La atención sanitaria en Singapur está bajo la jurisdicción del Ministerio de Salud del Gobierno de Singapur . Consiste principalmente en un sistema de atención sanitaria universal financiado con fondos públicos y administrado por el gobierno , así como en un importante sector de atención sanitaria privado. La financiación de los costos de la atención sanitaria se realiza mediante una combinación de subsidios gubernamentales directos, ahorro integral obligatorio, seguro sanitario nacional y costos compartidos .
El sistema de seguro de salud público de Singapur se basa en programas administrados por el Fondo Central de Previsión , principalmente Medisave , un plan obligatorio de cuentas de ahorro médico . Todos los ciudadanos trabajadores y residentes permanentes están obligados a reservar una parte de sus ingresos en cuentas Medisave, de las que pueden disponer para pagar sus propias facturas médicas y las de su familia inmediata. El Fondo Central de Previsión también administra los planes de seguro MediShield y MediFund, que cubren a las personas con ahorros insuficientes o que han agotado sus ahorros. Además, el gobierno proporciona subsidios para los gastos médicos de los ciudadanos y residentes permanentes que reciben tratamiento en hospitales públicos.
Singapur cuenta en general con un sistema de atención sanitaria eficiente y generalizado. En 2000, Singapur ocupó el sexto puesto en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud de los sistemas de salud del mundo. [1] Bloomberg clasificó al sistema de atención sanitaria de Singapur como el más eficiente del mundo en 2014. [2] The Economist Intelligence Unit colocó a Singapur en el segundo puesto de 166 países en cuanto a resultados en materia de atención sanitaria. [3] El Índice de Salud Global de Bloomberg de 163 países clasificó a Singapur como el cuarto país más saludable del mundo y el primero en Asia. [4]
En 2019, los singapurenses tenían la esperanza de vida más larga del mundo : 84,8 años al nacer. Las mujeres pueden esperar vivir una media de 87,6 años, de los cuales 75,8 años con buena salud. Los promedios de los hombres son más bajos, con una esperanza de vida de 81,9 años, de los cuales 72,5 años con buena salud. [5]
Según la consultora internacional Towers Watson , Singapur tiene "uno de los sistemas de salud más exitosos del mundo, tanto en términos de eficiencia en la financiación como de los resultados alcanzados en materia de salud comunitaria". [6] En su mayor parte, el gobierno no regula directamente los costos de la atención médica privada. Estos costos están en gran medida sujetos a las fuerzas del mercado y varían enormemente dentro del sector privado , dependiendo de la especialidad médica y del servicio prestado. [6]
Stamford Raffles llegó a Singapur en enero de 1819, con un solo médico acompañante, un cirujano subasistente llamado Thomas Prendergast, entonces oficial médico del Hospital General de Penang . [7] : 12 Después de que se firmó un tratado que permitía a la Compañía Británica de las Indias Orientales establecer un puesto comercial en Singapur, Prendergast supervisó las necesidades médicas del puesto recién establecido hasta que William Montgomerie llegó y sirvió como el primer cirujano de Singapur. [8] Prendergast, como médico militar, fue puesto a cargo del primer Hospital General de la isla, un pequeño cobertizo erigido cerca de la intersección de Bras Basah Road y Stamford Road en 1821. [7] : 12
Singapur, en los primeros años de la colonia, era un puesto comercial con una financiación deficiente y severas restricciones presupuestarias debido al compromiso de Raffles de mantenerlo como puerto libre, lo que significaba que la administración no podía recaudar fondos a través de los derechos de aduana. [9] Esto hizo que la atención sanitaria fuera sustancialmente más difícil de proporcionar en este nuevo pero bullicioso puerto. Enfermedades como el cólera, la viruela, las fiebres entéricas, la fiebre tifoidea y las enfermedades venéreas eran comunes. [7] : 12 Incluso el edificio del Hospital General, que se suponía que era una institución de atención sanitaria de "élite" en los primeros tiempos, tuvo que ser reemplazado dos veces en 1830 porque estaba "en ruinas y lleno de agujeros". [7] : 14
El sistema de atención sanitaria de Singapur se divide en dos sectores: juntas estatutarias e instituciones (que a su vez se dividen en sectores públicos y privados). [10] Existen diversas juntas estatutarias, entre ellas el Consejo Médico, el Consejo Dental, el Consejo de Enfermería, el Consejo de Farmacia y el Consejo de Optometristas y Ópticos. [10] Las instituciones sanitarias se pueden dividir en hospitales y proveedores de atención sanitaria públicos y privados. Todos los hospitales de Singapur se han estructurado como corporaciones gubernamentales desde los años 1990, compitiendo constantemente entre sí para tener los servicios y la tecnología más avanzados disponibles. [11] Existen múltiples esferas y niveles tanto en el sector público como en el privado.
Desde la década de 1990, todos los hospitales públicos , policlínicos y centros de especialidades han sido reestructurados como corporaciones de propiedad estatal y operan bajo tres grupos o "clústeres" de atención médica:
Los 10 hospitales públicos comprenden ocho hospitales generales ( AH , SGH , NUH , CGH , TTSH , KTPH , NTFGH y SKH ) y dos hospitales especializados ( KKH e IMH ). [12] Además, hay nueve centros nacionales de especialidades para el cáncer ( NCCS y NCIS ), el corazón ( NHCS y NUHCS ), los ojos ( SNEC ), la piel ( NSC ), la neurociencia ( NNI ) y el cuidado dental ( NDCS y NUCOHS ). [12]
En 2019, Singapur contaba con un total de 14.297 médicos en su sistema sanitario, lo que supone una proporción de médicos por población de 1:399. La proporción de enfermeras por población (incluidas las parteras) era de 1:133, con un total de 42.777 enfermeras. Había 2.475 dentistas, lo que supone una proporción de 1 dentista por cada 2.304 personas. [13] [14]
Aproximadamente entre el 70 y el 80% de los singapurenses obtienen su atención médica dentro del sistema de salud pública. El gasto gubernamental general en atención médica pública asciende al 1,6% del PIB anual. En 2013, esto ascendió a un promedio de $1104 de gasto público en salud por persona. [15] El gasto relacionado con la salud es el tercer rubro de gasto más grande, después de los gastos de defensa y educación. [16] A medida que aumenta la edad media de la población, se espera que el gasto en atención médica de Singapur aumente. El gasto en atención médica ha aumentado de $4 mil millones en 2011 a $9,8 mil millones en 2016. [17] [18]
Singapur tiene una sólida reputación por sus servicios de salud y sistemas de atención médica; en 2000, el país ocupó el sexto lugar en el mundo por la Organización Mundial de la Salud. [19] Los hospitales públicos tienen autonomía sobre las decisiones de gestión y compiten entre sí por los pacientes. [20] Los hospitales generales tienen una variedad de funciones y servicios; representan principalmente servicios multidisciplinarios para pacientes hospitalizados agudos y ambulatorios especializados, tienen centros de emergencia las 24 horas y, a menudo, se especializan en un campo específico de la medicina (investigación del cáncer, neurociencia, atención dental, atención cardíaca, etc.). [20] Singapur tiene una variedad de hospitales y servicios de salud disponibles, así como hospitales comunitarios que existen como una forma intermedia de atención médica para personas que no requieren los servicios de un hospital general pero no pueden arreglárselas en casa. [20] La financiación detrás del sector de salud pública de Singapur se puede desglosar en el Ministerio de Salud de Singapur, MediSave , MediShield Life y MediFund.
Los servicios médicos de emergencia (EMS) en Singapur son proporcionados por la Fuerza de Defensa Civil de Singapur (SCDF). La SCDF opera una flota de ambulancias, "paramédicos de respuesta rápida" en motocicletas, así como motociclistas de bomberos de primera respuesta. La SCDF se caracteriza por ser un sistema de EMS de múltiples niveles y financiado a nivel nacional. [21] [22] La SCDF respondió a 150.155 llamadas en 2013, de las cuales el 96,1% se clasificaron como llamadas de emergencia. [22]
El sistema de atención sanitaria de Singapur utiliza un sistema de financiación mixto que incluye planes de seguro de vida nacionalizados y deducciones del plan de ahorro obligatorio, o Fondo Central de Previsión (CPF), para los singapurenses que trabajan y los residentes permanentes. [23] Este mecanismo tiene por objeto reducir el uso excesivo de los servicios de atención sanitaria.
MediSave es una cuenta de ahorros médicos que se encuentra dentro de la cuenta CPF de una persona y que se utiliza para pagar gastos médicos futuros, así como primas de pólizas de seguro médico. Los fondos se pueden agrupar dentro de una familia extendida y entre toda ella.
El Fondo Central de Previsión, un sistema de seguridad social, permite a los ciudadanos de Singapur reservar fondos para una variedad de gastos, incluidos la jubilación, la atención médica y la hipoteca. Los ciudadanos pueden realizar contribuciones mensuales a tres cuentas diferentes: 1) cuentas ordinarias para vivienda, seguros, inversiones y educación, 2) cuentas especiales para jubilación e inversiones, y 3) cuentas MediSave para gastos de hospitalización y seguro médico. [24] Las contribuciones a MediSave suelen ser de entre el 8 y el 10,5% del salario de una persona, y tienen un límite de $52.000. [24] Esta forma de cuenta de ahorros para la salud es obligatoria para todos los trabajadores; aquellos menores de 55 años deben depositar el 20% de sus ingresos. [24] Esta contribución es parcialmente igualada por el empleador, que aporta el 17% de los ingresos de los trabajadores. [24]
Lanzado en 1990, MediShield es un plan de seguro básico de bajo costo destinado a aquellos cuyos ahorros son insuficientes para cubrir sus gastos médicos. [25] Las primas se pueden pagar con cuentas MediSave. Un nuevo plan, MediShield Life , reemplazó al MediShield en noviembre de 2015. Las tasas de pago de coaseguro se reducirán del 10 al 20% al 3-10% y se eliminará el límite de reclamo de por vida. [26] El plan ayuda a pagar las facturas hospitalarias y tratamientos ambulatorios seleccionados. El gobierno proporciona subsidios para las primas a los residentes de ingresos bajos a medios, a los ancianos y a los nuevos asegurados que están en transición desde pólizas más baratas.
El Plan de Protección Integrada (IP) incluye tanto el componente MediShield Life como un componente adicional de cobertura de seguro privado administrado por aseguradoras privadas, para cubrir los beneficios opcionales en hospitales públicos y privados. Las primas del IP pueden pagarse con los fondos de MediSave. [25] Al 16 de febrero de 2021, 7 aseguradoras privadas ( AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health y Singlife) están autorizadas por el Ministerio de Salud para ofrecer planes de Protección Integrada a los consumidores. [27]
En septiembre de 2020 se anunció que se estaba considerando que el tratamiento de la adicción a las drogas, el alcoholismo y las lesiones por intentos de suicidio estarían cubiertos por MediShield Life. [28]
ElderShield es un plan de seguro de discapacidad grave que asegura contra el costo de los hogares de ancianos privados y los gastos relacionados. Desde 2002, los miembros con una cuenta CPF MediSave se inscribirán automáticamente en el plan a la edad de 40 años, a menos que elijan darse de baja. Tres aseguradoras privadas, Great Eastern , Income y Singlife fueron elegidas para administrar ElderShield. [29] El Ministerio de Salud administrará ElderShield a partir de 2021 sin fines de lucro, tomando el control de las tres aseguradoras privadas. Este acuerdo permitirá una actualización más fluida a CareShield Life . [30] Tiene 1,2 millones de asegurados en 2015, con $ 2.6 mil millones recaudados en primas y alrededor de $ 100 millones en reclamos de pago y $ 130 millones en reembolsos de primas entre 2002 y 2015. [31] [32]
MediFund es el programa de red de seguridad de Singapur, que cubre únicamente los servicios y tarifas de hospitalización de menor categoría. [33] Esta forma de cobertura y seguro solo está disponible para los ciudadanos de Singapur una vez que han agotado sus fondos de MediSave y MediShield. [33] La cantidad de financiación y cobertura depende de los ingresos, el estado de salud y el nivel socioeconómico de las personas.
Se trata de un fondo de dotación gubernamental para quienes no pueden cumplir con su contribución asignada. Los riesgos no se agrupan, por lo que una persona puede estar expuesta a gastos catastróficos. [34] En 2015 se asignaron a los pacientes un total de 155,2 millones de dólares. [35]
Los ciudadanos de Singapur y los residentes permanentes internados en hospitales públicos reciben subsidios gubernamentales para sus gastos médicos, que varían según la categoría de internado elegida y sus ingresos. Desde el 1 de enero de 2009, los pacientes internados en las salas de clase B2 y C de los hospitales públicos se someten a una prueba de medios de vida para determinar el nivel de subsidio al que tienen derecho, en función del ingreso mensual promedio recibido durante el último período de 12 meses disponible, incluidas las bonificaciones para empleados asalariados. Sin embargo, los pacientes que reciben servicios como cirugía ambulatoria, servicios de A&E, consultas ambulatorias especializadas y visitas a policlínicas reciben subsidios estandarizados independientemente de los ingresos sin necesidad de realizar una prueba de medios de vida.
Las personas sin ingresos, como jubilados o amas de casa, tendrán su tasa de subsidio vinculada al valor de sus casas, mientras que todos los residentes desempleados de departamentos HDB, excluidos aquellos en condominios ejecutivos (EC), tendrán derecho al nivel más alto de subsidio.
La siguiente tabla detalla los subsidios disponibles:
En 2012 se introdujo el Programa de Asistencia Sanitaria Comunitaria (CHAS, por sus siglas en inglés). Se trata de un programa de asistencia sanitaria complementaria que ofrece subsidios adicionales a los ciudadanos de hogares con ingresos bajos y medios y a la generación Pioneer , nacidos antes de 1950, que necesitan tratamiento para enfermedades comunes, problemas de salud crónicos y problemas dentales específicos. Los beneficiarios reciben una "Tarjeta de Asistencia Sanitaria" azul o naranja, según los ingresos de su hogar.
En 2019, el sistema se amplió. Los titulares de la tarjeta naranja que solo recibían subsidios para enfermedades crónicas ahora también reciben subsidios para enfermedades comunes. Todos los ciudadanos están cubiertos por enfermedades crónicas y los subsidios para enfermedades crónicas complejas se han incrementado aún más. [37]
El sector privado, cada vez más grande, brinda atención a quienes tienen seguro privado, pacientes extranjeros o pacientes públicos que pueden afrontar lo que a menudo equivale a pagos de bolsillo muy elevados que superan los niveles proporcionados por los subsidios gubernamentales. El sector privado está compuesto por atención médica privada y seguros privados. El sector de atención médica privada utiliza la red de médicos generales y hospitales privados . Y el sector de seguros de salud privados utiliza planes de protección integrada y seguros privados. [38]
El gobierno utiliza la capacidad del sector privado para reducir los tiempos de espera en el sector público. En 2015 planeó utilizar el Grupo Médico Raffles para recibir casos no críticos en ambulancia. [39]
El sector de la atención sanitaria privada en Singapur tiene un gran mercado, con una clientela más exclusiva. [40] La atención sanitaria privada suele atraer a personas que buscan tratamientos más avanzados y complicados, como la terapia con células madre o tratamientos especializados contra el cáncer. La atención sanitaria privada es más atractiva y preferida por los ciudadanos expatriados en comparación con la pública debido a los cortos tiempos de espera y la mayor disponibilidad de servicios. [41]
Dos grupos hospitalarios operan la mayoría: Parkway Pantai y Raffles Medical Group . [42] Estos hospitales privados suelen ser más pequeños, ofrecen a los pacientes más privacidad y normalmente se especializan en ciertos procedimientos o cirugías.
Parkway Pantai es el proveedor de atención médica privado más grande del sudeste asiático, con hospitales en varios países como Singapur, Malasia y Brunei. Es una subsidiaria de propiedad absoluta de IHH Healthcare y posee cuatro hospitales en Singapur: Gleneagles Hospital , Mount Elizabeth Hospital , Mount Elizabeth Novena Hospital y Parkway East Hospital .
Raffles Medical Group (RMG) es uno de los proveedores de atención médica privados más grandes de Asia, con hospitales y clínicas ubicados en varias ciudades, incluida Singapur. [43] RMG posee el Hospital Raffles en Singapur, que se especializa en obstetricia y ginecología, cardiología, oncología y ortopedia. [43]
En Singapur, existen diversas opciones de seguros médicos privados, conocidos como Planes de Protección Integrada, que complementan la cobertura de Medishield Life. Según el nivel de ingresos, el estilo de vida, la ubicación y el historial médico de una persona o familia, existen planes de seguro mensuales que van desde S$75 a S$400. [10] Las empresas incluyen, entre otras, AIA , AXA , Great Eastern , Income , Prudential , Raffles Health y Singlife . [44]
En octubre de 2003, el entonces Ministro de Salud en funciones Khaw Boon Wan lanzó "SingaporeMedicine" para promover a Singapur como centro médico regional. Dijo que más de 200.000 extranjeros visitaron Singapur para recibir sus servicios médicos en 2002 y que el Comité de Revisión Económica reafirmó su ambición de atender a un millón de pacientes extranjeros anualmente para 2012. [45] En su discurso, Khaw dijo:
"SingaporeMedicine, que lanzamos hoy, será el punto de encuentro y un símbolo poderoso de nuestra voluntad y compromiso colectivos hacia esta ambición...
Sólo en tres especialidades, cardiología, oftalmología y oncología, veo a decenas de millones de pacientes de clase media en un radio de siete horas de vuelo, esperando ser atendidos. Si logramos atraerlos, nos mantendrán a todos muy ocupados...
Éste es mi sueño para Singapur como centro médico regional, donde los médicos y enfermeras regionales compiten para trabajar aquí y aprender, y donde los pacientes internacionales nos buscan para recibir atención y tratamiento”. [46]
El Programa Nacional de Registro Electrónico se lanzó en 2011 y lo utilizan más de 280 instituciones para apoyar la telesalud y la telemedicina . [47]
El Paquete Generación Pionera (PGP) es un paquete de 9 mil millones de dólares singapurenses lanzado en 2014 destinado a ayudar a aproximadamente 450.000 singapurenses nacidos el 31 de diciembre de 1949 o antes y que obtuvieron la ciudadanía antes del 31 de diciembre de 1986 a través de una serie de planes de asistencia sanitaria y social durante un período estimado de 20 años. [48] [49]
Desde 2010, el sistema de atención sanitaria se ha enfrentado con frecuencia a la escasez de camas hospitalarias. [50] [51] Esto se ha atribuido al envejecimiento de la población, especialmente afectado por la pandemia de COVID-19 . [52] En ciertas situaciones, los hospitales tuvieron que ubicar temporalmente a los pacientes en otros lugares o ser transferidos a centros de atención comunitaria. [53]
Desde entonces, el gobierno ha abierto tres hospitales generales y tres hospitales comunitarios para atender la creciente demanda de camas de hospital, y se construyeron y se están construyendo hospitales temporales en Changi, Jurong East, Sengkang, Yishun, Bedok y Pasir Ris. [54]