El tatuaje corneal (o queratopigmentación ) es la práctica de tatuar la córnea del ojo humano . Las razones para esta práctica incluyen la mejora de la apariencia cosmética y la mejora de la vista. Hoy en día existen muchos métodos y procedimientos diferentes y existen diferentes opiniones sobre la seguridad o el éxito de esta práctica.
Las causas o motivos del tatuaje corneal varían de un paciente a otro. La mayoría de los pacientes reciben tratamiento para alterar la apariencia cosmética de sus ojos después de una enfermedad o accidente. Otros reciben tratamiento con fines ópticos, incluida la reducción del deslumbramiento circunstancial dentro del iris. Las opacidades corneales son el principal motivo para someterse a tatuajes cosméticos.
La principal razón para tatuarse la córnea es alterar cosméticamente la apariencia del ojo. Habitualmente, la necesidad de esta alteración surge de la opacidad corneal . Las opacidades corneales (cicatrización de la córnea que crea un área opaca o semitransparente en el ojo) pueden ser causadas por leucoma, queratitis o cataratas . [1] Estas opacidades pueden ser cosméticamente perjudiciales para los pacientes en su vida cotidiana. Tatuar la córnea puede alterar la decoloración, mezclando una opacidad con el color normal de los ojos. La mayoría de los médicos coinciden en que el procedimiento debe realizarse sólo en pacientes que han perdido la visión o que no esperan recuperarla.
Ocasionalmente, se realizan tatuajes corneales cuando podrían mejorar la vista. [2] Según el Dr. Samuel Lewis Ziegler, las indicaciones de tratamiento incluyen albinismo , aniridia , coloboma , iridodiálisis , queratocono o nebulosas difusas de la córnea. [1] El tatuaje corneal también se realiza en pacientes que todavía tienen visión para reducir el deslumbramiento sintomático asociado con iridectomías grandes o pérdida traumática del iris . [3]
La queratopigmentación con fines estéticos es una intervención que se realiza en pacientes que quieren cambiar el color de sus ojos. [4]
El tatuaje corneal se practica desde hace casi 2000 años, [5] mencionado por primera vez en la historia por Galeno , un médico del siglo II.
Galeno de Pérgamo, médico y filósofo griego, describió por primera vez el tatuaje corneal en el año 150 d. C., y Aecio describió más tarde el mismo procedimiento en el año 450 d. C. como un intento de enmascarar las opacidades leucomatosas del ojo. Ambos médicos cauterizarían la superficie corneal con un estilete calentado. Después de la cauterización, aplicaban el tinte en el ojo, utilizando una variedad de tintes, como agallas en polvo y hierro (ver tinta de agalla de hierro ) o corteza de granada pulverizada mezclada con sal de cobre. Esto luego teñiría la córnea, corrigiendo la apariencia cosmética del paciente. [1] Otras fuentes han mencionado que Galeno podría haber utilizado sulfato de cobre . [6] Este procedimiento probablemente se utilizó sólo en aquellos pacientes con un leucoma corneal antiestético. [7]
Después de la referencia de Galeno al tatuaje corneal en el siglo II, la práctica no se menciona hasta 1869, cuando el cirujano oculoplástico Louis de Wecker introdujo un nuevo método. De Wecker, como también se le conocía, fue el primero en utilizar tinta china negra para tatuar un leucoma en el ojo. Aplicó cocaína al ojo como anestésico tópico, cubrió la córnea con una solución espesa de tinta e insertó pigmento en el tejido corneal de manera oblicua con una aguja ranurada. [6] Su método ha influido en todos los métodos posteriores.
Ziegler cita a varios médicos que contribuyeron al desarrollo del tatuaje corneal. Algunos crearon nuevos instrumentos para mejorar el proceso del tatuaje. Taylor introdujo uno de esos métodos. Creó un manojo de agujas para tatuarse el ojo, en lugar de utilizar una sola aguja; De Wecker encontró que este método era más práctico. En 1901, Nieden introdujo un método que utilizaba una aguja para tatuar basándose en la idea de una pluma estilográfica, o algo similar a la pluma eléctrica de Edison . Descubrió que esta aguja eléctrica funcionaba de forma más rápida y fiable que los métodos tradicionales de tatuaje. Otro médico, Armaignac, utilizó un pequeño embudo que fijó a la córnea mediante tres pequeños puntos. Luego ponía tinta china en el instrumento y tatuaba con una aguja. Armaignac afirmó que su método producía una pupila perfectamente redonda de una sola vez. [1] Otros médicos, como Victor Morax , no tatuaban la córnea, sino que cambiaban su apariencia utilizando otros métodos. Morax dividió el tejido corneal en dos capas verticales, introduciendo la sustancia colorante debajo del colgajo pediculado y colocando un vendaje compresivo sobre el ojo. [6] Se han introducido varios métodos a lo largo de la historia, evolucionando colectivamente hacia varios métodos convencionales que han demostrado ser los más efectivos hasta la fecha.
Hoy en día existen varios métodos diferentes. Generalmente en la mayoría de los procedimientos, el agente colorante se aplica directamente sobre la córnea. Luego, el médico inserta la aguja en el ojo para inyectar el tinte en la córnea. [3] Los médicos coinciden en que el tatuaje debe inyectarse intramelar o lateralmente, lo que proporciona una apariencia de color uniforme y minimiza la posibilidad de tener un ojo irritable. [8]
Los métodos utilizados para aplicar la tinta a la córnea difieren. En uno de esos métodos, el médico aplica la tinta en el estroma de la córnea mediante múltiples punciones, cubriendo la aguja con tinta cada vez. [3] En otro método, el médico cubriría una aguja de espátula de tres filos con tinta antes de cada punción. Luego aplicaría la tinta en el estroma corneal anterior con cada punción. [5] Samuel Theobald inyectaría el ojo primero con una aguja y luego frotaría la tinta con una cureta Daviel. Esto evitaría el campo de operación a menudo oscuro conocido por otros médicos y también evitaría la irrigación repetitiva que a veces es necesaria. [9]
Otro método, presentado por Arif O. Khan y David Meyer en un artículo del American Journal of Ophthalmology , sugiere eliminar primero el epitelio corneal. Luego, el médico colocaría un trozo de papel de filtro empapado en cloruro de platino al 2% en el área durante dos minutos, seguido de un segundo trozo de papel de filtro empapado en hidracina al 2% aplicado durante 25 segundos. [10] William Thomson practicó el tatuaje corneal con un método similar al de Nieden. Utilizó una pequeña pluma de acero fabricada por Joseph Gillott , con la punta convertida en superficie de corte. El cilindro recibiría tinta durante toda la operación, evitando la necesidad de recargar tinta o recuperar la aguja con tinta. Este método evitaría las desventajas de otros métodos en los que la tinta impedía la capacidad del médico para controlar dónde se extendía la tinta, lo que impedía al médico ver la córnea. [11] Hoy en día existe una gran cantidad de métodos con diferentes técnicas e instrumentos.
A lo largo de la historia y en la actualidad se utilizan muchos tipos diferentes de tintas para teñir la córnea. Hoy en día, la tinta china es la más utilizada y proporciona efectos seguros y duraderos, [3] pero otros tintes incluyen colores metálicos en forma de polvo, varios tintes orgánicos y pigmento uveal de ojos de animales. [7] Existen dos métodos diferentes: teñido con oro o cloruro de platino e impregnación con carbono.
Walter Sekundo et al., en el British Journal of Ophthalmology , dicen que teñir es más fácil y rápido que la impregnación con carbón, pero se desvanece más rápidamente que los tatuajes no metálicos. Occidente utiliza principalmente teñido. Algunos tintes que se utilizan habitualmente son el platino o el cloruro de oro, que proporcionan un tinte negro azabache. [12]
La impregnación con carbón incluye el uso de tinta china, tinta china, tinta negra de humo y otros tintes orgánicos. [12] Snejina Vassileva y Evgeniya Hristakieva, ambas profesoras de universidades de Bulgaria, dicen que la tinta china es segura y duradera cuando se diluye adecuadamente y es la más utilizada en la actualidad. [3]
Algunas ventajas del tatuaje corneal incluyen el éxito y el mínimo proceso de recuperación. Ji-Eun Lee et al., en un artículo de Acta Ophthalmologica Scandinavica , dicen: "El tatuaje corneal mediante inyección intraestromal de tinta china en el espacio de la membrana amniótica puede ser un método muy útil para lograr un buen informe cosmético". [2] A menudo, el proceso es extremadamente exitoso y reduce la alteración cosmética de cualquier opacidad corneal. Los tatuajes corneales también pueden reducir el brillo dentro del ojo debido a la pérdida del iris y aumentar la agudeza visual. [12] JN Roy, profesor de la Universidad de Montreal, escribió en el Canadian Medical Association Journal : "No está indicado colocar una venda sobre el ojo tatuado; unas gafas de colores normales son más que suficientes". El tratamiento después del procedimiento en sí se limita, según Roy, a gafas de colores. [6]
Algunas de las desventajas del tatuaje corneal son la dificultad de realizar el procedimiento y el riesgo del procedimiento. El tatuaje corneal es un procedimiento muy difícil de realizar con precisión. A menudo, el área tatuada se desvanece con el tiempo y rara vez permanece de forma permanente. El tamaño del área tatuada también podría reducirse con el tiempo. [13] A veces, los resultados no son los esperados y es posible que sea necesario volver a tatuar el ojo. [14] Además, es posible que los resultados no duren mucho debido a las múltiples incisiones y las múltiples laceraciones pueden causar erosiones corneales recurrentes . [5] Finalmente, no todos los leucomas responden al tatuaje. JN Roy dice: "No todos los leucomas responden de la misma manera a la intervención, que debe realizarse sólo en aquellos que presentan cicatrices corneales antiguas, sólidas y planas". [6]
También existen algunos peligros considerables relacionados con los tatuajes corneales. Quedarse ciego por el intento del procedimiento es una posibilidad. Algunos pacientes se quejan de un ligero enrojecimiento y sienten como si tuvieran algo en el ojo. [6] Es posible que la tinta no permanezca en la córnea y posiblemente cause queratitis . [14] Otras complicaciones incluyen "reacción tóxica, iridociclitis , defectos epiteliales corneales persistentes y ulceración corneal ". [15] Los médicos también pueden encontrarse con problemas como decoloración, reducción de tamaño y resultados a corto plazo.
Los avances tecnológicos han disminuido la práctica real del tatuaje corneal a lo largo de los años. En cambio, se utilizan algunos de los siguientes métodos para disfrazar cualquier cicatriz corneal: injerto de córnea , técnicas de queratoplastia y lentes de contacto teñidos. [12] Además, los avances en la tecnología han disminuido la probabilidad de desarrollar un leucoma corneal denso, como la quimioterapia, los antibióticos y la evitación de "medidas heroicas de terapia". [14] Aunque estos avances en la tecnología han disminuido la popularidad del tatuaje corneal, algunos todavía lo practican. Sekundo et al. Creo que la combinación de nuevas tecnologías y técnicas antiguas podría aumentar la popularidad del tatuaje en el futuro. [12] Más recientemente, Jorge Alió describió una técnica que combina la queratopigmentación y el uso de un láser de femtosegundo en el tratamiento de la atrofia esencial del iris. [16] Esta técnica también se ha utilizado con fines cosméticos en ojos sanos. [17]
Una forma alternativa de cambiar permanentemente el color del ojo se llama BrightOcular, que se logra colocando una lente artificial de silicona encima del iris original. Los clientes pueden elegir entre una variedad de colores y diferentes diseños e imágenes. El método también permite retirar el implante más adelante en la vida para recuperar el color de ojos original. [18] Esta técnica de implante frecuentemente conduce a complicaciones graves. [19]