Una obstrucción del bolo alimentario esofágico es una emergencia médica causada por la obstrucción del esófago por la ingestión de un cuerpo extraño .
Suele asociarse con enfermedades que pueden estrechar la luz del esófago, como esofagitis eosinofílica , anillos de Schatzki , estenosis pépticas , membranas o cánceres de esófago ; rara vez se puede observar en trastornos del movimiento del esófago, como el esófago en cascanueces .
Si bien algunos bolis alimentarios esofágicos pueden pasar por sí solos o con la ayuda de medicamentos, algunos requieren el uso de endoscopia para empujar el alimento obstruido hacia el estómago o extraerlo del esófago. El uso de glucagón , aunque es común, no ha demostrado ser útil. [2]
Los nombres epónimos incluyen "el síndrome del asador" y "síndrome de la barbacoa en el patio trasero". [3]
Muchos alimentos pueden alojarse en el esófago , pero los más comunes son carnes como el filete , el ave o el cerdo [4], lo que lleva a la colorida descripción del fenómeno como síndrome del asador. [1] Las personas con obstrucción del bolo alimentario suelen mostrar disfagia aguda (dificultad para tragar), a menudo hasta el punto de que ni siquiera pueden tragar la saliva , lo que les provoca babeo. También pueden experimentar dolor en el pecho, dolor de cuello, regurgitación de alimentos o dolor al tragar ( odinofagia ). [5]
Los pacientes con bolos de comida esofágicos también corren riesgo de sufrir complicaciones, como perforación del esófago y aspiración a los pulmones . Como resultado, se recomienda el tratamiento urgente de pacientes con características de alto riesgo o síntomas de larga duración. [6]
La obstrucción del bolo alimentario es causada más comúnmente por los anillos de Schatzki , que son anillos mucosos de causa desconocida en la parte inferior del esófago. [1] [7] Los alimentos se atascan en el esófago debido al estrechamiento causado por el anillo. Una causa cada vez más reconocida de obstrucción del bolo alimentario esofágico es la esofagitis eosinofílica , que es un trastorno inflamatorio de la mucosa del esófago, de causa desconocida. [8] [9] Muchas alteraciones causadas por la esofagitis eosinofílica pueden predisponer a los bolos de alimentos; estos incluyen la presencia de múltiples anillos y estrechamiento de la luz. [10] Al considerar la dilatación esofágica para tratar a un paciente con obstrucción del bolo alimentario, se debe tener cuidado de buscar características de esofagitis eosinofílica, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones asociadas a la dilatación. [11]
Otras condiciones que predisponen a las obstrucciones del bolo alimentario son las membranas esofágicas , la fístula traqueoesofágica / atresia esofágica (TOF/OA) y las estenosis pépticas . [8] Los bolos de comida son comunes en el curso de la enfermedad en pacientes con cáncer de esófago, pero son más difíciles de tratar ya que la endoscopia para empujar el bolo es menos segura. Los pacientes con stents metálicos autoexpandibles esofágicos pueden presentar bolos de comida alojados dentro de la luz del stent. En raras ocasiones, los trastornos del movimiento del esófago, como el esófago en cascanueces , pueden predisponer a la obstrucción del bolo alimentario. [12]
En una sala de emergencias, se puede observar a alguien con obstrucción del bolo alimentario durante un período para ver si el bolo alimentario pasa espontáneamente. Esto se puede fomentar dándole bebidas carbonatadas que liberen gases, como la Coca-Cola , que pueden desalojar la comida. [13]
Si bien el glucagón se ha utilizado en personas con obstrucción del bolo alimentario esofágico, la evidencia hasta 2019 no respalda su eficacia y su uso puede provocar más efectos secundarios. [2] Las revisiones anteriores lo consideraron una opción aceptable siempre que no provoque retrasos en la organización de otros tratamientos. [6] [14] Se han estudiado otros medicamentos ( butilbromuro de hioscina , benzodiacepinas y opioides ), pero la evidencia es limitada. [13] El butilbromuro de hioscina (también conocido como Buscopan) se usa por vía intravenosa como tratamiento en algunos casos, aunque existe un pequeño riesgo de efectos secundarios graves en personas que pueden tener problemas cardíacos subyacentes como presión arterial alta , taquicardia o enfermedad cardíaca. . [15]
El tratamiento histórico de la obstrucción del bolo alimentario incluía la administración de enzimas proteolíticas (como ablandadores de carne ) con el propósito de degradar la carne que estaba bloqueada; sin embargo, es posible que estos métodos aumenten el riesgo de perforación del esófago. [16] Otras modalidades que rara vez se utilizan ahora incluyen la extracción de bolos mediante catéteres , [17] [ ¿fuente médica poco confiable? ] y el uso de tubos de gran calibre insertados en el esófago para lavarlo con fuerza. [18] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]
El tratamiento estándar de la obstrucción del bolo alimentario es el uso de endoscopia o cámaras de fibra óptica insertadas por vía oral en el esófago. [6] Los endoscopios se pueden utilizar para diagnosticar la causa de la obstrucción del bolo alimentario, así como para eliminar la obstrucción. Las técnicas endoscópicas tradicionales implicaban el uso de un sobretubo, un tubo de plástico que se inserta en el esófago antes de la extracción del bolo alimenticio, para reducir el riesgo de aspiración a los pulmones en el momento de la endoscopia. [8] Sin embargo, la "técnica de empuje", que consiste en insuflar aire en el esófago y empujar suavemente el bolo hacia el estómago, se ha convertido en una forma común y segura de eliminar la obstrucción. [8] [19]
Se pueden utilizar otras herramientas para eliminar los bolos de comida. Roth Net es una red de malla que se puede insertar a través del endoscopio y abrir y cerrar desde el exterior; se puede utilizar para recuperar trozos de comida obstruidos. Las trampas, que normalmente se utilizan para eliminar los pólipos, se pueden utilizar para macerar el alimento que causa la obstrucción. Las cestas de dormia, que son cestas metálicas que se utilizan para extraer cálculos del colédoco en un procedimiento conocido como colangiopancreatografía retrógrada endoscópica , se pueden abrir y cerrar desde el exterior de forma similar para macerar los alimentos y facilitar su extracción. También se pueden emplear de manera similar los fórceps utilizados para biopsias . [19]