La serie gastrointestinal inferior es un procedimiento médico que se utiliza para examinar y diagnosticar problemas en el colon del intestino grueso humano . Se toman radiografías ( imágenes de rayos X ) mientras se llena el colon con sulfato de bario , un agente de contraste radiológico , mediante un enema a través del recto .
El término enema de bario generalmente se refiere a una serie gastrointestinal inferior, aunque la enteroclisis (una serie gastrointestinal superior ) a menudo se denomina enema de bario del intestino delgado.
Para cualquier sospecha de enfermedad del intestino grueso, la colonoscopia es la investigación de elección porque se puede tomar una muestra de tejido para su investigación. La colonoscopia virtual (también conocida como colonografía por TC) es otra investigación preferida, siempre que se disponga de instalaciones y experiencia. La colonoscopia virtual también evita el riesgo de bloqueo total de cualquier estenosis en el intestino grueso debido a la impactación de bario. [1] Algunas condiciones están absolutamente contraindicadas para el enema de bario, a saber: megacolon tóxico , colitis pseudomembranosa y antecedentes recientes de endoscopia rígida del intestino grueso en los últimos cinco días y antecedentes recientes de endoscopia flexible en las últimas 24 horas. Esto se debe a que la endoscopia rígida tiende a utilizar pinzas de biopsia más grandes para tomar muestras de tejido de la pared intestinal, mientras que la endoscopia flexible utiliza pinzas de biopsia pequeñas para tomar muestras superficiales. [1] Para aquellos con preparación intestinal incompleta, el sujeto puede regresar al día siguiente o al día siguiente para repetir el procedimiento. Si se realizó una infusión de bario recientemente, se recomienda esperar otros siete a diez días antes de repetir el procedimiento. Es posible que algunas personas frágiles no sean aptas para recibir comida de bario. [1]
Los enemas de bario se utilizan con mayor frecuencia para verificar la salud intestinal; pueden ayudar a diagnosticar y evaluar la extensión de las enfermedades inflamatorias del intestino, como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn . Los pólipos se pueden ver, aunque no se eliminan durante el examen como en una colonoscopia ; pueden ser cancerosos. Se pueden encontrar otros problemas como diverticulosis (pequeñas bolsas que se forman en la pared del colon que pueden inflamarse) e intususcepción (y en ciertos casos, la prueba en sí puede tratar la intususcepción). También se puede ver una apendicitis aguda o un asa torcida del intestino. Si la imagen es normal, se puede considerar una causa funcional como el síndrome del intestino irritable (SII).
En un colon sano, el bario debe llenar el colon de manera uniforme y mostrar un contorno intestinal normal, permeabilidad (debe estar libremente abierto) y posición.
Condiciones adicionales bajo las cuales se puede realizar la prueba:
El enema de bario se puede realizar de dos maneras, a saber, los métodos de doble contraste y de contraste simple. El doble contraste (donde se infla aire en el intestino después de drenar el exceso de bario a través del ano) es útil para visualizar el patrón de la mucosa. Para el estudio de contraste simple (se llena todo el intestino con bario sin inflar aire), se utiliza para visualizar cualquier obstrucción en el intestino grueso, y se utiliza en niños donde no es necesaria la visualización del patrón de la mucosa. El enema de bario también se utiliza para reducir una invaginación intestinal cuando este trastorno se encuentra más comúnmente en niños. [1] Se utilizan 500 ml de Polibar 150% ( suspensión de sulfato de bario ) para realizar este estudio. El sujeto debe estar en ayunas y se toma Picolax ( picosulfato de sodio ) por vía oral para vaciar los intestinos antes del procedimiento de enema de bario. [1]
Esta prueba puede realizarse en un hospital o clínica. La persona se recuesta en la mesa de rayos X y se toma una radiografía preliminar. Luego se le pide a la persona que se recueste de lado mientras se inserta un tubo de enema bien lubricado en el recto . A medida que el enema ingresa al cuerpo, la persona puede tener la sensación de que necesita evacuar el intestino. El sulfato de bario, un medio de contraste radiodenso (que se muestra en blanco en la radiografía) , fluye a través del recto hacia el colon . Se puede inflar un globo grande en la punta del tubo del enema para ayudar a mantener el sulfato de bario en el interior. El proveedor de atención médica controla el flujo de sulfato de bario en una pantalla de fluoroscopio de rayos X (como un monitor de televisión). Se puede insuflar aire en el colon para distenderlo y proporcionar mejores imágenes (a menudo llamado examen de "doble contraste"). Si se utiliza aire, se volverá a insertar el tubo del enema si se había quitado y se introducirá una pequeña cantidad de aire en el colon, y se tomarán más imágenes de rayos X.
Generalmente se le pide al individuo que se mueva a diferentes posiciones y se inclina la mesa ligeramente para obtener diferentes vistas.
Si se sospecha una perforación intestinal , se utiliza un medio de contraste soluble en agua (como el diatrizoato ) en lugar de bario. El procedimiento es muy similar, aunque las imágenes serán de peor calidad. Si existe una perforación, el contraste se filtrará del intestino a la cavidad peritoneal ; el material soluble en agua oscurece menos que el bario en caso de que sea necesaria una incisión abdominal para extraer el contraste.
Suponga que el tubo de rayos X se mueve por encima de la mesa y la película de rayos X se mueve por debajo de la mesa (sobre la camilla): [1] El sujeto se encuentra en decúbito supino para brindar una vista AP (anteroposterior) de todos los intestinos. [1] La vista lateral izquierda del recto es para ver el recto desde una posición lateral. [1] La posición oblicua anterior derecha (RAO) es para ver el ciego, el colon ascendente, la flexura hepática derecha y el colon sigmoide sin superposición de otros intestinos. [1] La posición oblicua anterior izquierda (LAO) es para ver la flexura esplénica sin superposición de otros intestinos. [1] La posición oblicua posterior izquierda (LPO) es para ver el colon sigmoide sin superposición de otros intestinos. [1] La vista de Hampton (vista caudal prona) del colon rectosigmoide se toma cuando el sujeto está en posición prona con el tubo de rayos X inclinado hacia los pies a 30 grados. Esto es para separar las asas del colon sigmoide. [2]
Otras vistas incluyen vistas en decúbito derecho e izquierdo [1]
Los rayos X se controlan y regulan para proporcionar la cantidad mínima de exposición a la radiación necesaria para producir la imagen. La mayoría de los expertos considera que el riesgo es bajo en comparación con los beneficios. Las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles a los riesgos de la radiación ionizante.
Un riesgo más grave es la perforación intestinal.
Las tomografías computarizadas y las ecografías son ahora las pruebas de elección para la evaluación inicial de masas abdominales, y las colonoscopias se están convirtiendo en el estándar para la detección rutinaria del colon en personas mayores de 50 años o con antecedentes familiares de pólipos o cáncer de colon, aunque no es raro que se realice un enema de bario después de una colonoscopia para una evaluación más detallada.
