La tendinitis de Aquiles , también conocida como tendinopatía de Aquiles , ocurre cuando el tendón de Aquiles , que se encuentra en la parte posterior del tobillo , duele. La tendinopatía de Aquiles se acompaña de alteraciones en la estructura y propiedades mecánicas del tendón. [2] Los síntomas más comunes son dolor e hinchazón alrededor del tendón afectado. [1] El dolor suele empeorar al comienzo del ejercicio y disminuye posteriormente. [3] También puede haber rigidez en el tobillo. [2] El inicio es generalmente gradual. [1]
Comúnmente ocurre como resultado del uso excesivo, como correr . [2] [3] Otros factores de riesgo incluyen traumatismos, un estilo de vida que incluye poco ejercicio, zapatos de tacón alto , artritis reumatoide y medicamentos del tipo de las fluoroquinolonas o esteroides . [1] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen . [3]
Hay varias acciones simples que las personas pueden tomar para prevenir o reducir la tendinitis. Aunque se utilizan comúnmente, algunas de estas acciones tienen evidencia científica limitada o nula que las respalde, a saber, el estiramiento previo al ejercicio. Fortalecer los músculos de la pantorrilla, evitar el sobreentrenamiento y seleccionar un calzado más adecuado son opciones mejor valoradas. [4] [5] [6] La mecánica de la carrera se puede mejorar con ejercicios simples que ayudarán a los corredores a evitar lesiones en el tendón de Aquiles. [7] El tratamiento generalmente implica reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] En aquellos cuyos síntomas duran más de seis meses a pesar de otros tratamientos, se puede considerar la cirugía. [2] La tendinitis de Aquiles es relativamente común. [2]
Los síntomas pueden variar desde un dolor o dolor e hinchazón en el área local de los tobillos, o un ardor que rodea toda la articulación . Con esta afección, el dolor suele empeorar durante y después de la actividad, y el tendón y el área de la articulación pueden volverse más rígidos al día siguiente a medida que la hinchazón afecta el movimiento del tendón. Muchos pacientes refieren situaciones estresantes en sus vidas en correlación con el inicio del dolor que pueden contribuir a los síntomas. [ cita necesaria ]
Las lesiones del tendón de Aquiles se pueden dividir en tendinopatía de inserción (20%-25% de las lesiones), tendinopatía de la porción media (55%-65%) y lesiones de la unión musculotendinosa proximal (9%-25%), según la ubicación del dolor. [8]
La tendinitis de Aquiles es una lesión común, particularmente en deportes que implican lanzarse y saltar. También es un efecto secundario conocido de los antibióticos fluoroquinolonas como la ciprofloxacina , al igual que otros tipos de tendinitis. [9]
La hinchazón en una región de microdaño o desgarro parcial se puede detectar visualmente o al tacto . El aumento del contenido de agua y la matriz de colágeno desorganizada en las lesiones de los tendones pueden detectarse mediante ecografía o resonancia magnética . [ cita necesaria ]
Se cree que la tendinitis de Aquiles tiene causas fisiológicas, mecánicas o extrínsecas (es decir, calzado o entrenamiento). El tendón de Aquiles tiene generalmente un suministro sanguíneo deficiente en toda su longitud, medido por el número de vasos por área de sección transversal. La sangre se suministra a través de las vainas sinoviales que la rodean. [10] Esta falta de suministro de sangre puede provocar la degradación de las fibras de colágeno y la inflamación. [11] También se sabe que la tensión en los músculos de la pantorrilla está involucrada en la aparición de la tendinitis de Aquiles. [12]
Durante la fase de carga del ciclo de correr y caminar, el tobillo y el pie se pronan y supinan naturalmente aproximadamente 5 grados. [13] La pronación excesiva del pie (más de 5 grados) en la articulación subastragalina es un tipo de mecanismo mecánico que puede provocar tendinitis. [12] [13]
Una lesión por uso excesivo se refiere a estrés y tensión repetidos, lo que probablemente sea el caso de los corredores de resistencia. [14] [15] El uso excesivo puede significar simplemente un aumento demasiado pronto en la intensidad de la carrera, el salto o el ejercicio pliométrico . Otra consideración sería el uso de calzado inadecuado o desgastado, que carece del soporte necesario para mantener el pie en la pronación natural/normal. [15]
El tendón de Aquiles es la extensión del músculo de la pantorrilla y se inserta en el hueso del talón . Hace que el pie se extienda (flexión plantar) cuando esos músculos se contraen. [ cita necesaria ]
Debido a que el tendón de Aquiles no tiene un buen suministro de sangre, las lesiones pueden tardar en sanar. El tendón recibe nutrientes de la vaina tendinosa o paratendón. Cuando se produce una lesión en el tendón, las células de las estructuras circundantes migran hacia el tendón para ayudar en la reparación. Algunas de estas células provienen de vasos sanguíneos que ingresan al tendón para proporcionar un flujo sanguíneo directo para aumentar la curación. Con los vasos sanguíneos vienen las fibras nerviosas. Los investigadores, incluido Alfredson y su equipo en Suecia [16], creen que estas fibras nerviosas son la causa del dolor: inyectaron anestésico local alrededor de los vasos y esto disminuyó significativamente el dolor del tendón de Aquiles. [ cita necesaria ]
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La tendinitis de Aquiles generalmente se diagnostica a partir de una historia clínica y un examen físico del tendón. La radiografía de proyección muestra depósitos de calcificación dentro del tendón en su inserción calcánea en aproximadamente el 60 por ciento de los casos. [17] La resonancia magnética (MRI) puede determinar el grado de degeneración del tendón y puede mostrar diagnósticos diferenciales como la bursitis . [17]
La realización de actividad física constante mejorará la elasticidad y fuerza del tendón, lo que ayudará a resistir las fuerzas que se apliquen. [19]
Si bien a menudo se recomienda estirar antes de comenzar una sesión de ejercicio, la evidencia que respalda esta práctica es limitada. [4] [5] La prevención de la recurrencia incluye seguir hábitos de ejercicio adecuados y usar zapatos de tacón bajo. En el caso de una alineación incorrecta del pie, se pueden utilizar aparatos ortopédicos para posicionar correctamente los pies. [19] Se puede utilizar calzado especializado para proporcionar absorción de impactos para defender la longevidad del tendón. [20] Las lesiones del tendón de Aquiles pueden ser el resultado de exceder las capacidades de carga del tendón , por lo tanto es importante adaptarse gradualmente al ejercicio si alguien es inexperto, sedentario o es un atleta que no progresa a un ritmo constante. [20]
Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los músculos gastrocnemio y sóleo se utilizan para mejorar la fuerza de tracción del tendón y alargar la unión musculotendinosa, disminuyendo la cantidad de tensión experimentada con los movimientos de la articulación del tobillo. [21] Este método de entrenamiento excéntrico es especialmente importante para personas con tendinosis crónica de Aquiles , que se clasifica como la degeneración de las fibras de colágeno. [20] Estos implican repeticiones de bajar lentamente el cuerpo mientras está de pie sobre la pierna afectada, usando el brazo y el pie opuestos para ayudar a repetir el ciclo y comenzando con el talón en una posición hiperextendida. (La hiperextensión generalmente se logra equilibrando el antepié sobre el borde de un escalón, un libro grueso o una barra con pesas de modo que la punta del talón quede un par de pulgadas por encima del antepié ) .
El tratamiento generalmente implica reposo, hielo, agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y fisioterapia . [1] [2] Un levantamiento del talón o aparatos ortopédicos también pueden ser útiles, [3] [2] pero la evidencia sobre ambos levantamientos del talón [22] y aparatos ortopédicos [23] es limitada. El rodillo de espuma puede aumentar el rango de movimiento, pero sólo hay evidencia débil para el tratamiento directo de la rigidez. [24] Otros tratamientos incluyen:
La evidencia que respalda las terapias de inyección es pobre. [25]
La evidencia provisional respalda el uso de la terapia con ondas de choque extracorpóreas . [28]
La prevalencia de la tendinitis de Aquiles varía entre diferentes edades y grupos de personas. La tendinitis de Aquiles se encuentra con mayor frecuencia en personas de 30 a 40 años [29] Los corredores son susceptibles, [29] así como cualquier persona que practique deportes y los hombres de 30 a 39 años. [30]
Los factores de riesgo incluyen participar en un deporte o actividad que implique correr, saltar, brincar y cambiar de velocidad. Aunque la tendinitis de Aquiles es más probable que ocurra en corredores, también es más probable en participantes de baloncesto, voleibol, danza, gimnasia y otras actividades atléticas. [29] Otros factores de riesgo incluyen el sexo, la edad, el estiramiento inadecuado y el uso excesivo. [31] Otro factor de riesgo es cualquier condición congénita en la que las piernas de un individuo giran anormalmente, lo que a su vez hace que las extremidades inferiores se estiren demasiado y se contraigan; esto ejerce presión sobre el tendón de Aquiles y eventualmente causará tendinitis de Aquiles. [31]