La simulación es la fabricación, simulación o exageración de síntomas físicos o psicológicos diseñados para lograr un resultado deseado, como un beneficio personal, el alivio de las obligaciones o el trabajo, evitar el arresto, recibir medicación o mitigar la pena de prisión. Presenta un dilema ético complejo en ámbitos de la sociedad, incluidos la atención sanitaria, los sistemas jurídicos y los entornos laborales. [1] [2] [3]
Aunque la simulación no es un diagnóstico médico, puede registrarse como un "foco de atención clínica" o un "motivo de contacto con los servicios de salud". [4] [2] Está codificada tanto por la CIE-10 como por el DSM-5 . La intención de los simuladores varía. Por ejemplo, las personas sin hogar pueden fingir una enfermedad mental para ser admitidas en el hospital. [5] Las repercusiones de no detectar la simulación son extensas y afectan a las industrias de seguros, los sistemas de atención sanitaria, la seguridad pública y los beneficios por discapacidad de los veteranos. La conducta de simulación suele terminar tan pronto como se logra el objetivo externo. [6]
La simulación se distingue de otras formas similares de comportamiento excesivo de enfermedad, como el trastorno de somatización , en el que los síntomas no se falsifican deliberadamente. Otro trastorno es el trastorno facticio , en el que no existe un deseo de obtener un beneficio externo secundario. [7] [6] Ambos trastornos se reconocen como diagnosticables en el DSM-5. Sin embargo, no todos los profesionales médicos están de acuerdo con estas distinciones. [8]
Según el primer libro de Samuel del Antiguo Testamento , el rey David fingió locura ante Aquis , el rey de los filisteos . Algunos eruditos creen que no se trató de una epilepsia fingida, sino real , y la frase de la Septuaginta respalda esa postura. [9]
Se decía que Odiseo fingió locura para evitar participar en la Guerra de Troya . [10] [11]
La simulación fue registrada en tiempos romanos por el médico Galeno , quien informó de dos casos: un paciente simuló un cólico para evitar una reunión pública, y otro fingió una rodilla lesionada para evitar acompañar a su amo en un largo viaje. [12]
En 1595 se publicó en Milán un tratado sobre enfermedades fingidas, escrito por Giambattista Silvatico.
En los grabados y aguafuertes de Jacques Callot (1592-1635) se representan diversas fases de simulación ( les gueux contrefaits ) . [13]
En su manual de ascenso social de la época isabelina , George Puttenham recomienda que un aspirante a cortesano tenga "la enfermedad bajo la manga, para así librarse de otras importunidades de mayor importancia". [14]
Aunque el concepto de simulación existe desde tiempos inmemoriales, el término simulación se introdujo en la década de 1900 debido a quienes fingían una enfermedad o discapacidad para evitar el servicio militar . [15] En 1943, el general del ejército de los EE. UU. George S. Patton encontró a un soldado en un hospital de campaña sin heridas; el soldado afirmó estar sufriendo fatiga de batalla . Creyendo que el paciente estaba fingiendo, Patton montó en cólera y lo agredió físicamente . El paciente tenía parásitos de malaria . [16]
Agnes fue el primer tema de una discusión en profundidad sobre la identidad transgénero en sociología, publicada por Harold Garfinkel en 1967. En la década de 1950, Agnes fingió síntomas y mintió sobre casi todos los aspectos de su historial médico. Garfinkel concluyó que, por temor a que se le negara el acceso a la cirugía de reasignación sexual , había evitado todos los aspectos de su caso que hubieran indicado disforia de género y había ocultado el hecho de que había tomado terapia hormonal. Por lo tanto, los médicos que observaron su apariencia femenina concluyeron que tenía síndrome de feminización testicular , lo que legitimó su solicitud de cirugía. [17]
La clasificación de la simulación de conducta en diferentes categorías permite una evaluación más fácil del posible engaño, como lo creó Robert Resnick . [8] A medida que las personas dentro de las instituciones lidian con los desafíos que plantea la simulación, surge como imperativo un examen crítico de los deberes éticos. Al equilibrar la compasión por aquellos que realmente están necesitados con la responsabilidad de defender la integridad y la justicia, las obligaciones éticas al abordar la simulación se extienden más allá de la mera detección para abarcar consideraciones de empatía, justicia y las implicaciones más amplias para la confianza y el bienestar social.
A los veteranos se les pueden negar los beneficios por discapacidad si su médico cree que están fingiendo, especialmente en lo que respecta al trastorno de estrés postraumático . Al abordar estas dimensiones éticas, se vuelve esencial fomentar una comprensión matizada que reconozca las complejidades inherentes a la distinción entre el sufrimiento genuino y el comportamiento engañoso, al mismo tiempo que se protege contra el mal uso de los recursos y la erosión de la confianza en los sistemas diseñados para apoyar a los necesitados. El TEPT es la única afección para la que el DSM-5 advierte explícitamente a los médicos que observen en caso de simulación. Distinguir el TEPT simulado de los síntomas genuinos es un desafío debido a la variedad de la naturaleza y la gravedad del trastorno. Una evaluación mostró que en más del 10% de los casos, los veteranos estaban falsificando o exagerando su historial de servicio. [20] [21]
Las investigaciones que se centran en simular un trastorno por déficit de atención con hiperactividad se centran principalmente en estudiantes universitarios. Esto se debe a los importantes beneficios que pueden obtenerse si el estudiante tiene éxito, incluidas las ayudas económicas para estudiantes y las exenciones para el trabajo académico. Los tratamientos medicinales del TDAH también pueden ser nootrópicos , que mejorarían el rendimiento cognitivo en los exámenes. [20]
La simulación de una enfermedad es un delito que se castiga en los tribunales militares de los Estados Unidos según el Código Uniforme de Justicia Militar , que define el término como "fingir una enfermedad, una discapacidad física, un lapso mental o un trastorno". [22] Según el Departamento de Seguros de Texas , el fraude que incluye la simulación de una enfermedad le cuesta a la industria de seguros de los EE. UU. aproximadamente 150 mil millones de dólares cada año. [23] [24] Otras fuentes no relacionadas con la industria informan que puede ser tan bajo como 5.4 mil millones de dólares. [25]
Richard Rogers y Daniel Shuman descubrieron que el uso de los criterios del DSM-5 permite identificar con precisión solo entre el 13,6 y el 20,1 % de los simuladores reales (verdaderos positivos). [26] Sin embargo, entre el 79,9 y el 86,4 % de las personas son clasificadas erróneamente como simuladores ( falsos positivos ) utilizando los mismos criterios. Ser acusado falsamente de simulación puede provocar reacciones adversas, algunas de las cuales conducen a la violencia. Por lo tanto, la detección precisa de la simulación es un problema social urgente. [27]
Existen múltiples métodos para evaluar la simulación, como el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 , que es la prueba más validada. Otras pruebas incluyen la Entrevista Estructurada de Síntomas Reportados, que se utiliza para los síntomas psiquiátricos , y el Test de Simulación de Memoria (TOMM) , destinado a los déficits de memoria falsa . [18] La cultura y la educación también probablemente afecten el desempeño general en estas pruebas. La investigación encontró que los adultos colombianos con bajas habilidades de alfabetización tienen un desempeño significativamente peor en el Test de Simulación de Memoria, por lo que existen preocupaciones con respecto al impacto de los niveles de educación en las evaluaciones de simulación. [28]
Los criterios existentes para un trastorno simulado pueden no ser aplicables a un trastorno diferente. Por ejemplo, las pruebas para el trastorno de estrés postraumático simulado pueden no funcionar para los trastornos neurocognitivos simulados ; por lo tanto, es necesario crear nuevos criterios. [20]
Aunque no existe una prueba única que permita discernir definitivamente la simulación, [18] a los profesionales médicos se les dice que estén atentos a ciertas conductas que pueden indicar un engaño deliberado.
Los signos que ilustran la simulación incluyen: [20] [29]
En el
Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5)
, la simulación recibe un código V como una de las otras afecciones que pueden ser un foco de atención clínica.
La simulación representa casi una quinta parte de todos los casos de atención médica (es decir, visitas al médico, hospitalizaciones) en los Estados Unidos y los costos médicos y legales combinados se acercan a los cinco mil millones de dólares anuales (Ford, 1983; Gouvier, Lees-Haley y Hammer, 2003).
