La miocardiopatía inducida por taquicardia (TIC) es una enfermedad en la que la taquicardia prolongada (una frecuencia cardíaca rápida) o la arritmia (un ritmo cardíaco irregular) causan un deterioro del miocardio (músculo cardíaco), lo que puede provocar insuficiencia cardíaca . [1] [5] Las personas con TIC pueden tener síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca (por ejemplo, falta de aliento o hinchazón de tobillos) y/o síntomas relacionados con la taquicardia o arritmia (por ejemplo, palpitaciones). [1] [2] Aunque la fibrilación auricular es la causa más común de TIC, varias taquicardias y arritmias se han asociado con la enfermedad. [5] [1]
No existen criterios diagnósticos formales para la TIC. Por lo tanto, la TIC se diagnostica típicamente cuando (1) las pruebas han excluido otras causas de miocardiopatía y (2) hay una mejoría en la función miocárdica después del tratamiento de la taquicardia o arritmia. [1] [5] [6] El tratamiento de la TIC puede implicar el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, así como de la taquicardia o arritmia. [1] La TIC tiene un buen pronóstico con tratamiento, y la mayoría de las personas recuperan parte o la totalidad de su función cardíaca. [1]
No está claro el número de casos que se producen. [5] Se han notificado casos de TIC en todos los grupos de edad. [6]
Las personas con TIC presentan con mayor frecuencia síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva y/o síntomas relacionados con su ritmo cardíaco irregular. [1] Los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón de tobillos, fatiga y aumento de peso. [2] Los síntomas de un ritmo cardíaco irregular pueden incluir palpitaciones y malestar en el pecho. [2]
La evolución temporal de la TIC se ha estudiado mejor en experimentos con animales. [1] Los investigadores han descubierto que los animales empezaron a mostrar cambios anormales en el flujo sanguíneo después de tan solo un día de una frecuencia cardíaca rápida generada artificialmente (diseñada para simular una taquiarritmia). [1] A medida que progresa la TIC, estos animales tendrán un empeoramiento de la función cardíaca (p. ej.: reducción del gasto cardíaco y de la fracción de eyección ) durante 3 a 5 semanas. [1] La función cardíaca empeorada persiste en un estado estable hasta que la frecuencia cardíaca vuelve a la normalidad. [1] Con frecuencias cardíacas normales, estos animales empiezan a demostrar una mejora de la función cardíaca a los 1 o 2 días, e incluso una recuperación completa de la fracción de eyección al mes. [1]
Los estudios realizados en humanos sobre la evolución temporal de la TIC no son tan sólidos como los realizados en animales, aunque los estudios actuales sugieren que la mayoría de las personas con TIC recuperarán un grado significativo de función cardíaca en el transcurso de meses o años. [1]
La TIC se ha asociado con taquicardia supraventricular (TSV), taquicardia ventricular (TV), contracciones ventriculares prematuras frecuentes (CVP), estimulación auricular y ventricular rápida y bloqueo de rama izquierda. [1] Los tipos de TSV asociados con TIC incluyen fibrilación auricular, aleteo auricular, taquicardia auricular incesante, taquicardia reciprocante de la unión permanente, taquicardia reciprocante auriculoventricular y taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular. [1] La fibrilación auricular es la etiología más común y mejor estudiada de la TIC. [1] [5]
No existen criterios diagnósticos específicos para la TIC, y puede ser difícil de diagnosticar por varias razones. En primer lugar, en pacientes que presentan taquicardia y miocardiopatía , puede ser difícil distinguir cuál es el agente causal. [5] Además, puede ocurrir en pacientes con o sin enfermedad cardíaca estructural subyacente. [6] La fracción de eyección del ventrículo izquierdo previamente normal o la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo desproporcionada con la enfermedad cardíaca subyacente de un paciente pueden ser pistas importantes para una posible TIC. [1] El diagnóstico de TIC se realiza después de excluir otras causas de miocardiopatía y observar la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con el tratamiento de la taquicardia . [1] [5] [6]
Las pruebas específicas que se pueden utilizar en el diagnóstico y seguimiento de las TIC incluyen: [ cita requerida ]
Los monitores de ritmo cardíaco se pueden utilizar para diagnosticar taquiarritmias. La modalidad más común que se utiliza es un ECG. Se puede utilizar un monitor de ritmo continuo, como un monitor Holter, para caracterizar la frecuencia de una taquiarritmia durante un período de tiempo más largo. Además, es posible que algunos pacientes no se presenten en el entorno clínico con un ritmo anormal, y el monitor de ritmo continuo puede ser útil para determinar si una arritmia está presente durante un período de tiempo más largo. [1]
Para evaluar la estructura y función cardíaca, la ecocardiografía es la modalidad más comúnmente disponible y utilizada. Además de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida, los estudios indican que los pacientes con TIC pueden tener una dimensión telediastólica del ventrículo izquierdo más pequeña en comparación con los pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática . [1] [5] La imagenología con radionúclidos se puede utilizar como una prueba no invasiva para detectar isquemia miocárdica . [6] La resonancia magnética cardíaca también se ha utilizado para evaluar a los pacientes con posible TIC. El realce tardío de gadolinio en la resonancia magnética cardíaca indica la presencia de fibrosis y cicatrización, y puede ser evidencia de miocardiopatía no debida a taquicardia. [1] [5] Una disminución en el NT-pro BNP seriado con control de la taquiarritmia indica reversibilidad de la miocardiopatía, lo que también sugeriría TIC. [5]
Las personas con TIC muestran cambios distintivos en las biopsias endomiocárdicas . La TIC está asociada con la infiltración de macrófagos CD68 + en el miocardio, mientras que las células T CD3 + son muy raras. [8] Además, los pacientes con TIC muestran una fibrosis significativa debido a la deposición de colágeno . [8] Se ha descubierto que la distribución de las mitocondrias también está alterada, con un enriquecimiento en los discos intercalados (signo EMID). [8]
Es probable que la TIC esté infradiagnosticada debido a que la taquiarritmia se atribuye a la miocardiopatía. [1] Un control deficiente de la taquiarritmia puede provocar un empeoramiento de los síntomas de insuficiencia cardíaca y de la miocardiopatía. [5] Por lo tanto, es importante tratar agresivamente la taquiarritmia y controlar a los pacientes para determinar la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en los casos de sospecha de TIC. [ cita requerida ]
El tratamiento de la TIC implica tratar tanto la taquiarritmia como la insuficiencia cardíaca con el objetivo de un control adecuado de la frecuencia o la restauración del ritmo cardíaco normal (también conocido como ritmo sinusal normal ) para revertir la miocardiopatía. [5] [9] El tratamiento de la taquiarritmia depende de la arritmia específica, pero las posibles modalidades de tratamiento incluyen el control de la frecuencia, el control del ritmo con agentes antiarrítmicos y cardioversión , la ablación con catéter por radiofrecuencia (RF) o la ablación del nódulo AV con implantación de marcapasos permanente . [1]
En el caso de la TIC debida a fibrilación auricular, el control de la frecuencia, el control del ritmo y la ablación con catéter de RF pueden ser eficaces para controlar la taquiarritmia y mejorar la función sistólica del ventrículo izquierdo. [5] [9] En el caso de la TIC debida al aleteo auricular, el control de la frecuencia suele ser difícil de lograr y la ablación con catéter de RF tiene una tasa de éxito relativamente alta con un riesgo bajo de complicaciones. [5] En pacientes con TIC debida a otros tipos de TSV, se recomienda la ablación con catéter de RF como tratamiento de primera línea. [5] En pacientes con TIC debida a TV o EV, se pueden utilizar tanto antiarrítmicos como ablación con catéter de RF. [5] [6] Sin embargo, las opciones de agentes antiarrítmicos son limitadas porque ciertos agentes pueden ser proarrítmicos en el contexto de disfunción miocárdica en la TIC. [6] Por lo tanto, la ablación con catéter de RF suele ser una opción segura y eficaz para el tratamiento de la TV y las EV que causan TIC. [1] [5] En los casos en que fallan otras estrategias de tratamiento, también se puede utilizar la ablación del nodo AV con implantación de marcapasos permanente para tratar la taquiarritmia. [6] [9]
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca suele incluir el bloqueo neurohormonal con betabloqueantes e inhibidores de la convertasa de la angiotensina (IECA) o bloqueantes del receptor de la angiotensina II (ARA II) junto con el tratamiento sintomático con diuréticos. [2] Los betabloqueantes y los inhibidores de la ECA pueden inhibir y potencialmente revertir el remodelado cardíaco negativo, que se refiere a los cambios estructurales del corazón, que se produce en la TIC. Sin embargo, la necesidad de continuar con estos agentes después del tratamiento de la tacarritmia y la resolución de la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo sigue siendo controvertida. [5]
El pronóstico para la TIC después del tratamiento de la taquiarritmia subyacente es generalmente bueno. Los estudios muestran que la función ventricular izquierda a menudo mejora dentro de 1 mes del tratamiento de la taquiarritmia, y la normalización de la fracción de eyección ventricular izquierda ocurre en la mayoría de los pacientes a los 3 a 4 meses. [1] [5] Sin embargo, en algunos pacientes, la recuperación de esta función puede tardar más de 1 año o ser incompleta. [5] Además, a pesar de la mejora en la fracción de eyección ventricular izquierda, los estudios han demostrado que los pacientes con TIC previa continúan mostrando signos de remodelación cardíaca negativa, incluyendo aumento de la dimensión telesistólica del ventrículo izquierdo, el volumen telesistólico y el volumen telediastólico. [1] [5] [6] Además, la recurrencia de la taquiarritmia en pacientes con antecedentes de TIC se ha asociado con una rápida disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda y una miocardiopatía más grave que su presentación previa, que puede ser el resultado de la remodelación cardíaca negativa. [1] También se han descrito casos de muerte súbita en pacientes con antecedentes de TIC, que pueden estar asociados a una disfunción ventricular izquierda basal peor. [5] Dados estos riesgos, se recomienda un seguimiento de rutina con visitas clínicas, ECG y ecocardiografía. [6]
La verdadera incidencia de TIC no está clara. [5] Algunos estudios han observado que la incidencia de TIC en adultos con ritmos cardíacos irregulares varía entre el 8% y el 34%. [5] Otros estudios de pacientes con fibrilación auricular y disfunción ventricular izquierda estiman que entre el 25% y el 50% de estos participantes del estudio tienen algún grado de TIC. [6] Se ha informado de TIC en todos los grupos de edad. [6]