En medicina , un monitor Holter (a menudo simplemente Holter ) es un tipo de dispositivo de electrocardiografía ambulatoria , un dispositivo portátil para la monitorización cardíaca (la monitorización de la actividad eléctrica del sistema cardiovascular ) durante al menos 24 horas.
El uso más común del Holter es para monitorear la actividad cardíaca mediante electrocardiografía (ECG). Su período de registro prolongado a veces es útil para observar arritmias cardíacas ocasionales que serían difíciles de identificar en un período más corto. Para pacientes que presentan síntomas más transitorios, se puede utilizar un monitor de eventos cardíacos que se puede usar durante un mes o más. [1]
Cuando se utiliza para estudiar el corazón, de forma muy similar a la electrocardiografía estándar, el monitor Holter registra las señales eléctricas del corazón a través de una serie de electrodos adheridos al pecho. Los electrodos se colocan sobre los huesos para minimizar los artefactos de la actividad muscular. La cantidad y la posición de los electrodos varía según el modelo, pero la mayoría de los monitores Holter emplean entre tres y ocho. Estos electrodos se conectan a un pequeño equipo que se sujeta al cinturón del paciente o se cuelga alrededor del cuello, y mantiene un registro de la actividad eléctrica del corazón durante todo el período de registro. Se utiliza un sistema Holter de 12 derivaciones cuando se necesita información precisa del ECG para analizar el origen exacto de las señales anormales. [2]
El monitor Holter fue desarrollado en el Laboratorio de Investigación Holter en Helena, Montana , por los físicos experimentales Norman J. Holter y Bill Glasscock, [3] [4] quienes comenzaron a trabajar en radiotelemetría en 1949. Inspirados por una sugerencia del cardiólogo Paul Dudley White a principios de la década de 1950, redireccionaron sus esfuerzos hacia el desarrollo de un dispositivo portátil de monitoreo cardíaco. [5] El monitor Holter fue lanzado para producción comercial en 1962. [5]
Los monitores más antiguos utilizaban cintas de carrete o casetes de audio C90 o C120 , que se movían a una velocidad de 1,7 mm/s o 2 mm/s para registrar los datos. La grabación podía reproducirse y analizarse a una velocidad 60 veces mayor que la de la grabación, por lo que se podían analizar 24 horas de grabación en 24 minutos. Los monitores modernos graban archivos EDF en una memoria flash digital . La información se carga en una computadora, que cuenta los complejos de ECG; calcula estadísticas resumidas, como la frecuencia cardíaca promedio, mínima y máxima; y encuentra partes de la grabación que merecen un estudio más profundo.
Cada sistema Holter cuenta con un hardware (llamado monitor o grabador) para registrar la señal, y un software para revisar y analizar el registro. Puede haber un "botón de paciente" en el frente que el paciente puede presionar en instantes específicos como sentirse/estar enfermo, irse a la cama, tomar pastillas, marcar un evento de síntomas que luego se documenta en el diario de síntomas, etc.; esto registra una marca que identifica el momento de la acción en el registro. Los grabadores Holter avanzados pueden mostrar la señal, lo que resulta útil para verificar la calidad de la señal.
El tamaño del registrador varía según el fabricante del dispositivo. Las dimensiones promedio de los monitores Holter actuales son de aproximadamente 110x70x30 mm, pero algunos miden solo 61x46x20 mm y pesan 99 g. [6]
La mayoría de los monitores Holter controlan el ECG a través de dos o tres canales. Según el fabricante, se utilizan diferentes sistemas de derivaciones y cantidades de derivaciones; la cantidad de derivaciones puede minimizarse para la comodidad del paciente. La grabación de dos o tres canales se ha utilizado durante mucho tiempo en la historia de la monitorización Holter; los Holters de 12 canales se introdujeron más tarde, utilizando el electrocardiógrafo estándar de 12 derivaciones o el sistema de derivaciones de ejercicio modificado (Mason-Likar) . [7]
Estos Holters pueden proporcionar ocasionalmente información similar a la de un examen de prueba de esfuerzo de ECG . También son adecuados para analizar pacientes después de un infarto de miocardio . Los registros de estos monitores de 12 derivaciones tienen una resolución significativamente menor que los de un ECG estándar de 12 derivaciones y, en algunos casos, se ha demostrado que proporcionan una representación engañosa del segmento ST, aunque algunos dispositivos permiten configurar la frecuencia de muestreo hasta 1000 Hz para exámenes especiales, como la detección de "potencial tardío".
Otra innovación es la inclusión de un sensor de movimiento triaxial, que registra la actividad física del paciente y, tras el examen y el procesamiento del software, extrae tres estados de movimiento: durmiendo, de pie o caminando. Algunos dispositivos modernos pueden grabar entradas habladas del diario del paciente que pueden escucharse.
Después de registrar la señal de ECG durante 24 horas, es necesario analizarla. Para ello, la persona debería escucharla durante las 24 horas completas; en cambio, el análisis automático integrado determina diferentes tipos de latidos cardíacos, ritmos, etc. El éxito del análisis está estrechamente relacionado con la calidad de la señal, que depende principalmente de la fijación de los electrodos al cuerpo del paciente. Una fijación incorrecta permite que las perturbaciones electromagnéticas añadan ruido al registro, especialmente si el paciente se mueve rápidamente, lo que dificulta el procesamiento. Otros factores también pueden afectar a la calidad de la señal, como los temblores musculares, la frecuencia de muestreo y la resolución de la señal digitalizada (los dispositivos de alta calidad ofrecen una frecuencia de muestreo más alta).
El análisis automático proporciona al médico información sobre la morfología de los latidos del corazón, la medición del intervalo entre los latidos, la variabilidad de la frecuencia cardíaca , una descripción general del ritmo y un diario del paciente (momentos en los que el paciente presionó el botón del paciente). Los sistemas avanzados también realizan análisis espectrales, evaluación de la carga isquémica, gráficos de la actividad del paciente o análisis del segmento PQ. También es posible monitorear y analizar la detección de impulsos del marcapasos , lo que resulta útil para verificar el funcionamiento del marcapasos.
{{cite web}}: CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )Con el fallecimiento de Bill Glasscock, hemos perdido la segunda mitad de una de las asociaciones más exitosas que jamás haya existido en el campo de la ingeniería biomédica.
