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Telangiectasia

Las telangiectasias (de tel-  'terminal' angi-  ' vaso sanguíneo ' y ectasia  'la expansión de un órgano hueco o tubular'), también conocidas como arañas vasculares , son pequeños vasos sanguíneos dilatados [1] que pueden aparecer cerca de la superficie de la piel o las mucosas , midiendo entre 0,5 y 1 milímetro de diámetro. [2] Estos vasos sanguíneos dilatados pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero se ven comúnmente en la cara alrededor de la nariz, las mejillas y el mentón. Los vasos sanguíneos dilatados también pueden desarrollarse en las piernas, aunque cuando aparecen en las piernas, a menudo tienen reflujo venoso subyacente o "venas varicosas ocultas" (ver la sección Hipertensión venosa a continuación). Cuando se encuentran en las piernas, se encuentran específicamente en la parte superior del muslo, debajo de la articulación de la rodilla y alrededor de los tobillos.

Muchos pacientes con arañas vasculares buscan la ayuda de médicos especializados en el cuidado de las venas o en enfermedades vasculares periféricas. Estos médicos se denominan cirujanos vasculares o flebólogos . Más recientemente, los radiólogos intervencionistas han comenzado a tratar los problemas venosos.

Algunas telangiectasias se deben a anomalías del desarrollo que pueden imitar de cerca el comportamiento de neoplasias vasculares benignas . Pueden estar compuestas por agregaciones anormales de arteriolas , capilares o vénulas . Debido a que las telangiectasias son lesiones vasculares, palidecen cuando se examinan con diascopia .

Las telangiectasias, además de presentarse en muchas otras afecciones, son una de las características del síndrome CREST , una forma de esclerodermia sistémica . El síndrome reconoce los síntomas significativamente coexistentes de calcinosis , fenómeno de Raynaud , dismotilidad esofágica , esclerodactilia y telangiectasia.

Causas

Las causas de la telangiectasia se pueden dividir en factores congénitos y adquiridos.

Genético

Goldman afirma que "numerosas enfermedades hereditarias o congénitas presentan telangiectasia cutánea". [2] Entre ellas se incluyen:

Hipertensión venosa

En el pasado, se creía que las venas varicosas de las piernas o telangiectasias eran causadas por una presión venosa alta o "hipertensión venosa". Sin embargo, ahora se sabe que la enfermedad por reflujo venoso suele ser la causa de estos problemas. [4] [ cita completa requerida ]

La telangiectasia en las piernas suele estar relacionada con la presencia de reflujo venoso en las venas varicosas subyacentes . Las anomalías del flujo en venas más pequeñas, conocidas como venas reticulares o venas nutricias , debajo de la piel también pueden provocar la formación de arañas vasculares, lo que hace que sea menos probable que vuelvan a aparecer en la zona tratada.

Los factores que predisponen al desarrollo de venas varicosas y telangiectásicas en las piernas incluyen:

Otras causas adquiridas

La telangiectasia adquirida, no relacionada con otras anomalías venosas, por ejemplo en la cara y el tronco, puede ser causada por factores como:

Tratamiento

Antes de considerar cualquier tratamiento de la telangiectasia en las piernas, es esencial realizar una ecografía dúplex , la prueba que ha reemplazado a la ecografía Doppler. La razón de esto es que existe una clara asociación entre la telangiectasia en las piernas y el reflujo venoso subyacente. [12] Las investigaciones han demostrado que el 88-89% de las mujeres con telangiectasia tienen venas reticulares refluyentes cerca, [13] y el 15% tienen venas perforantes incompetentes cerca. [14] Por lo tanto, es esencial tanto encontrar como tratar el reflujo venoso subyacente antes de considerar cualquier tratamiento.

La escleroterapia es el "patrón oro" y se prefiere al láser para eliminar las telangiectasias y las venas varicosas más pequeñas de las piernas. [15] Se inyecta un medicamento esclerosante en la vena enferma para que se endurezca y finalmente se encoja. La evidencia reciente con la escleroterapia con espuma muestra que la espuma que contiene el esclerosante irritante aparece rápidamente en el corazón y los pulmones del paciente y luego, en algunos casos, viaja a través de un foramen oval permeable hasta el cerebro. [16] Esto ha generado inquietudes sobre la seguridad de la escleroterapia para las telangiectasias.

En algunos casos, se han producido accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios después de la escleroterapia. [17] Las venas varicosas y las venas reticulares a menudo se tratan antes de tratar la telangiectasia, aunque el tratamiento de estas venas más grandes antes de la escleroterapia para la telangiectasia puede no garantizar mejores resultados. [18] [19] [20] Las venas varicosas se pueden tratar con escleroterapia con espuma, tratamiento con láser endovenoso , ablación por radiofrecuencia o cirugía abierta. Sin embargo, el mayor riesgo parece ocurrir con la escleroterapia, especialmente en términos de riesgo sistémico de TVP , embolia pulmonar y accidente cerebrovascular. [ cita requerida ] Otros problemas que surgen con el uso de la escleroterapia para tratar las arañas vasculares son las manchas, las sombras, las esteras telangiectásicas y la ulceración. Además, es común que la terapia sea incompleta y requiera múltiples sesiones de tratamiento. [21]

Las telangiectasias en la cara suelen tratarse con láser. La terapia láser utiliza un haz de luz que se aplica sobre las venas para sellarlas y hacer que se disuelvan. Estos tratamientos basados ​​en la luz requieren un calentamiento adecuado de las venas. Estos tratamientos pueden provocar la destrucción de las glándulas sudoríparas y el riesgo aumenta con el número de tratamientos. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ "telangiectasia" en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ ab Goldman, Mitchel P (1995). Tratamiento escleroterapéutico de las venas varicosas y telangiectásicas de las piernas (2.ª ed.). St. Louis: Mosby. ISBN 0-8151-4011-8.[ página necesaria ]
  3. ^ Irrthum, Alejandro; Devriendt, Koenraad; Chitayat, David; Matthijs, Gert; Claro, Conrado; Steijlen, Peter M.; Fryns, Jean-Pierre; Van Steensel, Maurice AM; Vikkula, Miikka (2003). "Las mutaciones en el gen del factor de transcripción SOX18 subyacen a las formas recesivas y dominantes de hipotricosis-linfedema-telangiectasia". La Revista Estadounidense de Genética Humana . 72 (6): 1470–8. doi :10.1086/375614. PMC 1180307 . PMID  12740761. 
  4. ^ Whiteley (2011). "Entender el reflujo venoso: la causa de las venas varicosas y las úlceras venosas en las piernas".
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