stringtranslate.com

Conjuntiva

Imagen de un ojo humano que muestra los vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar.
Hiperemia de los vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar superficial

En la anatomía del ojo , la conjuntiva ( pl.: conjunctivas ) es una membrana mucosa delgada que recubre el interior de los párpados y cubre la esclerótica (la parte blanca del ojo). [1] Está compuesta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado con células caliciformes , epitelio columnar estratificado y epitelio cuboidal estratificado (dependiendo de la zona). La conjuntiva está altamente vascularizada , con muchos microvasos fácilmente accesibles para estudios de imagen.

Estructura

La conjuntiva normalmente se divide en tres partes:

Suministro de sangre

La sangre que llega a la conjuntiva bulbar proviene principalmente de la arteria oftálmica. El suministro de sangre a la conjuntiva palpebral (el párpado) proviene de la arteria carótida externa . Sin embargo, las circulaciones de la conjuntiva bulbar y la conjuntiva palpebral están vinculadas, por lo que tanto los vasos conjuntivales bulbares como los conjuntivales palpebrales reciben el suministro de la arteria oftálmica y la arteria carótida externa, en diferentes grados. [4]

Suministro de nervios

La inervación sensorial de la conjuntiva se divide en cuatro partes: [5]

Microanatomía

La conjuntiva está formada por epitelio escamoso estratificado y epitelio columnar estratificado no queratinizado, con células caliciformes intercaladas . [6] La capa epitelial contiene vasos sanguíneos, tejido fibroso y canales linfáticos. [6] Las glándulas lagrimales accesorias en la conjuntiva producen constantemente la porción acuosa de las lágrimas . [6] Las células adicionales presentes en el epitelio conjuntival incluyen melanocitos y linfocitos T y B. [ 6]

Función

La conjuntiva ayuda a lubricar el ojo produciendo moco y lágrimas , aunque un volumen de lágrimas menor que la glándula lagrimal . [7] También contribuye a la vigilancia inmunológica y ayuda a prevenir la entrada de microbios en el ojo.

Importancia clínica

Los trastornos de la conjuntiva y la córnea son fuentes comunes de molestias oculares, en particular porque la superficie del ojo está expuesta a diversas influencias externas y es especialmente susceptible a traumatismos , infecciones , irritación química, reacciones alérgicas y sequedad .

Microvasculatura conjuntival bulbar

Morfología de los vasos

La microvasculatura conjuntival bulbar contiene arteriolas , metaarteriolas , vénulas , capilares y vasos comunicantes. La morfología de los vasos varía mucho entre sujetos e incluso entre regiones de los ojos individuales. En algunos sujetos, se puede ver que las arteriolas y las vénulas corren paralelas entre sí. Las arteriolas pareadas son generalmente más pequeñas que las vénulas correspondientes. [22] Se ha informado que el vaso conjuntival bulbar promedio es de 15,1 micrones, lo que refleja la gran cantidad de capilares pequeños, que normalmente tienen un diámetro de <10 micrones. [23]

Dinámica del oxígeno en sangre

La microvasculatura conjuntival bulbar se encuentra muy próxima al aire ambiente, por lo que la difusión de oxígeno del aire ambiente influye fuertemente en la saturación de oxígeno en sangre . Debido a la difusión de oxígeno, los vasos conjuntivales bulbares hipóxicos se reoxigenarán rápidamente (en menos de 10 segundos) cuando se expongan al aire ambiente (es decir, cuando el párpado esté abierto). Cerrar el párpado detiene esta difusión de oxígeno al colocar una barrera entre los microvasos conjuntivales bulbares y el aire ambiente. [24]

Métodos de obtención de imágenes de los vasos sanguíneos

Los microvasos conjuntivales bulbares se obtienen típicamente con una lámpara de hendidura de gran aumento con filtros verdes. [25] [26] [27] Con estos sistemas de obtención de imágenes de gran aumento, es posible ver grupos de glóbulos rojos individuales fluyendo in vivo. [25] Las cámaras de fondo de ojo también se pueden utilizar para obtener imágenes de campo de visión amplio de bajo aumento de la microvasculatura conjuntival bulbar. Se han utilizado cámaras de fondo de ojo modificadas para medir el flujo sanguíneo conjuntival [28] y para medir la saturación de oxígeno en sangre . [24] La angiografía con fluoresceína se ha utilizado para estudiar el flujo sanguíneo de la conjuntiva bulbar y para diferenciar la microcirculación conjuntival bulbar y epiescleral . [29] [30] [31]

Vasodilatación

Se sabe que la microvasculatura conjuntival bulbar se dilata en respuesta a varios estímulos y condiciones externas, incluidos los alérgenos (por ejemplo, el polen), [32] la temperatura, [33] la hora del día, [33] el uso de lentes de contacto , [13] y la hipoxia leve aguda. [24] También se ha demostrado que la vasodilatación conjuntival bulbar se correlaciona con los cambios en el estado emocional. [34]

La diabetes tipo 2 se asocia con un aumento del diámetro promedio de los vasos conjuntivales bulbares y pérdida de capilares. [11] [12] La anemia de células falciformes se asocia con un diámetro promedio alterado de los vasos. [14]

Véase también

Imágenes adicionales

Referencias

  1. ^ "Conjuntiva". www.sciencedirect.com . Consultado el 4 de agosto de 2022 .
  2. ^ Efron N, Al-Dossari M, Pritchard N (mayo de 2009). "Microscopía confocal in vivo de la conjuntiva bulbar". Clinical & Experimental Ophthalmology . 37 (4): 335–44. doi :10.1111/j.1442-9071.2009.02065.x. PMID  19594558. S2CID  35398240.
  3. ^ Ojo, humano Enciclopedia Británica
  4. ^ ab Pavlou AT, Wolff HG (julio de 1959). "Los vasos conjuntivales bulbares en la oclusión de la arteria carótida interna". Archivos de Medicina Interna de la AMA . 104 (1): 53–60. doi :10.1001/archinte.1959.00270070055007. PMID  13660526.
  5. ^ "Tabla 1: Resumen de la inervación sensitiva". Archivado desde el original el 14 de febrero de 2013 . Consultado el 31 de julio de 2016 .
  6. ^ abcd Goldman L (2012). Goldman's Cecil Medicine (24.ª edición). Filadelfia: Elsevier Saunders. pág. 2426. ISBN 978-1437727883.
  7. ^ London Place Eye Center (2003). Conjuntivitis. Archivado el 8 de agosto de 2004 en Wayback Machine . Consultado el 25 de julio de 2004.
  8. ^ Khansari MM, Wanek J, Tan M, Joslin CE, Kresovich JK, Camardo N, et al. (abril de 2017). "Evaluación de la hemodinámica microvascular conjuntival en etapas de la microvasculopatía diabética". Scientific Reports . 7 : 45916. Bibcode :2017NatSR...745916K. doi :10.1038/srep45916. PMC 5384077 . PMID  28387229. 
  9. ^ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (julio de 2016). "Método automatizado de análisis de imágenes de estructura fina para la discriminación del estadio de la retinopatía diabética utilizando imágenes de la microvasculatura conjuntival". Biomedical Optics Express . 7 (7): 2597–606. doi :10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616 . PMID  27446692. 
  10. ^ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS (octubre de 1986). "Hipoxia conjuntival en diabetes mellitus". Oftalmología investigativa y ciencia visual . 27 (10): 1512–5. PMID  3759367.
  11. ^ ab Fenton BM, Zweifach BW, Worthen DM (septiembre de 1979). "Morfometría cuantitativa de la microcirculación conjuntival en la diabetes mellitus". Microvascular Research . 18 (2): 153–66. doi :10.1016/0026-2862(79)90025-6. PMID  491983.
  12. ^ ab Ditzel J (12 de enero de 1967). "Las reacciones in vivo de los vasos sanguíneos pequeños a la diabetes mellitus". Acta Medica Scandinavica. Suplemento . 476 (S476): 123–34. doi :10.1111/j.0954-6820.1967.tb12691.x. PMID  5236035.
  13. ^ ab Cheung AT, Ramanujam S, Greer DA, Kumagai LF, Aoki TT (1 de octubre de 2001). "Anormalidades microvasculares en la conjuntiva bulbar de pacientes con diabetes mellitus tipo 2". Endocrine Practice . 7 (5): 358–63. doi :10.4158/EP.7.5.358. PMID  11585371.
  14. ^ ab Fink AI (1968-01-01). "Cambios vasculares en la conjuntiva bulbar asociados con la enfermedad de células falciformes: algunas observaciones sobre la estructura fina". Transactions of the American Ophthalmological Society . 66 : 788–826. PMC 1310317 . PMID  5720854. 
  15. ^ Isenberg SJ, McRee WE, Jedrzynski MS, Gange SN, Gange SL (enero de 1987). "Efectos de la anemia de células falciformes en la tensión y temperatura del oxígeno conjuntival". Archivos de Medicina Interna . 147 (1): 67–9. doi :10.1001/archinte.147.1.67. PMID  3800533.
  16. ^ Wanek J, Gaynes B, Lim JI, Molokie R, Shahidi M (agosto de 2013). "Hemodinámica conjuntival bulbar humana en la enfermedad de hemoglobina SS y SC". American Journal of Hematology . 88 (8): 661–4. doi :10.1002/ajh.23475. PMC 4040222 . PMID  23657867. 
  17. ^ Harper RN, Moore MA, Marr MC, Watts LE, Hutchins PM (noviembre de 1978). "Rarefacción arteriolar en la conjuntiva de hipertensos esenciales humanos". Microvascular Research . 16 (3): 369–72. doi :10.1016/0026-2862(78)90070-5. PMID  748720.
  18. ^ Lee RE (agosto de 1955). "Aspectos anatómicos y fisiológicos del lecho capilar de la conjuntiva bulbar del hombre en la salud y en la enfermedad". Angiología . 6 (4): 369–82. doi :10.1177/000331975500600408. PMID  13275744. S2CID  11589129.
  19. ^ "Conjuntivocalasia - Definición médica". Medilexicon.com. Archivado desde el original el 2016-03-03 . Consultado el 2012-11-13 .
  20. ^ Hughes WL (enero de 1942). "Conjuntivochalasis". American Journal of Ophthalmology . 25 (1): 48–51. doi :10.1016/S0002-9394(42)93297-5.
  21. ^ Varde MA, Biswas J (enero de 2009). "Tumores de la superficie ocular". Oman Journal of Ophthalmology . 2 (1): 1–2. doi : 10.4103/0974-620X.48414 . PMC 3018098 . PMID  21234216. 
  22. ^ Meighan SS (septiembre de 1956). "Vasos sanguíneos de la conjuntiva bulbar en el hombre". The British Journal of Ophthalmology . 40 (9): 513–26. doi :10.1136/bjo.40.9.513. PMC 1324675 . PMID  13364178. 
  23. ^ Shahidi M, Wanek J, Gaynes B, Wu T (marzo de 2010). "Evaluación cuantitativa de la circulación microvascular conjuntival del ojo humano". Microvascular Research . 79 (2): 109–13. doi :10.1016/j.mvr.2009.12.003. PMC 3253734 . PMID  20053367. 
  24. ^ abc MacKenzie LE, Choudhary TR, McNaught AI, Harvey AR (agosto de 2016). "Oxímetro in vivo de la microvasculatura epiescleral y conjuntival bulbar humana mediante imágenes multiespectrales instantáneas" (PDF) . Experimental Eye Research . 149 : 48–58. doi :10.1016/j.exer.2016.06.008. PMID  27317046. S2CID  25038785.
  25. ^ ab van Zijderveld R, Ince C, Schlingemann RO (mayo de 2014). "Imágenes espectrales de polarización ortogonal de la microcirculación conjuntival". Archivo Graefe de Oftalmología Clínica y Experimental . 252 (5): 773–9. doi :10.1007/s00417-014-2603-9. PMID  24627137. S2CID  1595902.
  26. ^ Khansari MM, O'Neill W, Penn R, Chau F, Blair NP, Shahidi M (julio de 2016). "Método automatizado de análisis de imágenes de estructura fina para la discriminación del estadio de la retinopatía diabética utilizando imágenes de la microvasculatura conjuntival". Biomedical Optics Express . 7 (7): 2597–606. doi :10.1364/BOE.7.002597. PMC 4948616 . PMID  27446692. 
  27. ^ Khansari MM, Wanek J, Felder AE, Camardo N, Shahidi M (febrero de 2016). "Evaluación automatizada de la hemodinámica en la red de microvasculatura conjuntival". IEEE Transactions on Medical Imaging . 35 (2): 605–11. doi :10.1109/TMI.2015.2486619. PMC 4821773 . PMID  26452274. 
  28. ^ Jiang H, Ye Y, DeBuc DC, Lam BL, Rundek T, Tao A, et al. (enero de 2013). "Microvasculatura conjuntival humana evaluada con un generador de imágenes de la función retiniana (RFI)". Microvascular Research . 85 : 134–7. doi :10.1016/j.mvr.2012.10.003. PMC 3534915 . PMID  23084966. 
  29. ^ Meyer PA (1988-01-01). "Patrones de flujo sanguíneo en vasos epiesclerales estudiados mediante videoangiografía con fluoresceína de baja dosis". Eye . 2 ( Pt 5) (5): 533–46. doi : 10.1038/eye.1988.104 . PMID  3256492.
  30. ^ Ormerod LD, Fariza E, Webb RH (1 de enero de 1995). "Estudio de la dinámica del flujo sanguíneo ocular externo mediante microscopía angiográfica de barrido". Eye . 9 (Pt 5) (5): 605–14. doi : 10.1038/eye.1995.148 . PMID  8543081.
  31. ^ Meyer PA, Watson PG (enero de 1987). "Angiografía con fluoresceína de baja dosis de la conjuntiva y la epiesclerótica". The British Journal of Ophthalmology . 71 (1): 2–10. doi :10.1136/bjo.71.1.2. PMC 1041073 . PMID  3814565. 
  32. ^ Horak F, Berger U, Menapace R, Schuster N (septiembre de 1996). "Cuantificación de la reacción vascular conjuntival mediante imágenes digitales". The Journal of Allergy and Clinical Immunology . 98 (3): 495–500. doi :10.1016/S0091-6749(96)70081-7. PMID  8828525.
  33. ^ ab Duench S, Simpson T, Jones LW, Flanagan JG, Fonn D (junio de 2007). "Evaluación de la variación en el enrojecimiento, la temperatura y el flujo sanguíneo de la conjuntiva bulbar". Optometría y ciencia de la visión . 84 (6): 511–6. doi :10.1097/OPX.0b013e318073c304. PMID  17568321. S2CID  943038.
  34. ^ Provine RR, Nave-Blodgett J, Cabrera MO (1 de noviembre de 2013). "El ojo emocional: la esclerótica roja como una señal de emoción exclusivamente humana". Etología . 119 (11): 993–998. Bibcode :2013Ethol.119..993P. doi :10.1111/eth.12144. ISSN  1439-0310.

Enlaces externos