Un micropene o microfalo es un pene inusualmente pequeño . Un criterio común es una longitud dorsal (medida desde arriba) del pene de al menos 2,5 desviaciones estándar más pequeña que el tamaño medio del pene humano para la edad. [1] Un micropene es una longitud de pene estirada igual o menor a 1,9 cm (0,75 pulgadas ) en bebés a término y 9,3 cm (3,67 pulgadas) en adultos. La afección generalmente se reconoce poco después del nacimiento . El término se usa con mayor frecuencia en medicina cuando el resto del pene, el escroto y el perineo no tienen ambigüedad , como hipospadias . Tradicionalmente, un microfalo describe un micropene con hipospadias . [2] La incidencia del micropene es de aproximadamente 1,5 por cada 10 000 recién nacidos varones en América del Norte . [3]
De las condiciones anormales asociadas con el micropene, la mayoría son condiciones de producción o efecto androgénico prenatal reducido , como desarrollo testicular anormal (disgenesia testicular), síndrome de Klinefelter , hipoplasia de células de Leydig , defectos específicos de la síntesis de testosterona o dihidrotestosterona ( deficiencia de 17,20-liasa , deficiencia de 5α-reductasa ), síndromes de insensibilidad a los andrógenos , estimulación hipofisaria inadecuada (deficiencia de gonadotropina ) y otras formas de hipogonadismo congénito . El micropene también puede ocurrir como parte de muchos síndromes de malformación genética que no involucran los cromosomas sexuales. A veces es un signo de deficiencia congénita de la hormona del crecimiento o hipopituitarismo congénito . Varios genes homeobox afectan el tamaño del pene y los dedos sin anomalías hormonales detectables. [ cita requerida ]
Además, la exposición en el útero a algunos medicamentos para la fertilidad basados en estrógenos, como el dietilestilbestrol (DES), se ha relacionado con anomalías genitales o un pene más pequeño de lo normal. [4]
Después de una evaluación para detectar cualquiera de las condiciones descritas anteriormente, el micropene a menudo se puede tratar en la infancia con inyecciones de varias hormonas , como la gonadotropina coriónica humana y la testosterona . [5]
El crecimiento del pene, tanto antes del nacimiento como durante la infancia y la pubertad, está fuertemente influenciado por la testosterona y, en menor grado, por la hormona del crecimiento . Sin embargo, las hormonas endógenas posteriores tienen valor principalmente en el tratamiento del micropene causado por deficiencias hormonales, como el hipopituitarismo o el hipogonadismo . [6]
Independientemente de la causa del micropene, si se detecta en la infancia, suele prescribirse un breve tratamiento con testosterona [7] (normalmente no más de tres meses). Esto suele provocar un pequeño crecimiento, lo que confirma la probabilidad de un mayor crecimiento en la pubertad, pero rara vez se alcanza un tamaño normal. No se administra testosterona adicional durante la infancia, para evitar la virilización y la maduración ósea no deseadas . (También hay algunas pruebas de que la administración prematura de testosterona puede provocar una reducción del tamaño del pene en la edad adulta). [8]
El tratamiento con testosterona se reanuda en la adolescencia sólo en el caso de los varones con hipogonadismo. El crecimiento del pene se completa al final de la pubertad, de forma similar a la finalización del crecimiento en altura , y el suministro de testosterona adicional a los adultos pospúberes produce poco o ningún crecimiento adicional. [5]
Debido a que el tratamiento hormonal rara vez logra un tamaño promedio, se han ideado y realizado varias técnicas quirúrgicas similares a la faloplastia para el agrandamiento del pene , pero generalmente no se consideran lo suficientemente exitosas como para ser ampliamente adoptadas y rara vez se realizan en la infancia. [ cita requerida ]
En los casos extremos de micropene, apenas hay cuerpo y el glande parece asentarse casi sobre la piel del pubis. Desde la década de 1960 hasta finales de la década de 1970, era común que se recomendara la reasignación de sexo y la cirugía . Esto era especialmente probable si la evidencia sugería que la respuesta a la testosterona adicional y la testosterona puberal sería pobre. Con la aceptación de los padres, el niño sería reasignado y renombrado como niña, y se realizaría una cirugía para extirpar los testículos y construir una vagina artificial ( vaginoplastia ). Esto se basaba en la idea ahora cuestionada de que la identidad de género se formaba completamente a partir de la socialización, y que un hombre con un pene pequeño no puede encontrar un lugar aceptable en la sociedad. [ cita requerida ]
El Hospital Johns Hopkins , el centro más conocido por este enfoque, realizó doce reasignaciones de este tipo entre 1960 y 1980, [ cita requerida ] la más notable [ cita requerida ] fue la de David Reimer (cuyo pene fue destruido por un accidente de circuncisión), supervisada por John Money . A mediados de la década de 1990, la reasignación se ofrecía con menos frecuencia y las tres premisas habían sido cuestionadas. Los ex sujetos de este tipo de cirugía, que expresaron abiertamente su insatisfacción con el resultado en la edad adulta, desempeñaron un papel importante en desalentar esta práctica. La reasignación sexual rara vez se realiza hoy en día para el micropene severo (aunque a veces todavía se discute la cuestión de criar al niño como una niña). [9]
