Envolver al bebé en pañales es una antigua práctica que consistía en envolverlo en mantas o telas similares para restringir el movimiento de sus extremidades . A menudo se utilizaban fajas para restringir aún más al bebé. La práctica de envolver al bebé en pañales cayó en desuso en el siglo XVII.
Algunos autores [¿ quiénes? ] opinan que envolver al bebé en pañales está volviendo a ser popular, aunque la opinión médica y psicológica sobre los efectos de envolver al bebé en pañales es en su mayoría contraria. Algunos estudios médicos modernos indican que envolver al bebé en pañales ayuda a que se duerma y permanezca dormido y ayuda a mantenerlo en posición supina , lo que reduce el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [1] Sin embargo, otro estudio indicó que envolver al bebé en pañales aumentaba el riesgo de SMSL. [2] Además, hay evidencias emergentes que muestran que ciertas técnicas de envolver al bebé en pañales pueden aumentar el riesgo de displasia del desarrollo de la cadera . [3]
Origen e historia
Varios autores suponen que los pañales fueron inventados en el período paleolítico . [4] [5] [6]
Las primeras representaciones de bebés envueltos son ofrendas votivas y ajuares funerarios de Creta y Chipre, de entre 4000 y 4500 años de antigüedad.
Ofrendas votivas que representan bebés envueltos en pañales procedentes de Agia Triada (Creta), Edad del Bronce , 2600-2000 a. C., Heraklion (Iraklion), Creta. Museo Arqueológico de Iraklion
Probablemente el registro más famoso de envolver al bebé en pañales se encuentra en el Nuevo Testamento en relación con el nacimiento de Jesús en Lucas 2:6–2:7:
Y aconteció que estando ellos allí, se cumplieron los días de su alumbramiento. Y dio a luz a su hijo primogénito, y lo envolvió en pañales, y lo acostó en un pesebre, porque no había lugar para ellos en el mesón.
Los pañales descritos en la Biblia consistían en una tela unida con tiras similares a vendas. Después de que naciera un bebé, se cortaba y se ataba el cordón umbilical, y luego se lavaba al bebé, se lo frotaba con sal y aceite y se lo envolvía con tiras de tela. Estas tiras mantenían caliente al recién nacido y se creía que aseguraban que sus extremidades crecieran derechas. Ezequiel 16:4 describe a Israel como un pueblo sin pañales, una metáfora del abandono. [8]
En la época de los Tudor , la práctica de envolver al bebé en pañales consistía en envolverlo con bandas de lino desde la cabeza hasta los pies para garantizar que creciera sin deformidades físicas. Se colocaba una banda de sujeción en la frente y los hombros para sujetar la cabeza. Los bebés permanecían envueltos de esta manera hasta los ocho o nueve meses aproximadamente. [9]
El cirujano suizo Felix Würtz (aprox. 1500 a aprox. 1598) fue el primero que criticó abiertamente aspectos del envolver al bebé en pañales. [10]
También vi niños rectos y rectos creados por Dios y nacidos en este mundo por los hombres, que sin embargo se convirtieron en hombres encorvados y cojos, que nunca tuvieron muslos rectos y sanos. (…) Además, por ejemplo, dejé a un niño acostado nuevamente y atado, de modo que vi cómo lo habían envuelto. Entonces vi realmente dónde se había equivocado (…). Sin embargo, por malentendido, quisieron atarlo derecho, pero en realidad lo atan torcido y aprietan las vendas con fuerza, de modo que el niño no puede tener paz (…). [11]
En el siglo XVII, la opinión científica sobre el uso de pañales comenzó a cambiar. Se asociaba el uso de pañales con negligencia, especialmente en lo que respecta a las nodrizas que dejaban a los bebés a su cuidado envueltos durante largos períodos sin lavarlos ni consolarlos. [12] Más de cien años después de Würtz, los médicos y filósofos de Inglaterra comenzaron a criticar abiertamente el uso de pañales y finalmente exigieron su abolición total. El filósofo británico John Locke (1632-1704) rechazó el uso de pañales en su publicación de 1693 Algunas reflexiones sobre la educación , convirtiéndose en un cabildero a favor de no atar a los bebés en absoluto. [13] Esta idea fue muy controvertida durante la época, pero poco a poco ganó terreno, primero en Inglaterra y más tarde en otras partes de Europa occidental.
William Cadogan (1711-1797) parece haber sido el primer médico que abogó por la abolición total de la práctica de envolver al bebé en pañales. En su "Ensayo sobre enfermería" de 1748, expresó su opinión sobre el cuidado infantil contemporáneo, la práctica de envolver al bebé en pañales, el tema de la excesiva cantidad de ropa para los bebés y la sobrealimentación. Escribió:
Pero además del daño que causa el peso y el calor de estos pañales, están tan apretados y el niño está tan apretado por ellos que sus intestinos no tienen espacio ni sus miembros libertad para actuar y ejercitarse con la libertad que deberían. Esta es una circunstancia muy perjudicial, porque los miembros que no se usan nunca serán fuertes y cuerpos tan tiernos no pueden soportar mucha presión. [14]
En el siglo XVIII, los filósofos y los médicos empezaron a rechazar cada vez más la práctica de envolver al bebé en pañales. Jean Jacques Rousseau escribió en su libro Emilio o sobre la educación en 1762:
El niño apenas ha salido del vientre de la madre , apenas ha comenzado a moverse y a estirar sus miembros, cuando se le dan nuevos lazos. Se le envuelve en pañales, se le acuesta con la cabeza fija, las piernas estiradas y los brazos a los costados; se le envuelve con sábanas y vendas de todo tipo para que no se pueda mover […]. ¿De dónde viene esta costumbre irrazonable? De una práctica antinatural. Como las madres desprecian su deber primario y no quieren amamantar a sus propios hijos, han tenido que confiarlos a mujeres mercenarias . Estas mujeres se convierten así en madres de los hijos de un extraño, que por naturaleza significan tan poco para ellas que solo buscan ahorrarse problemas. Un niño sin pañales necesitaría vigilancia constante; bien envuelto se le arroja a un rincón y se ignoran sus gritos […]. Se afirma que los bebés dejados libres adoptarían posiciones defectuosas y harían movimientos que podrían dañar el desarrollo adecuado de sus miembros. Esta es una de las vanas racionalizaciones de nuestra falsa sabiduría, que la experiencia nunca ha confirmado. De la multitud de niños que crecen con el uso pleno de sus miembros entre naciones más sabias que la nuestra, nunca se encuentra uno que se lastime o mutile; sus movimientos son demasiado débiles para ser peligrosos, y cuando adoptan una posición perjudicial, el dolor les advierte que deben cambiarla.
Aunque esta forma de envolver al bebé ha caído en desuso en el mundo occidental , muchas culturas orientales y pueblos tribales todavía la utilizan. [15]
Pañales modernos
Los pañales de las pinturas medievales de la Virgen y el Niño se han sustituido ahora por mantas de algodón, mantas de muselina de algodón o pañales especiales "con alas" para bebés. El uso moderno de pañales se está volviendo cada vez más popular hoy en día como un medio para calmar y tranquilizar a los bebés irritables y ayudarlos a dormir más tiempo con menos despertares. Desde principios de la década de 1990, la comunidad médica ha recomendado colocar a los bebés boca arriba para dormir para reducir el riesgo de SMSL. Como los estudios demostraron que los bebés envueltos duermen mejor en la posición para dormir boca arriba, el uso de pañales se ha vuelto cada vez más popular y recomendado para que los padres eviten la peligrosa posición para dormir boca abajo. El uso de pañales también evita que los recién nacidos se despierten con su reflejo de Moro . [1]
Una aplicación moderna del envolver al bebé en pañales
Las técnicas de envolver al bebé de forma suelta e ineficaz con una manta demasiado pequeña pueden ser generalmente rechazadas por un bebé despierto. Es importante que los cuidadores logren envolverlo de forma segura para asegurarse de que la manta no se suelte y que el bebé permanezca envuelto durante el período de sueño. El acto de envolver al bebé conlleva el riesgo de que se sobrecaliente si el cuidador utiliza varias mantas demasiado gruesas o utiliza una tela gruesa y esponjosa que crea un aislamiento térmico excesivo. [16]
Los envoltorios para bebés especializados modernos están diseñados para que sea más fácil envolver al bebé que con las mantas cuadradas tradicionales. Por lo general, son mantas de tela en forma de triángulo, "T" o "Y", con "alas" que se pliegan alrededor del torso del bebé o hacia abajo sobre los hombros del bebé y alrededor de la parte inferior del bebé. Algunos de estos productos utilizan parches de velcro u otros cierres. Algunos padres prefieren un dispositivo especializado debido a la relativa facilidad de uso, y muchos padres prefieren una manta o un fular cuadrado grande porque pueden lograr un ajuste más ceñido y personalizado y el bebé no superará el tamaño de la manta.
Para evitar el riesgo de displasia de cadera, el envoltorio debe realizarse de tal manera que el bebé pueda mover sus piernas libremente a la altura de la cadera. [17] Esto se hace más fácilmente con una manta grande que pueda mantener los brazos en su lugar mientras permite la flexibilidad de las piernas, todo ello permitiendo al mismo tiempo el desarrollo adecuado de la cadera.
Cuando el bebé esté aprendiendo a darse la vuelta, generalmente alrededor de los 4 o 5 meses, los padres y cuidadores deben dejar de envolverlo en una manta y usar una cubierta menos restrictiva para dormir. Si el bebé puede darse la vuelta, es importante que pueda usar sus manos y brazos para ajustar la posición de su cabeza después de darse la vuelta. En la forma tradicional de envolver al bebé, se usan cordones planos para atarle; se debe tener cuidado de no atar demasiado fuerte o se restringiría el flujo sanguíneo.
Variaciones regionales
En todo el mundo todavía se practica el envolver al bebé en pañales. [18] En algunos países, el envolver al bebé en pañales es el tratamiento estándar. En Turquía, por ejemplo, el 93,1% de todos los bebés se envuelven en pañales de la manera tradicional. [19] Según los Archivos del Área de Relaciones Humanas (HRAF), el 39% de todas las culturas contemporáneas no industrializadas documentadas muestran prácticas de envolver al bebé en pañales; además, el 19% utiliza otros métodos de restricción del movimiento para los bebés. [20] Algunos autores suponen que la popularidad del envolver al bebé en pañales está creciendo en los EE. UU., Gran Bretaña y los Países Bajos. [21] Una muestra británica mostró que el 19,4% de los bebés son envueltos en pañales por la noche. [22] En Alemania, el envolver al bebé en pañales no se utiliza como medida de cuidado rutinario. Por ejemplo, el trabajo estándar sobre trastornos regulatorios de Papusek [23] no menciona el envolver al bebé en pañales en absoluto.
Usos médicos
El envolver al bebé prematuro es una intervención médica con un rango de indicaciones claramente limitado. [24] También se utiliza para reducir el dolor en acciones de cuidado como la recolección de sangre en el talón. [25] El envolver al bebé prematuro (de muy bajo peso al nacer) se realiza de forma muy suelta. Su objetivo es mantener los brazos débiles a la altura del cuerpo y permitir ciertos movimientos. [26] Este "envolver" es algo completamente diferente del envolverlo tradicionalmente en posición estirada.
Efectos psicológicos y fisiológicos
Los estudios médicos modernos sobre el envolver al bebé en una manta utilizan una forma considerablemente más corta y menos severa que las formas históricas. El estudio clásico de Lipton et al. de 1965 se ocupó de una forma moderna de envolver al bebé en una manta. Los investigadores describieron los dos efectos principales de envolver al bebé en una manta bien ajustada: el bebé está más tranquilo motrizmente y duerme mucho [27] . Estos efectos se detectan mediante diversos parámetros psicofisiológicos, como la frecuencia cardíaca, la duración del sueño y la duración del llanto. El grupo de investigación del biólogo holandés van Sleuwen confirmó en 2007 esta imagen en su último metaanálisis de estudios médicos sobre el envolver al bebé en una manta y sus efectos [28] .
Sin embargo, se deben tener en cuenta las severas restricciones en el alcance de estos estudios, ya que la mayoría de los efectos positivos mencionados por van Sleuwen et al. no están relacionados con recién nacidos con un desarrollo normal, sino con bebés con discapacidades, es decir, bebés prematuros y bebés con daño cerebral orgánico detectable. [29]
Envolver al bebé en pañales mejora el sueño REM (sueño activo) y también la duración total del sueño. [30]
El efecto de envolver al bebé en pañales sobre el trastorno regulador del llanto excesivo no es muy convincente: al añadir el envoltorio se produce un efecto "calmante" inmediato en los niños, pero después de unos días el efecto de la introducción de la regularidad con el envoltorio es exactamente el mismo que la regularidad por sí sola. [31] En otras palabras: después de unos días, envolver al bebé en pañales es completamente innecesario. Por lo tanto, está contraindicado abordar el riesgo potencial de envolver al bebé en pañales, porque el efecto solo está disponible durante un corto plazo, pero después de un tiempo es insignificante. [32]
Desarrollo motor
Dos estudios basados en pueblos indígenas de las Américas no mostraron un retraso en el inicio de la marcha causado por la restricción del uso de la cuna . [33] En otras áreas del desarrollo motor, se muestran claros retrasos del desarrollo incluso cuando se dan restricciones leves. [34] Un estudio japonés concluyó que el uso de la cuna de canasta ( ejiko ) conduce a un retraso en el inicio de la marcha. [35] Un estudio austriaco más antiguo mostró que los bebés albaneses envueltos mostraron un retraso en la capacidad de gatear y alcanzar cosas con las manos. [36] Esto muestra la necesidad de una mayor clarificación científica sustancial con respecto al deterioro de las habilidades motoras por envolverlos.
Síndrome de muerte súbita del lactante
Los efectos de envolver al bebé en pañales sobre el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) no están claros. [37] Una revisión de 2016 encontró evidencia tentativa de que envolver al bebé en pañales aumenta el riesgo de SMSL, especialmente entre los bebés colocados boca abajo o de lado mientras duermen. [38]
Se suponía que envolver al bebé en pañales mantenía al bebé boca arriba para prevenir el SMSL. En cambio, no se considera que envolverlo sea un factor protector del SMSL. Incluso puede aumentar el riesgo cuando el bebé duerme boca abajo, pero lo reduce si duerme en posición supina. [39] Un estudio reciente demostró que envolver al bebé en pañales es aparentemente un factor de riesgo del SMSL, aunque antes se suponía lo contrario: el 24% de los bebés que murieron de SMSL estaban envueltos en pañales; en los grupos de control, solo el 6% estaban envueltos en pañales. [40]
Efectos negativos documentados
Varios estudios empíricos muestran evidencia de los efectos negativos del envolver al bebé en pañales.
Envolver al bebé en pañales, especialmente en las formas tradicionales, aumenta el riesgo de displasia de cadera. [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47]
Envolver al bebé con una manta apretada, especialmente si se cubre la cabeza, reduce la capacidad del bebé para enfriar su temperatura corporal, lo que puede provocar hipertermia. [48] En un caso, un niño muy envuelto murió de hipertermia. [49]
En un estudio, el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias se cuadriplicó al envolver al bebé en pañales. [50]
Un pediatra encontró en su muestra el aplanamiento del aspecto occipital de la cabeza de los bebés, que estaban envueltos firmemente y acostados en sus cunas tradicionales. [51]
Se ha asociado el uso de pañales ajustados o envueltos en el pecho con un mayor riesgo de neumonía. Los pañales ajustados tradicionales simulan una camisa de fuerza y evitan que el bebé mueva los brazos para calmarse por sí solo. [ cita requerida ]
En el estudio contemporáneo más importante sobre las prácticas de envolver al bebé en pañales en las salas de maternidad, realizado por Bystrova et al., se demuestra que envolver al bebé en pañales en las horas posteriores al nacimiento está relacionado con una recuperación tardía de la pérdida de peso posnatal. [52] El contacto directo piel con piel entre la madre y el bebé en las horas posteriores al nacimiento tiene un efecto positivo en la recuperación. [53] Se ha demostrado que el contacto piel con piel reduce el impacto del estrés del nacimiento, ya que los bebés mantienen su temperatura corporal en mayor medida que los envueltos en pañales en una guardería. [54]
Otro estudio de Bystrova también indica que el comportamiento maternal se desarrolla menos en condiciones de envolver al bebé en pañales y se reduce la reciprocidad dentro de la díada madre-hijo. [55]
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Enlaces externos
Wikimedia Commons tiene contenido multimedia sobre Envolver al bebé en pañales.
Banda para envolver al bebé en el Museo de la Infancia V&A
Terracota de un niño envuelto en pañales en el Museo Real de Arte e Historia de Bruselas
Serie de fotografías de bebés envueltos en pañales del siglo XVIII, Sharon Ann Burnston
