No hay suficiente evidencia sobre el uso rutinario de terapias de inyección (sangre autóloga, plasma rico en plaquetas, hemodializado desproteinizado, aprotinina, glicosaminoglicano polisulfatado , fibroblastos derivados de la piel, etc.) para el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles. [37] Hasta 2014, no había evidencia suficiente para apoyar el uso de terapias ricas en plaquetas para el tratamiento de lesiones de tejidos blandos musculoesqueléticos, como desgarros de ligamentos, músculos y tendones y tendinopatías. [38]

Pronóstico

La recuperación inicial del uso excesivo del tendón suele ocurrir en un plazo de dos a tres meses, y el 80 % se recuperará completamente en un plazo de tres a seis meses. [1]

Epidemiología

Las lesiones de tendones y la tendinopatía resultante son responsables de hasta el 30% de las consultas a médicos deportivos y otros profesionales de la salud musculoesquelética. [39] La tendinopatía se observa con mayor frecuencia en los tendones de los atletas, ya sea antes o después de una lesión, pero se está volviendo más común en personas que no son atletas y en poblaciones sedentarias. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes con tendinopatía aquílea en un estudio basado en la población general no asociaron su condición con una actividad deportiva. [40] En otro estudio, la incidencia poblacional de la tendinopatía aquílea se multiplicó por seis entre 1979-1986 y 1987-1994. [41] La incidencia de la tendinopatía del manguito rotador varía entre el 0,3% y el 5,5% y la prevalencia anual entre el 0,5% y el 7,4%. [42]

Terminología

La tendinitis es un término muy común, pero engañoso. Por definición, el sufijo "-itis" significa "inflamación de". La inflamación [43] es la respuesta local del cuerpo al daño tisular que involucra glóbulos rojos, glóbulos blancos, proteínas sanguíneas con dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del sitio de la lesión. Los tendones son relativamente avasculares. [44] Los corticosteroides son medicamentos que reducen la inflamación. Los corticosteroides pueden ser útiles para aliviar el dolor crónico de la tendinopatía, mejorar la función y reducir la hinchazón a corto plazo. Sin embargo, existe un mayor riesgo de recurrencia a largo plazo. [45] Por lo general, se inyectan junto con una pequeña cantidad de un medicamento anestésico llamado lidocaína. Las investigaciones muestran que los tendones se debilitan después de las inyecciones de corticosteroides.

La tendinitis sigue siendo un diagnóstico muy común, aunque cada vez más investigaciones documentan que lo que se cree que es tendinitis suele ser tendinosis. [46]

Condiciones anatómicamente cercanas pero separadas son:

Investigación

Se descubrió que el uso de un sistema de suministro de óxido nítrico (parches de nitroglicerina ) aplicado sobre el área de máxima sensibilidad reducía el dolor y aumentaba el rango de movimiento y la fuerza. [54]

Una terapia prometedora consiste en ejercicios de carga excéntrica que implican contracciones musculares prolongadas. [55]

Otros animales

El término tendón arqueado se utiliza en los jinetes para referirse a la tendinitis (inflamación) y la tendinosis (degeneración), que se observan con mayor frecuencia en el tendón flexor digital superficial de la pata delantera de los caballos.

Las células madre mesenquimales , derivadas de la médula ósea o la grasa de un caballo, se utilizan actualmente para la reparación de tendones en caballos. [56]

Referencias

  1. ^ abcdefghijk Wilson JJ, Best TM (septiembre de 2005). "Problemas comunes de tendones por uso excesivo: una revisión y recomendaciones para el tratamiento" (PDF) . American Family Physician . 72 (5): 811–8. PMID  16156339. Archivado desde el original (PDF) el 29 de septiembre de 2007 . Consultado el 2 de abril de 2007 .
  2. ^ abcdefghijklmno «Tendinitis». Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . Septiembre de 2021. Consultado el 11 de junio de 2024 .
  3. ^ ab "Tendinitis". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . 12 de abril de 2017. Consultado el 18 de noviembre de 2018 .
  4. ^ "Fluoroquinolonas y riesgo de trastornos del tendón de Aquiles: estudio de casos y controles". British Medical Journal . 1 de junio de 2002 . Consultado el 21 de septiembre de 2022 .
  5. ^ ab "Tendinitis". Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel . 12 de abril de 2017. Consultado el 18 de noviembre de 2018 .
  6. ^ Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF (16 de marzo de 2002). "Es hora de abandonar el mito de la "tendinitis": las afecciones dolorosas y por uso excesivo de los tendones tienen una patología no inflamatoria". BMJ . 324 (7338): 626–7. doi :10.1136/bmj.324.7338.626. PMC 1122566 . PMID  11895810. 
  7. ^ Rees JD, Maffulli N, Cook J (septiembre de 2009). "Manejo de la tendinopatía". Am J Sports Med . 37 (9): 1855–67. doi :10.1177/0363546508324283. PMID  19188560. S2CID  1810473.
  8. ^ Nirschl RP, Ashman ES (2004). "Tendinosis del codo de tenista (epicondilitis)". Instr Course Lect . 53 : 587–98. PMID  15116648.
  9. ^ Gaida JE, Ashe MC, Bass SL, Cook JL (2009). "¿Es la adiposidad un factor de riesgo poco reconocido para la tendinopatía? Una revisión sistemática". Arthritis Rheum . 61 (6): 840–9. doi : 10.1002/art.24518 . PMID  19479698.
  10. ^ Comunicado de seguridad de medicamentos de la FDA del 12 de mayo de 2016: La FDA recomienda restringir el uso de antibióticos fluoroquinolónicos para ciertas infecciones no complicadas; advierte sobre efectos secundarios incapacitantes que pueden ocurrir
  11. ^ Stephenson AL, Wu W, Cortes D, Rochon PA (septiembre de 2013). "Lesión de tendones y uso de fluoroquinolonas: una revisión sistemática". Drug Safety . 36 (9): 709–21. doi :10.1007/s40264-013-0089-8. PMID  23888427. S2CID  24948660.
  12. ^ Bolon B (1 de enero de 2017). "Mini-revisión: tendinopatía tóxica". Patología toxicológica . 45 (7): 834–837. doi : 10.1177/0192623317711614 . ISSN  1533-1601. PMID  28553748.
  13. ^ Millar NL, Murrell GA, McInnes IB (25 de enero de 2017). "Mecanismos inflamatorios en la tendinopatía: hacia la traducción". Nature Reviews. Reumatología . 13 (2): 110–122. doi :10.1038/nrrheum.2016.213. PMID  28119539. S2CID  10794196.
  14. ^ Cook JL, Rio E, Purdam CR, Docking SI (octubre de 2016). "Revisitando el modelo continuo de patología del tendón: ¿cuál es su mérito en la práctica clínica y la investigación?". British Journal of Sports Medicine . 50 (19): 1187–91. doi :10.1136/bjsports-2015-095422. PMC 5118437 . PMID  27127294. 
  15. ^ Millar NL, Murrell GA, McInnes IB (25 de enero de 2017). "Mecanismos inflamatorios en tendinopatía: hacia la traducción". Nature Reviews. Reumatología . 13 (2): 110–122. doi :10.1038/nrrheum.2016.213. ISSN  1759-4804. PMID  28119539. S2CID  10794196.
  16. ^ Jomaa G, et al. (2020). "Una revisión sistemática de células inflamatorias y marcadores en tendinopatía humana". BMC Musculoskelet Disord . 21 (1): 78. doi : 10.1186/s12891-020-3094-y . PMC 7006114 . PMID  32028937. 
  17. ^ Sun YL, et al. (2015). "Lubricina en el tendón de Aquiles humano: evidencia de movimiento deslizante intratendinoso y fuerza de corte en el tendón de Aquiles". J Orthop Res . 33 (6): 932–7. doi : 10.1002/jor.22897 . PMID  25864860. S2CID  20575820.
  18. ^ Charnoff J, Naqvi U (2017). "Tendinosis (Tendinitis)". StatPearls . Treasure Island (Florida): StatPearls Publishing. PMID  28846334.
  19. ^ Fu SC, Rolf C, Cheuk YC, Lui PP, Chan KM (2010). "Descifrando la patogenia de la tendinopatía: un proceso de tres etapas". Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol . 2 : 30. doi : 10.1186/1758-2555-2-30 . PMC 3006368. PMID  21144004 . 
  20. ^ Abate M, Silbernagel KG, Siljeholm C, Di Iorio A, De Amicis D, Salini V, Werner S, Paganelli R (2009). "Patogenia de las tendinopatías: ¿inflamación o degeneración?". Investigación y terapia de la artritis . 11 (3): 235. doi : 10.1186/ar2723 . PMC 2714139 . PMID  19591655. 
  21. ^ du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B (2008). "Precisión diagnóstica de la ecografía Doppler de potencia en pacientes con codo de tenista crónico". British Journal of Sports Medicine . 42 (11): 572–576. doi :10.1136/bjsm.2007.043901. hdl : 10072/22142 . ISSN  0306-3674. PMID  18308874. S2CID  3274396.
  22. ^ Nirschl RP (octubre de 1992). "Tendinosis del codo/codo de tenista". Clin Sports Med . 11 (4): 851–70. doi :10.1016/S0278-5919(20)30489-0. PMID  1423702.
  23. ^ Maffulli N, Ewen SW, Waterston SW, Reaper J, Barrass V (2000). "Los tenocitos de tendones de Aquiles rotos y tendinosos producen mayores cantidades de colágeno tipo III que los tenocitos de tendones de Aquiles normales. Un modelo in vitro de curación de tendones humanos". Am J Sports Med . 28 (4): 499–505. doi :10.1177/03635465000280040901. PMID  10921640. S2CID  13511471.
  24. ^ Ho JO, Sawadkar P, Mudera V (2014). "Una revisión sobre el uso de la terapia celular en el tratamiento de enfermedades y lesiones de tendones". J Tissue Eng . 5 : 2041731414549678. doi :10.1177/2041731414549678. PMC 4221986. PMID 25383170  . 
  25. ^ McShane JM, Nazarian LN, Harwood MI (octubre de 2006). "Tenotomía percutánea con aguja guiada ecográficamente para el tratamiento de la tendinosis del extensor común en el codo". J Ultrasound Med . 25 (10): 1281–9. doi : 10.7863/jum.2006.25.10.1281 . PMID  16998100. S2CID  22963436.
  26. ^ Zeisig E, Öhberg L, Alfredson H (2006). "Inyecciones de polidocanol esclerosante en el codo de tenista doloroso crónico: resultados prometedores en un estudio piloto". Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia . 14 (11): 1218–1224. doi :10.1007/s00167-006-0156-0. ISSN  0942-2056. PMID  16960741. S2CID  23469092.
  27. ^ Pingel J, Lu Y, Starborg T, Fredberg U, Langberg H, Nedergaard A, et al. (2014). "Ultraestructura 3-D y composición de colágeno de tendones humanos sanos y sobrecargados: evidencia de pandeo de tenocitos y matriz". J Anat . 224 (5): 548–55. doi :10.1111/joa.12164. PMC 3981497 . PMID  24571576. 
  28. ^ Duenwald S, Kobayashi H, Frisch K, Lakes R, Vanderby R (febrero de 2011). "El eco ultrasónico está relacionado con el estrés y la tensión en el tendón". J Biomech . 44 (3): 424–9. doi :10.1016/j.jbiomech.2010.09.033. PMC 3022962 . PMID  21030024. 
  29. ^ Duenwald-Kuehl S, Lakes R, Vanderby R (junio de 2012). "El daño inducido por tensión reduce los cambios de intensidad del eco en el tendón durante la carga". J Biomech . 45 (9): 1607–11. doi :10.1016/j.jbiomech.2012.04.004. PMC 3358489 . PMID  22542220. 
  30. ^ Pavlova AV, Shim JS, Moss R, Maclean C, Brandie D, Mitchell L, Greig L, Parkinson E, Alexander L, Brown VT, Morrissey D, Cooper K, Swinton PA (1 de octubre de 2023). "Efecto de los componentes de la dosis de ejercicio de resistencia para el tratamiento de la tendinopatía: una revisión sistemática con metanálisis". British Journal of Sports Medicine . 57 (20): 1327–1334. doi :10.1136/bjsports-2022-105754. ISSN  0306-3674. PMC 10579176 . PMID  37169370. 
  31. ^ "Las pesas, las bandas de resistencia y los días de descanso son lo mejor para la tendinopatía". NIHR Evidence . 15 de febrero de 2024. doi :10.3310/nihrevidence_61938.
  32. ^ Tumilty S, Munn J, McDonough S, Hurley DA, Basford JR, Baxter GD (febrero de 2010). "Tratamiento de la tendinopatía con láser de baja intensidad: una revisión sistemática con metanálisis". Fotomedicina y cirugía láser . 28 (1): 3–16. doi :10.1089/pho.2008.2470. PMID  19708800. S2CID  10634480.
  33. ^ Loew LM, Brosseau L, Tugwell P, Wells GA, Welch V, Shea B, Poitras S, De Angelis G, Rahman P (8 de noviembre de 2014). "Masaje de fricción transversal profunda para el tratamiento de la tendinitis lateral del codo o la rodilla". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 2014 (11): CD003528. doi :10.1002/14651858.cd003528.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 7154576. PMID  25380079 . 
  34. ^ Gaujoux-Viala C, Dougados M, Gossec L (diciembre de 2009). "Eficacia y seguridad de las inyecciones de esteroides para la tendinitis del hombro y el codo: un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados". Ann. Rheum. Dis . 68 (12): 1843–9. doi :10.1136/ard.2008.099572. PMC 2770107 . PMID  19054817. Conclusiones: Las inyecciones de esteroides son bien toleradas y más efectivas para la tendinitis a corto plazo que otros tratamientos combinados, aunque similares a los AINE. No se demostró ningún beneficio a largo plazo. 
  35. ^ Mohamadi A, Chan JJ, Claessen FM, Ring D, Chen NC (enero de 2017). "Las inyecciones de corticosteroides brindan un alivio leve y transitorio del dolor en la tendinosis del manguito rotador: un metaanálisis". Ortopedia clínica e investigación relacionada . 475 (1): 232–243. doi :10.1007/s11999-016-5002-1. PMC 5174041 . PMID  27469590. 
  36. ^ Dean BJ, Lostis E, Oakley T, Rombach I, Morrey ME, Carr AJ (febrero de 2014). "Los riesgos y beneficios del tratamiento con glucocorticoides para la tendinopatía: una revisión sistemática de los efectos de los glucocorticoides locales en el tendón". Seminarios sobre artritis y reumatismo . 43 (4): 570–6. doi :10.1016/j.semarthrit.2013.08.006. PMID  24074644.
  37. ^ Kearney RS, Parsons N, Metcalfe D, Costa ML (26 de mayo de 2015). "Terapias de inyección para la tendinopatía aquílea" (PDF) . Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 2015 (5): CD010960. doi :10.1002/14651858.CD010960.pub2. PMC 10804370. PMID 26009861  . 
  38. ^ Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC (29 de abril de 2014). "Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas". Cochrane Database Syst Rev. 2014 ( 4): CD010071. doi :10.1002/14651858.cd010071.pub3. PMC 6464921. PMID 24782334  . 
  39. ^ McCormick A, Charlton J, Fleming D (junio de 1995). "Evaluación de las necesidades de salud en atención primaria. El estudio de morbilidad en la práctica general proporciona otra fuente de información". BMJ . 310 (6993): 1534. doi :10.1136/bmj.310.6993.1534d. PMC 2549904 . PMID  7787617. 
  40. ^ de Jonge S, et al. (2011). "Incidencia de tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles en la población general". Br J Sports Med . 45 (13): 1026–8. doi :10.1136/bjsports-2011-090342. hdl : 1765/30870 . PMID  21926076. S2CID 206879020 . Archivado desde el original el 9 de octubre de 2023 – vía RePub. 
  41. ^ Leppilahti J, Puranen J, Orava S (1996). "Incidencia de rotura del tendón de Aquiles". Acta Orthopaedica Scandinavica . 67 (3): 277–279. doi :10.3109/17453679608994688. ISSN  0001-6470. PMID  8686468.
  42. ^ Littlewood C, May S, Walters S (1 de octubre de 2013). "Epidemiología de la tendinopatía del manguito rotador: una revisión sistemática". Hombro y codo . 5 (4): 256–265. doi :10.1111/sae.12028. ISSN  1758-5740. S2CID  74208378.
  43. ^ "Inflamación". El Diccionario Libre .
  44. ^ "avascular". El Diccionario Libre .
  45. ^ Rees JD, Stride M, Scott A (2013). "Tendones: es hora de revisar la inflamación". British Journal of Sports Medicine . 48 (21): 1553–1557. doi :10.1136/bjsports-2012-091957. ISSN  0306-3674. PMC 4215290 . PMID  23476034. 
  46. ^ Bass L (2012). "Tendinopatía: por qué es importante la diferencia entre tendinitis y tendinosis". Revista internacional de masaje terapéutico y trabajo corporal: investigación, educación y práctica . 5 (1): 14–7. doi : 10.3822/ijtmb.v5i1.153 . PMC 3312643. PMID 22553479  . 
  47. ^ D'Agostino MA, Olivieri I (junio de 2006). "Entesitis". Mejores prácticas e investigación en reumatología clínica . 20 (3). Reumatología clínica: 473–86. doi :10.1016/j.berh.2006.03.007. PMID  16777577.
  48. ^ "Entesitis". Entesitis. Diccionario Libre . 2009. Consultado el 27 de noviembre de 2010 .
  49. ^ Schett G, Lories RJ, D'Agostino MA, Elewaut D, Kirkham B, Soriano ER, McGonagle D (noviembre de 2017). "Entesitis: de la fisiopatología al tratamiento". Nature Reviews Rheumatology (Revisión). 13 (12): 731–741. doi :10.1038/nrrheum.2017.188. PMID  29158573. S2CID  24724763.
  50. ^ Schmitt SK (junio de 2017). "Artritis reactiva". Clínicas de enfermedades infecciosas de Norteamérica (revisión). 31 (2): 265–277. doi :10.1016/j.idc.2017.01.002. PMID  28292540.
  51. ^ "OrthoKids - Enfermedad de Osgood-Schlatter".
  52. ^ "Enfermedad de Sever". Kidshealth.org . Consultado el 29 de abril de 2014 .
  53. ^ Hendrix CL (2005). "Apofisitis calcánea (enfermedad de Sever)". Clínicas de Medicina y Cirugía Podológica . 22 (1): 55–62, vi. doi :10.1016/j.cpm.2004.08.011. PMID  15555843.
  54. ^ Murrell GA (2007). "Uso de óxido nítrico para tratar la tendinopatía". Br J Sports Med . 41 (4): 227–31. doi :10.1136/bjsm.2006.034447. PMC 2658939 . PMID  17289859. 
  55. ^ Rowe V, Hemmings S, Barton C, Malliaras P, Maffulli N, Morrissey D (noviembre de 2012). "Tratamiento conservador de la tendinopatía de la porción media del tendón de Aquiles: un estudio de métodos mixtos, que integra la revisión sistemática y el razonamiento clínico". Sports Med . 42 (11): 941–67. doi :10.2165/11635410-000000000-00000. PMID  23006143.
  56. ^ Koch TG, Berg LC, Betts DH (2009). "Medicina regenerativa actual y futura: principios, conceptos y uso terapéutico de la terapia con células madre y la ingeniería de tejidos en la medicina equina". Can Vet J. 50 ( 2): 155–65. PMC 2629419. PMID  19412395.