La investigación sobre servicios de salud ( ISS ) se convirtió en un campo floreciente en América del Norte en la década de 1960, cuando la información científica y la deliberación sobre políticas comenzaron a fusionarse. [1] A veces también denominada investigación de sistemas de salud o investigación de sistemas y políticas de salud ( HPSR ), la HSR es un campo científico multidisciplinario que examina cómo las personas obtienen acceso a los profesionales de la salud y a los servicios de atención médica, cuánto cuesta la atención y qué sucede. a los pacientes como resultado de esta atención. [2] HSR utiliza todos los métodos cualitativos y cuantitativos en todos los ámbitos para plantear preguntas sobre el sistema de salud. Se centra en el desempeño, la calidad , la eficacia y la eficiencia de los servicios de atención médica en su relación con los problemas de salud de individuos y poblaciones, así como con los sistemas de atención médica, y aborda una amplia gama de temas de estructura, procesos y organización de los servicios de atención médica; su uso y acceso de las personas a los servicios; eficiencia y eficacia de los servicios de atención de salud; la calidad de los servicios de salud y su relación con el estado de salud, y; Los usos del conocimiento médico. [ cita necesaria ]
Los estudios en ISS investigan cómo los factores sociales, las políticas de salud , los sistemas de financiamiento, las estructuras y procesos organizacionales, la tecnología médica y los comportamientos personales afectan el acceso a la atención médica , la calidad y el costo de la atención médica, y la cantidad y calidad de vida . En comparación con la investigación médica , la ISS es una ciencia relativamente joven que se desarrolló mediante la combinación de perspectivas de las ciencias sociales con las contribuciones de individuos e instituciones dedicadas a la prestación de servicios de salud. [3]
Los objetivos principales de la investigación sobre servicios de salud son identificar las formas más efectivas de organizar, gestionar, financiar y brindar atención de alta calidad; reducir los errores médicos; y mejorar la seguridad del paciente . [4] La HSR se preocupa más por la prestación y el acceso de alta calidad a la atención, en contraste con la investigación médica, que se centra en el desarrollo y la evaluación de tratamientos clínicos. [ cita necesaria ]
Los investigadores de servicios de salud provienen de una variedad de especializaciones, que incluyen geografía , enfermería , economía , ciencias políticas , epidemiología , salud pública , medicina , bioestadística , operaciones , gestión , ingeniería , farmacia , psicología , usabilidad y diseño de experiencia de usuario . [5] Si bien la investigación sobre servicios de salud se basa en la teoría, su objetivo subyacente es realizar investigaciones que puedan ser aplicadas por médicos , enfermeras , gerentes y administradores de salud y otras personas que toman decisiones o brindan atención en el sistema de atención de salud . Por ejemplo, la aplicación de métodos epidemiológicos al estudio de los servicios de salud por parte de administradores es un tipo de investigación de servicios de salud que puede describirse como epidemiología gerencial . [ cita necesaria ]
Una distinción común de los enfoques de ISS es entre niveles de análisis: [6]
Se puede hacer otra distinción entre la intención de la pregunta de investigación como normativa/evaluativa o exploratoria/explicativa. [3]
El liderazgo que incluye a todos los miembros del personal y a los pacientes en un entorno sanitario se denomina "liderazgo colectivo". La idea es que todas las personas involucradas en la atención médica, incluidos los receptores, como los pacientes y los cuidadores/familias, compartan la responsabilidad de la toma de decisiones, el desempeño del sistema de atención médica y los éxitos. El liderazgo colectivo se basa en el concepto de que todas las partes interesadas comparten puntos de vista y conocimientos para mantenerse al día con los rápidos cambios tecnológicos, los resultados centrados en el paciente y la creciente necesidad de especialización en la atención sanitaria. La eficacia de este enfoque aún se está comprendiendo y no hay pruebas sólidas que sugieran que mejore el rendimiento clínico, la mortalidad de los pacientes hospitalizados u otros resultados como las ausencias del personal. [7]
Las conferencias médicas y las reuniones educativas son un enfoque común para ayudar a los profesionales de la salud de una institución a aprender nuevas habilidades, mantenerse al día con las pautas de práctica clínica en constante cambio, tener oportunidades para mejorar sus habilidades y crear oportunidades para conectarse con sus pares. [8] Se utilizan varios formatos, incluidos talleres, auditorías, extensión educativa, sesiones de retroalimentación, seminarios de almuerzo y aprendizaje y cursos. Existe una gran variedad en los criterios de inclusión, la cantidad de personas que participan en estas sesiones, el tipo de interacciones (por ejemplo, seminario pasivo o experiencia de aprendizaje práctico), la frecuencia de estas oportunidades, los costos y los objetivos de aprendizaje. La investigación sobre la eficacia de estos enfoques no es sólida. [8] Las reuniones educativas pueden mejorar ligeramente la práctica profesional y pueden tener una mejora muy pequeña en los resultados de los pacientes. [8] Además, existe evidencia débil que sugiere que las reuniones educativas pueden ayudar al personal de atención médica a cambiar sus prácticas para cumplir con los cambios o las prácticas deseadas más que otros enfoques para fomentar el cambio, incluidos correos electrónicos, mensajes de texto o tarifas. [8]
Están aumentando las investigaciones que analizan la calidad de la atención sanitaria en países de ingresos bajos y medios y los diferentes enfoques para mejorar el rendimiento de la prestación de atención sanitaria en países con limitaciones de recursos. El objetivo principal es mejorar el rendimiento de la asistencia sanitaria. El pago basado en el desempeño (P4P) es un enfoque que se ha estudiado. El pago basado en el desempeño es un enfoque amplio que incluye el concepto de ofrecer incentivos financieros si se cumplen objetivos específicos. [9]
Se utilizan muchos datos y fuentes de información para realizar investigaciones sobre servicios de salud, como encuestas de población y salud, registros administrativos clínicos, registros administrativos financieros y de programas de atención médica, registros de estadísticas vitales (nacimientos y defunciones) y otros estudios especiales. [ cita necesaria ]
Varios organismos gubernamentales, académicos y no gubernamentales realizan o patrocinan investigaciones sobre servicios de salud, en particular el Instituto Canadiense de Información Sanitaria y los Institutos Canadienses de Investigación Sanitaria (es decir, el tercer pilar: "investigación respetando los sistemas y servicios de salud"). Otros incluyen el Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES) de Toronto y el Estudio Colaborativo Canadiense de Fracturas de Cadera . [ cita necesaria ]
Hay algunas universidades que se capacitan en investigación sobre servicios de salud. [ cita necesaria ]
Hay varios registros disponibles para uso en investigaciones, como el Registro Danés de Gemelos o el Registro Danés de Cáncer. [10]
Laboratorio de Investigaciones en Salud Pública.
Suecia tiene un número sustancial de registros a nivel nacional disponibles para los investigadores. Muchos de ellos son administrados por la Junta Nacional de Salud y Bienestar , incluidos conjuntos de datos administrativos completos sobre atención especializada para pacientes hospitalizados y ambulatorios, servicios sociales municipales, así como registros de causas de muerte y prescripción de medicamentos. [11] Existen más de 100 registros de calidad con orientación clínica orientados a una variedad de subdominios y poblaciones de pacientes específicos. [12]
Varias universidades suecas albergan grupos de investigación centrados en la investigación de servicios de salud, incluido el instituto Karolinska, [13] la Universidad de Lund y la Universidad de Uppsala. [14]
Existen varias agencias gubernamentales que patrocinan o apoyan la ISS, con competencias establecidas por los gobiernos central y descentralizado. Estos incluyen el Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) y su infraestructura constituyente (incluido el programa CLAHRC); [15] Mejora de la atención sanitaria en Escocia ; [16] Investigación sobre salud y atención de Gales ; [17] e Investigación y desarrollo de atención sanitaria y social. [18] Muchas universidades tienen unidades HSR; una búsqueda en la web puede encontrarlas con relativa facilidad.
Los datos de reclamaciones de beneficiarios de Medicare y Medicaid de EE. UU. están disponibles para su análisis. Los datos se dividen en datos públicos disponibles para cualquier entidad y datos de investigación disponibles solo para investigadores calificados. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. delega algunas funciones de exportación de datos a un Centro de Asistencia de Datos de Investigación. [19]
23 Los datos de reclamaciones de varios estados que no se limitan a ninguna aseguradora en particular también están disponibles para su análisis a través del proyecto HCUP de AHRQ . [20]
Coloquialmente, a los departamentos de investigación de servicios de salud se les suele denominar "talleres"; a diferencia de los "laboratorios" de investigación de ciencias básicas. En términos generales, estas tiendas están alojadas en tres tipos generales de instituciones: think tanks o sociedades profesionales gubernamentales, académicas o no gubernamentales.
Patrocinado por el gobierno
Patrocinado por la universidad
Think Tank o sociedad profesional patrocinada