La rotura del tendón de Aquiles es cuando el tendón de Aquiles , en la parte posterior del tobillo , se rompe. [5] Los síntomas incluyen la aparición repentina de un dolor agudo en el talón . [3] Se puede escuchar un chasquido cuando el tendón se rompe y se dificulta caminar. [4]
La ruptura generalmente ocurre como resultado de una flexión repentina del pie cuando el músculo de la pantorrilla está comprometido, un traumatismo directo o una tendinitis de larga duración . [4] [5] Otros factores de riesgo incluyen el uso de fluoroquinolonas , un cambio significativo en el ejercicio, artritis reumatoide , gota o uso de corticosteroides . [1] [5] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas y el examen y está respaldado por imágenes médicas . [5]
La prevención puede incluir estiramientos antes de la actividad y una progresión gradual de la intensidad del ejercicio. [4] El tratamiento puede consistir en reparación quirúrgica o tratamiento conservador. [6] [2] El retorno rápido a la carga de peso (dentro de 4 semanas) parece estar bien y a menudo se recomienda. [6] [7] Si bien la cirugía tradicionalmente produce una pequeña disminución en el riesgo de nueva ruptura, el riesgo de otras complicaciones es mayor. [2] El tratamiento no quirúrgico es una alternativa, ya que existen evidencias que respaldan que las tasas de rerupción y los resultados satisfactorios son comparables a la cirugía. [2] Si no se realiza el tratamiento adecuado dentro de las 4 semanas posteriores a la lesión, los resultados no son tan buenos. [8]
La rotura del tendón de Aquiles ocurre en aproximadamente 1 de cada 10.000 personas por año. [5] Los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [1] Las personas entre 30 y 50 años son las más comúnmente afectadas. [5]
El síntoma principal de una rotura del tendón de Aquiles es la aparición repentina de un dolor agudo en el talón. Además, se puede escuchar un chasquido o "pop" cuando el tendón se rompe. Algunas personas describen el dolor como un golpe o una patada detrás de la pierna. Hay dificultad para caminar inmediatamente. Puede resultar difícil empujar o pararse sobre los dedos de la pierna lesionada. Puede haber hinchazón alrededor del talón. [4]
El tendón de Aquiles se lesiona con mayor frecuencia por un movimiento repentino hacia abajo o hacia arriba del pie, o por una flexión forzada hacia arriba del pie fuera de su rango normal de movimiento. [9] Otras formas en que se puede desgarrar el tendón de Aquiles implican un traumatismo directo repentino o daño al tendón, o el uso repentino del tendón de Aquiles después de períodos prolongados de inactividad, como reposo en cama o lesión en la pierna. Algunos otros desgarros comunes pueden ocurrir por el uso excesivo de deportes intensos. Los movimientos de torsión o sacudidas también pueden contribuir a provocar lesiones. [4] Algunos antibióticos, como la levofloxacina , pueden aumentar el riesgo de lesión o rotura del tendón. Estos antibióticos se conocen como Fluoroquinolonas . [10] A partir de 2016, el mecanismo a través del cual las quinolonas causan esto no estaba claro. [10]
Muchas personas pueden desarrollar una rotura o desgarro del tendón de Aquiles, como los atletas recreativos, las personas mayores o aquellas con una lesión previa en el tendón de Aquiles. Las inyecciones en los tendones, el uso de quinolonas y los cambios extremos en la intensidad del ejercicio pueden contribuir. [4] La mayoría de los casos de rotura del tendón de Aquiles son lesiones deportivas traumáticas . La edad promedio de los pacientes es de 29 a 40 años con una proporción hombre:mujer de casi 20:1. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que las roturas del tendón de Aquiles están aumentando en todas las edades hasta los 60 años. Se ha teorizado que esto se debe a la popularidad de permanecer activo en la vejez. [11] Además, incluso la actividad física ocasional de fin de semana para los "guerreros de fin de semana" puede ponerlo en riesgo. El riesgo sigue siendo mayor en personas mayores de 60 años, que también toman corticosteroides o tienen enfermedad renal . El riesgo también aumenta con la cantidad de dosis y durante períodos de tiempo más prolongados. [11]
El tendón de Aquiles es el tendón más fuerte y grueso del cuerpo. [12] Conecta los músculos de la pantorrilla con el hueso del talón del pie. Los músculos de la pantorrilla son el gemelo , el sóleo y el hueso del talón se llama calcáneo . Mide aproximadamente 15 centímetros (5,9 pulgadas) de largo y comienza cerca de la parte media de la pantorrilla. La contracción de los músculos de la pantorrilla flexiona el pie hacia abajo. Esto es importante en actividades como caminar, saltar y correr. El tendón de Aquiles recibe su suministro de sangre desde su unión muscular y tendinosa. Su inervación proviene del nervio sural y en menor grado del nervio tibial . [12]
El diagnóstico se basa en los síntomas y la historia del evento. La gente lo describe como si le dieran una patada o un disparo detrás del tobillo . Durante el examen físico, se puede sentir un espacio por encima del talón, a menos que haya hinchazón. Una prueba de examen físico común que puede realizar el médico o proveedor es la prueba de Simmonds (también conocida como prueba de Thompson). Para realizar la prueba, coloque a la persona acostada boca abajo, boca abajo y con los pies colgando de la mesa de exploración. La prueba es positiva si al apretar los músculos de la pantorrilla del lado afectado no se produce ningún movimiento (sin flexión plantar pasiva) del pie. La prueba es negativa con un tendón de Aquiles intacto y al apretar el músculo de la pantorrilla el pie se flexiona hacia abajo. La marcha suele verse afectada, ya que la persona no podrá levantarse del suelo con la pierna lesionada. La persona tampoco podrá ponerse de pie sobre los dedos de esa pierna y se verá afectado el hecho de apuntar el pie hacia abajo ( flexión plantar ). El dolor puede ser intenso y es común la hinchazón alrededor del tobillo. [13]
Aunque un desgarro puede diagnosticarse únicamente mediante la anamnesis y el examen físico, a veces se requiere una ecografía para aclarar o confirmar el diagnóstico . Una vez realizado el diagnóstico, la ecografía es una forma eficaz de controlar el progreso de curación del tendón a lo largo del tiempo. Se recomienda una ecografía en lugar de una resonancia magnética y, por lo general, no es necesaria la resonancia magnética. [11] [14] Tanto la resonancia magnética como la ecografía son herramientas efectivas y tienen sus fortalezas y limitaciones. Sin embargo, cuando se trata de un desgarro del tendón de Aquiles, generalmente se recomienda primero una ecografía debido a su conveniencia, rápida disponibilidad y costo. [15]
La ecografía se puede utilizar para determinar el grosor del tendón, el carácter y la presencia de un desgarro. Funciona enviando ondas sonoras de altas frecuencias inofensivas a través del cuerpo. Algunas de estas ondas sonoras se reflejan en los espacios entre el líquido y el tejido blando o el hueso. Estas imágenes reflejadas se analizan y crean una imagen. Estas imágenes se capturan en tiempo real y son útiles para detectar el movimiento del tendón y visualizar lesiones o desgarros. Este dispositivo permite identificar lesiones y observar la curación a lo largo del tiempo. El ultrasonido es económico y no implica radiación dañina. Depende del operador y, por lo tanto, requiere cierto nivel de habilidad y práctica para utilizarlo de forma eficaz. [15]
La resonancia magnética se puede utilizar para distinguir las roturas incompletas de la degeneración del tendón de Aquiles. La resonancia magnética también puede distinguir entre paratenonitis , tendinosis y bursitis . Esta técnica utiliza un fuerte campo magnético uniforme para alinear millones de protones que recorren el cuerpo. Luego, estos protones son bombardeados con ondas de radio que desalinean algunos de ellos. Cuando estos protones regresan, emiten sus propias ondas de radio únicas que son analizadas por una computadora en 3D para crear una imagen transversal nítida del área. La resonancia magnética proporciona excelentes imágenes de los tejidos blandos, lo que facilita a los técnicos detectar desgarros u otras lesiones. [dieciséis]
La radiografía también se puede utilizar para identificar indirectamente los desgarros del tendón de Aquiles. La radiografía utiliza rayos X para analizar el punto de la lesión. Esto no es muy eficaz para identificar lesiones de tejidos blandos. Los rayos X se crean cuando electrones de alta energía chocan contra una fuente metálica. Las imágenes de rayos X se adquieren utilizando las diferentes densidades del hueso o tejido. Cuando estos rayos atraviesan el tejido, quedan capturados en una película. Las radiografías generalmente son mejores para objetos densos como el hueso, mientras que los tejidos blandos se muestran mal. La radiografía no es la mejor para evaluar una lesión del tendón de Aquiles. Es más útil para descartar otras lesiones como curar fracturas óseas. [14]
Algunas condiciones a considerar al diagnosticar un desgarro del tendón de Aquiles son la tendinitis de Aquiles , el esguince de tobillo y la fractura por avulsión del calcáneo .
Las opciones de tratamiento incluyen cirugía y rehabilitación no quirúrgica. [3] La cirugía ha demostrado un menor riesgo de nueva ruptura. Sin embargo, tiene una mayor tasa de problemas a corto plazo. [3] Las complicaciones de la cirugía incluyen coágulos en las piernas, daño a los nervios, infección y coágulos en los pulmones. El problema más común después del tratamiento no quirúrgico son los coágulos en las piernas. El principal problema después de la cirugía es la infección. [17] Ciertas técnicas de rehabilitación han mostrado tasas de re-ruptura similares a las de la cirugía. [3] En centros que no cuentan con rehabilitación temprana del rango de movimiento, se prefiere la cirugía para disminuir las tasas de re-ruptura. [18]
Existen al menos cuatro tipos diferentes de cirugías; cirugía abierta, cirugía percutánea, cirugía guiada por ultrasonido y cirugía WALANT. [19]
Durante una cirugía abierta , se hace una incisión en la parte posterior de la pierna y se sutura el tendón de Aquiles. En las roturas completas, se utiliza el tendón de otro músculo y se enrolla alrededor del tendón de Aquiles. Comúnmente se utiliza el tendón del plantar y esta envoltura aumenta la fuerza del tendón reparado. [17] Si la calidad de los tejidos es mala, como por ejemplo debido a una lesión desatendida, una malla de refuerzo es una opción. Estas mallas pueden ser de colágeno , Artelon u otro material degradable. En el caso de tejido deficiente y pérdida significativa del tendón de Aquiles, se puede utilizar el tendón del flexor largo del dedo gordo. El tendón del flexor largo del dedo gordo del pie se transfiere con tejido libre (colgajo de piel) en un proceso que se describe como reparación de una sola etapa. [18]
En la cirugía percutánea , se realizan varias incisiones pequeñas, en lugar de una incisión grande. El tendón se vuelve a coser a través de las incisiones. La cirugía a menudo se retrasa aproximadamente una semana después de la ruptura para permitir que baje la hinchazón . [20] Para pacientes sedentarios y aquellos que tienen enfermedades vasculares o riesgos de mala curación, la reparación quirúrgica percutánea puede ser la mejor opción quirúrgica. [21] La atención quirúrgica está evolucionando, con técnicas quirúrgicas percutáneas y mínimamente invasivas. Estos avances esperan disminuir el riesgo de complicaciones e infecciones de las heridas que se encuentran con la cirugía abierta. Estas técnicas son más desafiantes que la cirugía abierta tradicional, con una curva de aprendizaje para los cirujanos y aún no se utilizan ampliamente. [22]
El tratamiento no quirúrgico solía ser un proceso largo y tedioso. Implicaba una serie de yesos y tardaba más en completarse que el tratamiento quirúrgico. Recientemente, los protocolos de rehabilitación tanto quirúrgicos como no quirúrgicos se han vuelto más rápidos y exitosos. [23] Antes, los pacientes que se sometían a cirugía usaban un yeso durante aproximadamente 4 a 8 semanas. Después de la cirugía, sólo se les permitió mover suavemente el tobillo una vez fuera del yeso. Estudios recientes han demostrado que ese no es el mejor método. Los pacientes a los que se les permite mover y estirar suavemente el tobillo inmediatamente después de la cirugía tienen recuperaciones más rápidas y exitosas. [23] Llevarán botas removibles para garantizar su seguridad con estos ejercicios. Para los pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, generalmente limitarán la actividad sin carga (NWB) a dos semanas. [20] Esto se hace utilizando botas removibles modernas, ya sea fijas o con bisagras, en lugar de yesos. La fisioterapia suele comenzar a las dos semanas, independientemente de si se trata de un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico. [23] Esto incluye ejercicios de soporte de peso y rango de movimiento. A esto le sigue un fortalecimiento progresivo y un acondicionamiento general del músculo y tendón. [20]
Hay tres cosas a considerar con la rehabilitación de la rotura de Aquiles. Estos son rango de movimiento, fuerza funcional y, a veces, soporte ortopédico. [23] El rango de movimiento es importante porque tiene en cuenta la tensión del tendón reparado. Al comenzar la rehabilitación, una persona debe realizar estiramientos ligeros. Con el tiempo, el objetivo debería ser aumentar la intensidad de ese estiramiento. Estirar el tendón es importante porque estimula la reparación del tejido conectivo. [23] Esto se puede hacer mientras se realiza el "estiramiento del corredor". El estiramiento del corredor implica colocar los dedos de los pies unos centímetros sobre una pared mientras el talón está en el suelo. Hacer estiramientos para ganar fuerza funcional también es importante porque mejora la curación del tendón. Esto a su vez conducirá a un regreso más rápido a las actividades. Estos estiramientos deberían seguir aumentando en intensidad con el tiempo. Con el tiempo, el objetivo es incluir algo de carga de peso para reorientar y fortalecer las fibras de colágeno en el tobillo lesionado. [23] Un estiramiento popular utilizado para esta fase de rehabilitación es la elevación del dedo del pie sobre una superficie elevada. El paciente debe empujar hacia arriba los dedos de los pies y bajar lo más posible y repetir varias veces. La otra parte del proceso de rehabilitación es el soporte ortopédico. Esto no tiene nada que ver con estirar o fortalecer el tendón, sino que se realiza para mantener al paciente cómodo. [24] Se trata de plantillas hechas a medida que se ajustan al zapato del paciente. Ayudan a la pronación adecuada del pie, que es cuando el tobillo se inclina hacia la mitad del cuerpo.
En resumen, los pasos para rehabilitar una rotura del tendón de Aquiles comienzan con un estiramiento del tipo de rango de movimiento. Los estudios han demostrado que cuanto antes se inicie el movimiento, mejor. [23] Esto permitirá que el tobillo se acostumbre a moverse nuevamente y se prepare para actividades con pesas. A esto le sigue la fuerza funcional. Aquí es donde la carga de peso debería comenzar a fortalecer el tendón. La intensidad debe aumentar gradualmente con el tiempo. El objetivo final es lograr que la persona reanude sus actividades normales y deportivas. [21] [22]
De todas las roturas de tendones grandes, 1 de cada 5 será una rotura del tendón de Aquiles. Se estima que una rotura del tendón de Aquiles ocurre en poco más de 1 de cada 10.000 personas al año. Los hombres también tienen 2 veces más probabilidades de desarrollar una rotura del tendón de Aquiles que las mujeres. La rotura del tendón de Aquiles tiende a ocurrir con mayor frecuencia entre las edades de 25 a 40 y más de 60 años. Los deportes y las actividades de alto impacto son la causa más común de rotura en las personas más jóvenes, mientras que la rotura repentina por daño crónico del tendón es más común en las personas mayores. [25] La tasa de retorno a la práctica deportiva en los meses o años posteriores a la rotura (ya sea operada o no, parcial o total) es del 70 al 80%. [26]