El tabaco sin humo es un producto de tabaco que se consume por medios distintos a fumar . [1] Su uso implica masticar, aspirar o colocar el producto entre la encía y la mejilla o el labio. [1] Los productos de tabaco sin humo se producen en diversas formas, como tabaco de mascar , rapé , snus y productos de tabaco solubles . [2] El tabaco sin humo se utiliza ampliamente en el sur de Asia y representa aproximadamente el 80% del consumo mundial. [3] Todos los productos de tabaco sin humo contienen nicotina [4] y, por lo tanto, son altamente adictivos . [5] Dejar el consumo de tabaco sin humo es tan desafiante como dejar de fumar . [6]
El uso de tabaco sin humo puede causar varios efectos nocivos, como enfermedades dentales, cáncer oral , cáncer de esófago y cáncer de páncreas , enfermedad cardíaca coronaria , así como efectos reproductivos negativos, incluyendo muerte fetal , nacimiento prematuro y bajo peso al nacer . [5] [7] El tabaco sin humo plantea un riesgo menor para la salud que los productos de combustión tradicionales. [8] Sin embargo, no es una alternativa saludable a fumar cigarrillos. [6] El nivel de riesgo varía entre los diferentes tipos de productos (por ejemplo, snus de tipo sueco con bajo contenido de nitrosaminas frente a otro tabaco sin humo con altos niveles de nitrosaminas) y las regiones productoras. [9] [8] No existe un nivel seguro de consumo de tabaco sin humo. [6] A nivel mundial, contribuye a 650 000 muertes cada año. [10]
Los productos de tabaco sin humo suelen contener más de 3000 componentes, [11] entre los que se incluyen múltiples sustancias químicas que provocan cáncer . [6] Aproximadamente 28 componentes químicos presentes en el tabaco sin humo pueden causar cáncer, entre los cuales la nitrosamina es el más destacado. [12]
El consumo de tabaco sin humo está muy extendido en todo el mundo. [12] Una vez que se vuelven adictas a la nicotina que produce el tabaco sin humo, muchas personas, en particular los jóvenes, amplían su consumo de tabaco fumando cigarrillos. [6] Los hombres tienen más probabilidades que las mujeres de consumir tabaco sin humo. [6]
La mayoría de los usos del tabaco sin humo implican colocar el producto entre la encía y la mejilla o el labio. [1] El tabaco sin humo es un producto de tabaco no combustible. [1]
Los tipos de tabaco sin humo incluyen:
Dado que existen diversos métodos de fabricación, los productos pueden diferir enormemente en su composición química y nivel de nicotina. [17] Los productos de tabaco sin humo suelen contener más de 3000 componentes que influyen en su sabor y aroma. [11]
El tabaco sin humo varía según el tipo de producto, los tipos de tabaco utilizados y la cantidad de cada tipo de tabaco que se utiliza en el producto. Cada variable da como resultado un nivel diferente de nicotina. Además, la nicotina es absorbida por el cuerpo en diferentes grados según el nivel de pH del producto, que se conoce como nivel de nicotina libre o nicotina no modificada . [ cita requerida ]
A continuación se muestran algunos niveles de nicotina medidos de varios productos de tabaco sin humo de 2006 y 2007 y sus correspondientes niveles de nicotina libre calculados mediante la ecuación de Henderson-Hasselbalch . [18]
Diversas organizaciones nacionales e internacionales de salud, entre ellas la Organización Mundial de la Salud , el Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos y el Real Colegio de Médicos del Reino Unido , afirmaron que, aunque es menos peligroso que fumar, el uso de tabaco sin humo es adictivo, representa un riesgo importante para la salud, no tiene un nivel seguro de uso y no es un sustituto seguro del tabaco. [19] [20] [21] [22]
El consumo de tabaco sin humo puede provocar una serie de efectos adversos para la salud, como enfermedades dentales, cáncer bucal, cáncer de esófago y cáncer de páncreas, enfermedades cardiovasculares, asma y deformidades en el sistema reproductor femenino. [12] También aumenta el riesgo de enfermedad coronaria mortal , accidente cerebrovascular mortal y enfermedad cardíaca isquémica no mortal [5] [7]
A nivel mundial, contribuye a 650.000 muertes cada año, una proporción significativa de ellas en el sudeste asiático . [10]
Dejar de consumir tabaco sin humo es tan difícil como dejar de fumar . [6] No hay evidencia científica de que el uso de tabaco sin humo pueda ayudar a una persona a dejar de fumar. [21] [23]
No se recomienda utilizar ningún producto de tabaco sin humo como parte de una estrategia de reducción de daños . [19] [23] Las empresas tabacaleras que venden productos de tabaco sin humo los promocionan como productos de reducción de daños y un sustituto menos dañino de los cigarrillos. [24] Esto crea una falsa percepción de seguridad, mientras que la reducción real del riesgo se puede lograr fumando menos. [19]
Los productos de tabaco sin humo varían ampliamente en todo el mundo, tanto en su forma como en los riesgos para la salud que entrañan. El nivel de riesgo para la salud varía entre los distintos tipos de productos (por ejemplo, el snus sueco con bajo contenido de nitrosaminas frente a otros productos de tabaco sin humo con altos niveles de nitrosaminas del sur de Asia). [9] [8]
Aunque el tabaco sin humo supone un riesgo para la salud menor que los productos de combustión tradicionales, contrariamente a la creencia común, no es una alternativa "segura" al tabaco convencional. [25] [6] No existe un nivel seguro de consumo de tabaco sin humo. [6]
La disminución de la iniciación en el consumo de tabaco sin humo entre adolescentes y adultos jóvenes es particularmente relevante para mejorar su salud, ya que el consumo de tabaco sin humo suele estar vinculado a la iniciación posterior en el consumo de cigarrillos. [6] Los consumidores de tabaco sin humo pueden sufrir consecuencias negativas para la salud a cualquier edad. [6] El consumo de tabaco en cualquiera de sus formas por parte de los jóvenes es peligroso. [26]
El tabaco sin humo (incluidos los productos en los que se mastica tabaco ) es una causa de cáncer oral , cáncer de esófago y cáncer de páncreas . [5] El riesgo de cáncer oral causado por el tabaco sin humo aumenta en países como los Estados Unidos, pero es particularmente frecuente en los países del sudeste asiático donde el uso de tabaco sin humo es común. [28] [29]
El tabaco sin humo puede provocar manchas blancas o grises dentro de la boca ( leucoplasia ) que pueden convertirse en cáncer oral . [27] [12]
Todos los productos de tabaco, incluidos los que no producen humo, contienen sustancias químicas que provocan cáncer. [6] [12] Estos compuestos cancerígenos presentes en el tabaco sin humo varían ampliamente y dependen del tipo de producto y de cómo se fabricó. [4] Hay 28 sustancias cancerígenas conocidas en los productos de tabaco sin humo. [4]
Los compuestos cancerígenos presentes en el tabaco sin humo pertenecen principalmente a tres grupos de compuestos: nitrosaminas específicas del tabaco (TSNA), N-nitrosoaminoácidos y N-nitrosaminas . Entre estas, las TSNA son las más abundantes en el tabaco sin humo y las más cancerígenas. [4] [12] La N-nitrosonornicotina y la cetona son carcinógenos del grupo 1 para los seres humanos. [24] Estas dos nitrosaminas que se encuentran en los productos de tabaco sin humo son los principales agentes de la mayoría de los cánceres en los consumidores de tabaco sin humo. [24]
Productos como el 3-(metilnitrosamino)-propionitrilo, las nitrosaminas y la nicotina inician la producción de especies reactivas de oxígeno en el tabaco sin humo, lo que eventualmente conduce a daños en los fibroblastos, el ADN y el ARN con efectos cancerígenos en la boca de los consumidores de tabaco. [12] La activación metabólica de la nitrosamina en el tabaco por las enzimas del citocromo P450 puede conducir a la formación de N-nitrosonornicotina, un importante carcinógeno, y micronúcleos, que son un indicador de genotoxicidad. Estos efectos conducen a un mayor daño del ADN y, eventualmente, al cáncer oral. [12]
Otros productos químicos presentes en el tabaco también pueden causar cáncer. [27] Entre ellos se encuentra el elemento radiactivo polonio-210 que se encuentra en el fertilizante del tabaco. [27] También se forman productos químicos nocivos cuando el tabaco se cura con calor ( hidrocarburos aromáticos policíclicos ). [27] Además, el tabaco contiene metales nocivos como arsénico , berilio , cadmio , cromo , cobalto , plomo , níquel y mercurio . [27]
Las cantidades de nicotina en la saliva proveniente del uso de tabaco sin humo podrían llegar a ser tóxicas para las células de la cavidad oral. [30]
El consumo de tabaco sin humo aumenta el riesgo de sufrir enfermedades coronarias y accidentes cerebrovasculares letales . [5] [7] El consumo de tabaco sin humo también parece aumentar considerablemente el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas isquémicas no letales entre los usuarios de Asia, aunque no en Europa. [5]
El tabaco sin humo puede causar efectos reproductivos adversos, incluyendo muerte fetal , nacimiento prematuro y bajo peso al nacer . [5] [27] La nicotina presente en los productos de tabaco sin humo que se utilizan durante el embarazo puede afectar el desarrollo del cerebro del bebé antes del nacimiento. [27]
Debido a los daños que causa el tabaco sin humo, su uso puede llevar a la necesidad de tratamiento. Algunos medicamentos que han demostrado ciertos beneficios son la vareniclina y las pastillas de nicotina . Algunas intervenciones conductuales también pueden ayudar. [31]
Más de 300 millones de personas en todo el mundo consumen tabaco sin humo. [32] Las personas de muchas regiones, como India, Pakistán, otros países asiáticos y América del Norte, tienen una larga historia de consumo de tabaco sin humo. [12] Una vez adictas a la nicotina por el consumo de tabaco sin humo, muchas personas, en particular los jóvenes, amplían su consumo de tabaco fumando cigarrillos. [6] Debido a que los jóvenes que consumen tabaco sin humo pueden volverse adictos a la nicotina, es más probable que también se conviertan en fumadores de cigarrillos. [27] Los jóvenes son particularmente susceptibles a comenzar a consumir tabaco sin humo. [19]
Los hombres tenían más probabilidades que las mujeres de haber consumido tabaco sin humo en el último mes. [6] En 2014, el 3,3 por ciento de las personas de 12 años o más (aproximadamente 8,7 millones de personas) consumieron tabaco sin humo en el último mes. El consumo de tabaco sin humo en el último mes se mantuvo relativamente estable entre 2002 y 2014. [6] El consumo de tabaco sin humo en el último mes entre 2002 y 2014 fue mayormente constante entre los adultos de 26 años o más. [6] Hubo más variabilidad en los porcentajes de adultos jóvenes de 18 a 25 años y adolescentes de 12 a 17 años que consumieron tabaco sin humo entre 2002 y 2014. [6] El consumo de tabaco sin humo entre los adolescentes de 12 a 17 años fue mayor a mediados de la década de 2000, pero las estimaciones de 2014 se acercaron más a los niveles más bajos observados a principios de la década de 2000. [6] En 2014, se estima que 1,0 millón de personas de 12 años o más consumieron tabaco sin humo por primera vez en el último año; esto representa el 0,5 por ciento de las personas que no habían consumido tabaco sin humo anteriormente. [6] La prevalencia de los tipos de tabaco sin humo que contienen nuez de areca está aumentando en el Pacífico occidental. [11]
En 2016, aproximadamente 2 de cada 100 estudiantes de secundaria en los EE. UU. (2,2 %) informaron el uso actual de tabaco sin humo. [26] En 2016, casi 6 de cada 100 estudiantes de secundaria en los EE. UU. (5,8 %) informaron el uso actual de tabaco sin humo. [26]
El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) contiene un conjunto de objetivos comunes y normas mínimas para la política de control del tabaco en los 168 países que lo firmaron. Las políticas del CMCT también son aplicables al tabaco sin humo, aunque su aplicación es menor en lo que respecta a estos productos. Solo 57 países tienen políticas que regulan el uso del tabaco sin humo. 13 países y la Unión Europea aplican una prohibición de la publicidad y la promoción del tabaco sin humo. La venta de tabaco sin humo a menores (artículo 16 del CMCT) está restringida solo en 13 países y en la región del Mediterráneo Oriental definida por la OMS . 11 países utilizan medidas impositivas y de fijación de precios (artículo 6) para reducir el consumo en la población general. [33]
En los países donde se aplican al tabaco sin humo, las políticas del CMCT tuvieron un impacto positivo en la reducción de su uso. Si se implementan múltiples políticas, incluidos grandes impuestos, se pueden prevenir muertes prematuras. Sin embargo, si los impuestos son más altos para los productos para fumar, es posible que las personas cambien a alternativas más baratas como el tabaco sin humo. [33]
La fabricación, distribución y venta de tabaco sin humo está totalmente prohibida en Bután, Singapur y Sri Lanka. En Australia, Bahréin, Brasil, India, Irán, Tanzania, Tailandia, Nueva Zelanda, el Reino Unido y la Unión Europea están en vigor prohibiciones parciales a la importación y venta de algunos productos. [33]
El tabaco sin humo se mencionó por primera vez en inglés en 1683 como tabaco en polvo para inhalar por la nariz. [34] La gente lo ha usado durante más de mil años. [34] Los fabricantes de cigarrillos han penetrado en el mercado del tabaco sin humo. [35]
Ya en 1986, el comité asesor del Cirujano General concluyó que el uso de tabaco sin humo "no es un sustituto seguro de fumar cigarrillos. Puede causar cáncer y una serie de afecciones bucales no cancerosas y puede conducir a la adicción y dependencia de la nicotina". [21] Según un informe de 2002 del Royal College of Physicians , "como forma de utilizar la nicotina, el consumo de tabaco no combustible es del orden de 10 a 1000 veces menos peligroso que fumar, dependiendo del producto". [22] Un panel de expertos convocado por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 2006 declaró que "la gama de riesgos, incluida la adicción a la nicotina, de los productos de tabaco sin humo puede variar ampliamente debido a los diferentes niveles de nicotina, carcinógenos y otras toxinas en diferentes productos". [21] En 2010, el Instituto Nacional del Cáncer declaró que "dado que todos los productos de tabaco son nocivos y causan cáncer, se debe desaconsejar enérgicamente el uso de todos estos productos. No existe un nivel seguro de consumo de tabaco. Se debe instar a las personas que consumen cualquier tipo de producto de tabaco a que dejen de hacerlo". [21] En 2015, la Sociedad Estadounidense del Cáncer declaró que "el uso de cualquier tipo de tabaco para escupir o sin humo es un riesgo importante para la salud. Es menos letal que fumar tabaco, pero menos letal está muy lejos de ser seguro". [20] En 2017, la Organización Mundial de la Salud declaró que "el consumo de tabaco sin humo es una parte importante del problema mundial del tabaco". [19]
Muchas personas que consumen tabaco sin humo pueden pensar que es más seguro que fumar, pero todos los productos de tabaco contienen sustancias tóxicas y el uso de tabaco sin humo plantea sus propios riesgos significativos para la salud. [6] En el sur y el sudeste de Asia, estos productos se consideran parte del patrimonio cultural y hay poco entusiasmo por regularlos. Alrededor del 80% de los usuarios viven en estas regiones. [36]
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