El síndrome de May-Thurner ( MTS ), también conocido como síndrome de compresión de la vena ilíaca , [1] es una afección en la que la compresión del tracto de salida venoso común de la extremidad inferior izquierda puede causar malestar, hinchazón, dolor o trombosis de la vena profunda iliofemoral .
Específicamente, el problema se debe a la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha suprayacente . [2] [3] Esto conduce a la estasis de la sangre, lo que predispone a la formación de coágulos sanguíneos. Se han descrito variaciones poco comunes de MTS, como que la vena ilíaca común derecha sea comprimida por la arteria ilíaca común derecha. [1]
En el siglo XXI, la definición del síndrome de May-Thurner se ha ampliado a un perfil de enfermedad más amplio conocido como lesiones no trombóticas de la vena ilíaca (NIVL), que pueden afectar tanto a las venas ilíacas derecha como a la izquierda, así como a muchos otros segmentos venosos con nombre. [4] Este síndrome se manifiesta frecuentemente como dolor cuando la extremidad está dependiente (colgando del borde de una cama/silla) y/o hinchazón significativa de toda la extremidad.
Debido a sus similitudes con la trombosis venosa profunda (TVP), el síndrome de May-Thurner rara vez se diagnostica entre la población general. En esta afección, la arteria ilíaca derecha secuestra y comprime la vena ilíaca común izquierda contra la sección lumbar de la columna, [5] lo que provoca hinchazón de las piernas y los tobillos, dolor, hormigueo y/o entumecimiento en las piernas y los pies. [6] El dolor a menudo se presenta como sordo y puede progresar hacia arriba y hacia abajo en la pierna dependiendo del paciente. Las extremidades inferiores pueden sentirse calientes al tacto y la hinchazón puede mantenerse o disiparse a lo largo del día. [6]
A diferencia de la vena ilíaca común derecha , que asciende casi verticalmente hasta la vena cava inferior , la vena ilíaca común izquierda atraviesa diagonalmente de izquierda a derecha para entrar en la vena cava inferior. A lo largo de este recorrido, pasa por debajo de la arteria ilíaca común derecha , lo que puede comprimirla contra la columna lumbar y limitar el flujo de sangre que sale de la pierna izquierda. Hay informes de casos de compresión de la vena cava inferior por las arterias ilíacas o síndromes de compresión del lado derecho, pero la gran mayoría son del lado izquierdo. Si bien esta es la causa sospechada del síndrome, con frecuencia se observa que la vena ilíaca izquierda está comprimida en pacientes asintomáticos y se considera una variante anatómica. En una cuarta parte de los individuos sanos se produce una compresión luminal del 50% de la vena ilíaca izquierda. [1] La compresión se vuelve clínicamente significativa solo si causa cambios hemodinámicos apreciables en el flujo venoso o la presión venosa, o si conduce a una trombosis venosa profunda (TVP) aguda o crónica. [1]
Además de la compresión, la vena desarrolla espolones fibrosos intraluminales debido a los efectos de la fuerza compresiva pulsátil crónica de la arteria. [2] [7] El canal turbulento estrechado predispone al paciente a la trombosis. El flujo sanguíneo comprometido a menudo provoca la formación de vasos sanguíneos colaterales. En la mayoría de los casos se trata de colaterales transpelvis horizontales que conectan ambas venas ilíacas internas y crean así un flujo de salida a través de la vena ilíaca común derecha. A veces se forman colaterales verticales, con mayor frecuencia paralumbares, que pueden provocar síntomas neurológicos, como hormigueo y entumecimiento. [ cita necesaria ]
Este canal de salida comprimido y estrecho provoca estasis de la sangre, que es un elemento de la tríada de Virchow que precipita la TVP.
Es importante considerar el síndrome de May-Thurner en pacientes que no tienen otra razón obvia para la hipercoagulabilidad y que presentan trombosis de la extremidad inferior izquierda. Para descartar otras causas de hipercoagulación, puede ser adecuado comprobar la antitrombina , la proteína C , la proteína S , el factor V Leiden , la protrombina G20210A y los anticuerpos antifosfolípidos . [ cita necesaria ]
La venografía demostrará el síndrome clásico cuando causa trombosis venosa profunda. [ cita necesaria ]
El síndrome de May-Thurner en el perfil más amplio de la enfermedad, conocido como lesiones no trombóticas de la vena ilíaca (NIVL), existe en el paciente ambulatorio sintomático y estas lesiones generalmente no se observan mediante venografía. Morfológicamente, la ecografía intravascular se ha erigido como la mejor herramienta actual en el sentido más amplio. [8] Las pruebas funcionales como la ecografía dúplex , la medición de la presión venosa e intersticial y la pletismografía a veces pueden ser beneficiosas. La compresión de la vena ilíaca común izquierda se puede observar en una tomografía computarizada pélvica .
El tratamiento del defecto subyacente es proporcional a la gravedad de la presentación clínica. La hinchazón y el dolor en las piernas son mejor evaluados por especialistas vasculares ( cirujanos vasculares , cardiólogos intervencionistas y radiólogos intervencionistas ) quienes diagnostican y tratan enfermedades arteriales y venosas para garantizar que se evalúe la causa del dolor en las extremidades. El diagnóstico debe confirmarse con algún tipo de imagen [1] que puede incluir venografía por resonancia magnética , venograma y generalmente se confirma con ecografía intravascular porque es posible que la vena aplanada no se note en la venografía convencional. Para evitar la hinchazón o el dolor prolongados debido a las consecuencias de la acumulación de sangre de la vena ilíaca comprimida, es necesario mejorar el flujo fuera de la pierna. Los casos no complicados pueden tratarse con medias de compresión .
El síndrome de May-Thurner grave puede requerir trombólisis si hay una aparición reciente de trombosis, seguida de angioplastia y colocación de stent en la vena ilíaca [1] [7] : 1006–1007 [9] después de confirmar el diagnóstico con un venograma o una ecografía intravascular . Se puede usar un stent para soportar el área de una mayor compresión después de la angioplastia. Como su nombre lo indica, clásicamente no hay un componente trombótico en estos casos, pero la trombosis puede ocurrir en cualquier momento.
Si el paciente tiene una trombosis extensa, puede ser apropiado considerar la trombectomía farmacológica y/o mecánica (también conocida como farmacomecánica) . Actualmente se está estudiando esto para determinar si disminuirá la incidencia del síndrome postrombótico. [ cita necesaria ]
Se cree que el síndrome de May-Thurner representa entre el dos y el cinco por ciento de los trastornos venosos de las extremidades inferiores. [ cita médica necesaria ] El síndrome de May-Thurner a menudo pasa desapercibido. Las estimaciones actuales indican que esta afección es tres veces más común en mujeres que en hombres. [10] El síndrome clásico se presenta típicamente entre la segunda y cuarta décadas de la vida. En el siglo XXI, en un perfil de enfermedad más amplio, el síndrome actúa como una lesión permisiva y se vuelve sintomático cuando sucede algo más, como, después de un traumatismo, un cambio en el estado funcional, como la hinchazón después de un reemplazo articular ortopédico .
