La articulación sacroilíaca o articulación SI ( SIJ ) es la articulación entre el sacro y los huesos ilíacos de la pelvis , que están conectados por fuertes ligamentos . En los humanos, el sacro sostiene la columna vertebral y está sostenido a su vez por un ilíaco a cada lado. La articulación es fuerte, soportando todo el peso de la parte superior del cuerpo. Es una articulación del plano sinovial con elevaciones y depresiones irregulares que producen el entrelazamiento de los dos huesos. [1] El cuerpo humano tiene dos articulaciones sacroilíacas , una a la izquierda y otra a la derecha, que a menudo coinciden entre sí pero son muy variables de una persona a otra. [1]
Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones en forma de C o de L, capaces de una pequeña cantidad de movimiento [2] (2 a 18 grados, lo cual es discutible en este momento) que se forman entre las superficies auriculares del sacro y los huesos ilíacos. Sin embargo, la mayoría [3] está de acuerdo en que solo se producen movimientos leves en estas articulaciones, con solo 3 grados de rango de movimiento durante la flexión-extensión, seguido de 1,5 grados de rotación axial y 0,8 grados de flexión lateral. [4] Las articulaciones están cubiertas por dos tipos diferentes de cartílago ; la superficie sacra tiene cartílago hialino y la superficie ilíaca tiene fibrocartílago. [2] La estabilidad de la articulación sacroilíaca se mantiene principalmente a través de una combinación de solo algo de estructura ósea y ligamentos intrínsecos y extrínsecos muy fuertes. [5] El espacio articular suele ser de 0,5 a 4 mm. [6]
El envejecimiento cambia las características de la articulación sacroilíaca. [7] Las superficies de la articulación son planas o planas en los primeros años de vida. Una vez que se desarrolla la capacidad de caminar, las superficies de la articulación sacroilíaca comienzan a desarrollar orientaciones angulares distintivas y pierden su topografía plana o plana. [2] También desarrollan una cresta elevada a lo largo de la superficie ilíaca y una depresión a lo largo de la superficie sacra. [8] La cresta y la depresión correspondiente, junto con los ligamentos muy fuertes, aumentan la estabilidad de las articulaciones sacroilíacas y hacen que las luxaciones sean muy raras. Las fosas lumbares laterales (" hoyuelos de Venus ") corresponden a la topografía superficial de las articulaciones sacroilíacas.
Los ligamentos de la articulación sacroilíaca incluyen los siguientes: [2]
El ligamento anterior no es un ligamento en sí y en la mayoría de los casos es solo un ligero engrosamiento de la cápsula articular anterior. El ligamento anterior es delgado y no está tan bien definido como los ligamentos sacroilíacos posteriores.
Los ligamentos sacroilíacos posteriores (SI) se pueden dividir en cortos (intrínsecos) y largos (extrínsecos). [9] Los ligamentos interóseos dorsales son ligamentos muy fuertes. A menudo son más fuertes que el hueso, de modo que la pelvis puede fracturarse antes de que el ligamento se desgarre. Los ligamentos sacroilíacos dorsales incluyen ligamentos largos y cortos. Los ligamentos largos de la articulación sacroilíaca dorsal corren en una dirección vertical oblicua, mientras que los cortos (interóseos) corren perpendicularmente desde justo detrás de las superficies articulares del sacro hasta el íleon y funcionan para evitar que la articulación sacroilíaca se distraiga o se abra. Los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos (también conocidos como ligamentos extrínsecos de la articulación sacroilíaca) limitan la cantidad de flexión del sacro.
Los ligamentos de la articulación sacroilíaca se aflojan durante el embarazo debido a la hormona relaxina ; este aflojamiento, junto con el de la sínfisis púbica relacionada , permite que las articulaciones pélvicas se ensanchen durante el proceso de parto. Los ligamentos sacroilíacos largos se pueden palpar en personas delgadas para detectar el dolor y compararlos de un lado del cuerpo al otro; sin embargo, actualmente no se ha demostrado la fiabilidad y la validez de comparar los ligamentos para detectar el dolor. Los ligamentos interóseos son muy cortos y corren perpendiculares desde la superficie ilíaca hasta el sacro ; evitan que las superficies auriculares se abduzcan o abran/distraigan. [ cita requerida ]
Como la mayoría de las articulaciones de las extremidades inferiores, una de las funciones de las articulaciones sacroilíacas es la absorción de impactos (dependiendo de la cantidad de movimiento disponible en la articulación sacroilíaca) para la columna vertebral, junto con la tarea de conversión de torsión que permite que las rotaciones transversales que tienen lugar en la extremidad inferior se transmitan a la columna vertebral. La articulación sacroilíaca, como todas las articulaciones de las extremidades inferiores, proporciona un mecanismo de "autobloqueo" (donde la articulación ocupa o alcanza su posición más congruente, también llamada posición de paquete cerrado) que ayuda con la estabilidad durante la fase de impulso de la marcha. [10] La articulación se bloquea (o más bien se vuelve compacta) en un lado a medida que el peso se transfiere de una pierna a la otra, y a través de la pelvis, el peso corporal se transmite desde el sacro hasta el hueso de la cadera.
Los movimientos de la articulación sacroilíaca
Las articulaciones sacroilíacas, como todas las articulaciones de la columna (excepto la atlantoaxial ), son articulaciones bicondíleas, lo que significa que el movimiento de un lado corresponde a un movimiento correlativo del otro lado.
La sacroileítis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas y es una de las causas del dolor lumbar . Con sacroileítis, la persona puede sentir dolor en la zona lumbar, los glúteos o los muslos, según el grado de inflamación.
Los problemas mecánicos comunes de la articulación sacroilíaca se denominan a menudo disfunción de la articulación sacroilíaca (también denominada disfunción de la articulación sacroilíaca; SIJD). La disfunción de la articulación sacroilíaca generalmente se refiere al dolor en la región de la articulación sacroilíaca que es causado por un movimiento anormal en la articulación sacroilíaca, ya sea demasiado o muy poco movimiento. Por lo general, resulta en inflamación de la articulación sacroilíaca o sacroileítis.
Los siguientes son signos y síntomas que pueden estar asociados con un problema en la articulación sacroilíaca (ASI):
La disfunción de la articulación sacroilíaca se evalúa mediante maniobras provocativas y no provocativas. Las maniobras no provocativas para el examen de la articulación sacroilíaca incluirían la prueba de Gillet, la prueba de flexión de rodilla en decúbito prono, la prueba de sentado prolongado en decúbito supino, la prueba de flexión de pie y la prueba de flexión sentado. No hay evidencia de que estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca detecten anomalías del movimiento. [13] [14]
Dadas las limitaciones técnicas inherentes de los signos visibles y palpables de estas maniobras de movilidad de la articulación sacroilíaca, se ha descrito otra amplia categoría de signos clínicos denominada maniobras de provocación. Estas maniobras están diseñadas para reproducir o aumentar el dolor que se origina en el interior de la articulación sacroilíaca. Cuando las maniobras de provocación reproducen el dolor a lo largo de la zona típica, se levanta la sospecha de disfunción de la articulación sacroilíaca. Sin embargo, ninguna prueba por sí sola es muy fiable para diagnosticar la disfunción de la articulación sacroilíaca. La debilidad, el entumecimiento o la pérdida de un reflejo relacionado pueden indicar daño al sistema nervioso.
El estándar de oro actual para el diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca que se origina dentro de la articulación es la inyección en la articulación sacroilíaca confirmada bajo guía fluoroscópica o por TC utilizando una solución anestésica local. El diagnóstico se confirma cuando el paciente informa un cambio significativo en el alivio del dolor y la inyección diagnóstica se realiza en 2 visitas separadas. Los estudios publicados han utilizado al menos un 75 por ciento de cambio en el alivio del dolor antes de que una respuesta se considere positiva y la articulación sacroilíaca se considere la fuente del dolor. [15] [16] [17]
Los cambios hormonales de la menstruación, el embarazo y la lactancia pueden afectar la integridad del soporte de los ligamentos alrededor de la articulación sacroilíaca, por lo que las mujeres suelen sentir el peor dolor en los días previos a la menstruación. Durante el embarazo, se liberan hormonas femeninas que permiten que los tejidos conectivos del cuerpo se relajen. La relajación es necesaria para que, durante el parto, la pelvis femenina pueda estirarse lo suficiente para permitir el nacimiento. Este estiramiento produce cambios en las articulaciones sacroilíacas, que las vuelven demasiado móviles. Con el paso de los años, estos cambios pueden acabar provocando artritis por desgaste. Como es de esperar, cuantos más embarazos tenga una mujer, mayores serán sus probabilidades de sufrir problemas en la articulación sacroilíaca. Durante el embarazo, pueden aparecer microdesgarros y pequeñas bolsas de gas dentro de la articulación. [ cita requerida ]
El desequilibrio muscular, los traumatismos (por ejemplo, una caída sobre el glúteo) y los cambios hormonales pueden provocar una disfunción de la articulación sacroilíaca. El dolor en la articulación sacroilíaca puede sentirse en la parte anterior, pero se debe tener cuidado para diferenciarlo del dolor en la articulación de la cadera.
Se considera que las mujeres tienen más probabilidades de sufrir dolor sacroilíaco que los hombres, principalmente debido a diferencias estructurales y hormonales entre los sexos, pero hasta el momento no existe evidencia creíble que confirme esta idea. La anatomía femenina a menudo permite que un segmento sacro menos se bloquee con la pelvis, y esto puede aumentar la inestabilidad.
