Un pterigión del ojo ( pl.: pterigión o pterigiones , también llamado ojo de surfista ) es un crecimiento de tejido rosado, aproximadamente triangular, de la conjuntiva sobre la córnea del ojo . [2] Por lo general, comienza en la córnea cerca de la nariz. [3] Puede crecer lentamente, pero rara vez crece tanto que cubra la pupila y afecte la visión. [2] A menudo ambos ojos están afectados. [5]
La causa no está clara. [2] Parece estar relacionado en parte con la exposición prolongada a la luz ultravioleta y al polvo. [2] [3] Los factores genéticos también parecen estar involucrados. [4] Es un crecimiento benigno . [6] Otras afecciones que pueden parecer similares incluyen una pinguécula , un tumor o la degeneración corneal marginal de Terrien . [5]
La prevención puede incluir el uso de gafas de sol y un sombrero si se encuentra en un área con luz solar intensa. [2] Entre las personas con esta afección, un lubricante para los ojos puede ayudar con los síntomas. [2] Por lo general, la extirpación quirúrgica solo se recomienda si la capacidad de ver se ve afectada. [2] Después de la cirugía, un pterigión puede reaparecer en aproximadamente la mitad de los casos. [2] [6]
La frecuencia de la afección varía del 1% al 33% en varias regiones del mundo. [7] Ocurre más comúnmente entre hombres que mujeres y en personas que viven más cerca del ecuador. [7] La afección se vuelve más común con la edad. [7] La condición ha sido descrita desde al menos el año 1000 a.C. [8]
Los síntomas del pterigión incluyen enrojecimiento persistente, [9] inflamación, [10] sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, sequedad y picazón en los ojos. En casos avanzados, el pterigión puede afectar la visión [10] ya que invade la córnea con el potencial de oscurecer el centro óptico de la córnea e inducir astigmatismo y cicatrización corneal. [11] Muchos pacientes se quejan de la apariencia cosmética del ojo, ya sea con algunos de los síntomas anteriores o como su principal queja. El uso de lentes de contacto estándar puede resultar incómodo o incluso imposible, aunque una forma personalizada puede mejorar el ajuste hasta cierto punto. [ cita necesaria ]
Se desconoce la causa exacta, pero se asocia con una exposición excesiva al viento, la luz solar o la arena. Por lo tanto, es más probable que ocurra en poblaciones que habitan en áreas cercanas al ecuador, así como en lugares ventosos. Además, los pterigiones tienen el doble de probabilidades de ocurrir en hombres que en mujeres.
El pterigión en la conjuntiva se caracteriza por degeneración elastótica del colágeno ( elastosis actínica [12] ) y proliferación fibrovascular. Tiene una porción de avance llamada cabeza del pterigión, que está conectada al cuerpo principal del pterigión por el cuello. En ocasiones se puede observar una línea de depósito de hierro adyacente a la cabeza del pterigión llamada línea de Stocker . La ubicación de la línea puede dar una indicación del patrón de crecimiento.
El predominio del pterigión en el lado nasal es posiblemente el resultado del enfoque de la luz periférica , donde los rayos del sol pasan lateralmente a través de la córnea , donde sufren refracción y se enfocan en el área límbica . La luz del sol pasa sin obstáculos desde el lado lateral del ojo, centrándose en el limbo medial después de atravesar la córnea. Sin embargo, en el lado contralateral (medial), la sombra de la nariz reduce medialmente la intensidad de la luz solar enfocada en el limbo lateral / temporal . [9]
Algunas investigaciones también sugieren una predisposición genética debido a una expresión de vimentina , lo que indica una migración celular por parte del desarrollo embriológico de los queratoblastos, que son las células que dan origen a las capas de la córnea. Apoyando este hecho está el pterigión congénito, en el que se observa pterigión en los bebés. [13] Estas células también exhiben una mayor expresión de P53 probablemente debido a un déficit en el gen supresor de tumores . Estas indicaciones dan la impresión de un limbo migratorio porque el origen celular del pterigión en realidad lo inicia el epitelio del limbo. [14]
El pterigión está compuesto por varios segmentos:
El pterigión (conjuntiva) se puede diagnosticar sin necesidad de un examen específico, sin embargo la topografía corneal es una prueba (técnica) práctica a medida que la condición empeora. [15] [16]
El pterigión debe diferenciarse de la pinguécula , que es histológica y etiológicamente similar al pterigión. [17] [18] A diferencia del pterigión, la pinguécula se ve solo en la conjuntiva, no progresará al limbo ni a la córnea.
Otra condición similar al pterigión es la adhesión inflamatoria de la conjuntiva a la córnea conocida como pseudopterigión . A diferencia del pterigión, puede ocurrir en cualquier lugar alrededor de la córnea y la adhesión generalmente se limita a su ápice. [18]
Como se asocia con una exposición excesiva al sol [19] o al viento, usar gafas de sol protectoras con protectores laterales y/o sombreros de ala ancha y usar lágrimas artificiales durante todo el día puede ayudar a prevenir su formación o detener su crecimiento. Los surfistas y otros deportistas de deportes acuáticos deben usar protección ocular que bloquee el 100% de los rayos ultravioleta del agua, como suelen utilizar los deportistas de deportes de nieve. Muchas de las personas que corren mayor riesgo de sufrir pterigión por la exposición al sol en el trabajo o el juego no comprenden la importancia de la protección. [20] [21]
Por lo general, un pterigión no requiere cirugía a menos que crezca hasta tal punto que cause problemas visuales. [2] Algunos de los síntomas, como la irritación, se pueden tratar con lágrimas artificiales. [2] También se puede considerar la cirugía para los síntomas incontrolables. [22]
Una revisión Cochrane encontró que la cirugía de autoinjerto conjuntival tenía menos probabilidades de recurrencia del pterigión a los 6 meses en comparación con el trasplante de membrana amniótica. [23] Se necesita más investigación para determinar qué tipo de cirugía resultó en una mejor visión o calidad de vida. [23] El uso adicional de mitomicina C tiene un efecto poco claro. [23] La radioterapia también se ha utilizado en un intento de reducir el riesgo de recurrencia. [24]
El autoinjerto conjuntival es una técnica quirúrgica que constituye un procedimiento eficaz y seguro para la extirpación del pterigión. [25] Cuando se extirpa el pterigión, también se elimina el tejido que cubre la esclerótica conocida como capa de Tenons. El autoinjerto cubre la esclerótica desnuda con tejido conjuntival que se extrae quirúrgicamente de un área de conjuntiva sana. Ese "tejido propio" luego se trasplanta a la esclerótica desnuda y se fija mediante suturas o adhesivo tisular.
El trasplante de membrana amniótica es un procedimiento eficaz y seguro para la extirpación del pterigión. El trasplante de membrana amniótica ofrece una alternativa práctica al autotrasplante de conjuntival para la eliminación extensa del pterigión. El trasplante de membrana amniótica es tejido que se adquiere de la capa más interna de la placenta humana y se ha utilizado para reemplazar y curar superficies mucosas dañadas, incluida la reconstrucción exitosa de la superficie ocular. Se utiliza como material quirúrgico desde la década de 1940 y se ha demostrado que tiene un fuerte efecto antiadhesivo.
El uso de un injerto amniótico facilita la epitelización y tiene propiedades antiinflamatorias y de rejuvenecimiento de la superficie. El trasplante de membrana amniótica también se puede unir a la esclerótica mediante suturas o pegamento adhesivo. [26] [27] [28] La membrana amniótica por sí sola no proporciona una tasa de recurrencia aceptable. [29]
{{cite journal}}: Citar diario requiere |journal=( ayuda ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace ){{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
Medios relacionados con el pterigión en Wikimedia Commons