La rotura aórtica traumática , también llamada disrupción o transección aórtica traumática , es una afección en la que la aorta , la arteria más grande del cuerpo, se desgarra o rompe como resultado de un traumatismo en el cuerpo. La afección suele ser mortal debido al sangrado profuso que resulta de la ruptura. Dado que la aorta se ramifica directamente desde el corazón para suministrar sangre al resto del cuerpo, la presión en su interior es muy grande y la sangre puede bombearse muy rápidamente desde un desgarro del vaso sanguíneo. Esto puede provocar rápidamente un shock y la muerte. Por lo tanto, la ruptura aórtica traumática es una causa común de muerte en accidentes automovilísticos y otros traumatismos, [1] y hasta el 18% de las muertes que ocurren en colisiones automovilísticas están relacionadas con la lesión. [2] De hecho, la alteración aórtica debida a un traumatismo torácico cerrado es la segunda causa principal de muerte por lesión, detrás de la lesión cerebral traumática . [3] [4]
La rotura aórtica también puede ser causada por mecanismos no traumáticos, en particular la rotura de un aneurisma aórtico abdominal .
Los síntomas suelen ser poco fiables, pero incluyen dolor torácico desgarrante intenso; tos; disnea (dificultad para respirar); disfagia (dificultad para tragar); dolor de espalda; y ronquera. La presión arterial suele ser alta en la parte superior del cuerpo, pero baja en la parte inferior. En las radiografías a menudo se encuentran un mediastino ensanchado y un hemotórax izquierdo masivo . Puede haber hematomas en la pared torácica anterior y se puede escuchar un soplo sistólico en la parte inferior del corazón. [5]
La lesión suele ser causada por impactos a alta velocidad, como los que ocurren en colisiones de vehículos y caídas graves. [1] Puede deberse a diferentes tasas de desaceleración del corazón y la aorta, que está en una posición fija. [6]
Con diferencia, el sitio más común de desgarro en la rotura aórtica traumática es la aorta descendente proximal , cerca de donde la arteria subclavia izquierda se ramifica desde la aorta. [7] La fijación de la aorta por el ligamento arterioso hace que el sitio sea propenso a fuerzas de corte durante una desaceleración repentina. [8]
Un estudio de personas que murieron después de una rotura traumática de la aorta encontró que en el 55-65% de los casos el daño estaba en el istmo aórtico y en el 10-14% estaba en la aorta ascendente o el arco aórtico . [4] Una angiografía a menudo mostrará una evasión irregular más allá del nacimiento de la arteria subclavia izquierda en el istmo aórtico, lo que representa un pseudoaneurisma aórtico causado por el trauma. El daño también puede ocurrir en la aorta torácica o abdominal inferior. [4]
La aorta no siempre se rompe por completo; también puede desgarrar algunas, pero no todas, las capas de la pared arterial, formando a veces un falso aneurisma . [4] Una hemorragia subíntima es el tipo menos grave. [4]
Al ser la forma más leve, a menudo no debilita la pared de la aorta y puede curarse por sí sola. Generalmente ocurre en la aorta descendente . Originalmente se definió como un pequeño colgajo de íntima de menos de un centímetro de longitud y con escaso o nulo hematoma . Representa del 10 al 28% de las lesiones aórticas. [9]
La afección es difícil de detectar y puede pasar desapercibida porque muchos pacientes no presentan síntomas específicos. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que muchos pacientes con la lesión también sufrieron otras múltiples lesiones graves, [10] por lo que la atención del personal del hospital puede distraerse de la posibilidad de rotura aórtica. De hecho, la mayoría de los casos ocurren junto con otras lesiones. [4]
Un síntoma común es la presión arterial inusualmente alta en la parte superior del cuerpo y la presión arterial muy baja en las extremidades inferiores. Otro signo es la insuficiencia renal , donde el nivel de creatinina se dispara muy alto y la producción de orina se vuelve insignificante. Sin embargo, en la mayoría de los casos, los médicos malinterpretan la insuficiencia renal como si se debiera a problemas con el riñón mismo y pueden recomendar diálisis. [ cita necesaria ]
Aunque no son completamente confiables, las radiografías de tórax son la investigación de primera línea, [4] utilizadas inicialmente para diagnosticar esta afección cuando el paciente está inestable y no puede enviarse a la sala de TC. El método de diagnóstico preferido solía ser la angiografía por tomografía computarizada hasta que se descubrió que causaba complicaciones en algunas personas. A partir de 2013 [actualizar]está reservado para cuando las tomografías computarizadas no son concluyentes. [4]
Los hallazgos clásicos en una radiografía de tórax serán ensanchamiento del mediastino, [4] capuchón apical y desplazamiento de la tráquea, el bronquio principal izquierdo o la sonda nasogástrica. Una radiografía de tórax normal no excluye la sección transversal, pero diagnosticará afecciones como neumotórax o hidrotórax. La aorta también puede romperse en el punto donde está conectada al corazón. La aorta puede separarse completamente del corazón, pero los pacientes con tales lesiones rara vez sobreviven mucho tiempo después de la lesión; por tanto, es mucho más común que el personal del hospital trate a pacientes con aortas parcialmente desgarradas. [1] Cuando la aorta se desgarra parcialmente, puede formar un "pseudoaneurisma". En los pacientes que viven lo suficiente para ser atendidos en un hospital, la mayoría tiene sólo un vaso sanguíneo parcialmente desgarrado, con la capa adventicia más externa aún intacta. [2] En algunos de estos pacientes, la adventicia y las estructuras cercanas dentro del tórax pueden servir para prevenir hemorragias graves . [2] Después de un traumatismo, la aorta se puede evaluar mediante una angiografía por TC o una angiografía directa, en la que se introduce contraste en la aorta a través de un catéter.
La rotura aórtica traumática se trata con cirugía. Sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad de la reparación quirúrgica de la aorta por esta afección se encuentran entre las más altas de cualquier cirugía cardiovascular. [3] Por ejemplo, la cirugía se asocia con una alta tasa de paraplejía , [11] porque la médula espinal es muy sensible a la isquemia (falta de suministro de sangre), y el tejido nervioso puede dañarse o morir por la interrupción del flujo sanguíneo. suministro durante la cirugía. [ cita necesaria ]
Una opción de tratamiento menos invasiva es la reparación endovascular , que no requiere toracotomía abierta y puede ser más segura para personas con otras lesiones en los órganos. [4]
Dado que la presión arterial alta podría exacerbar un desgarro incompleto de la aorta o incluso separarla completamente del corazón, lo que casi inevitablemente mataría al paciente, el personal del hospital toma medidas para mantener baja la presión arterial. [1] Tales medidas incluyen administrar analgésicos , mantener al paciente tranquilo y evitar procedimientos que puedan provocar náuseas o vómitos . [1] Se pueden administrar betabloqueantes y vasodilatadores para reducir la presión arterial, y se evitan los líquidos intravenosos que normalmente se administrarían para evitar elevarla. [4]
En 1959, Passaro informó sobre la primera reparación quirúrgica exitosa de una aorta desgarrada. Kirsh, en 1976, informó una tasa de éxito del 70% en cirugía para reparar una aorta desgarrada, basándose en 10 años de experiencia como cirujano. Por lo tanto, para aquellos que llegan al hospital (el 85% no lo hace), son diagnosticados a tiempo y operados rápidamente, las posibilidades de supervivencia son mayores. [5]
En algunos casos, los desgarros de la íntima pueden resolverse por sí solos. Por lo tanto, se suele iniciar un tratamiento conservador como los antihipertensivos. Hay datos limitados sobre el tratamiento de este tipo de lesión aórtica. En algunos lugares, la reparación endovascular también es una opción de tratamiento. [9]
La muerte ocurre inmediatamente después de la rotura traumática de la aorta torácica en 75 a 90% de las veces, ya que la hemorragia es muy grave, y 80 a 85% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. [2] De los que viven para llegar a un hospital, el 23% muere en el momento de su llegada o poco después. [4] En los EE. UU., se estima que se producen entre 7.500 y 8.000 casos al año, de los cuales entre 1.000 y 1.500 llegan vivos al hospital; Estas cifras bajas hacen que sea difícil estimar la eficacia de las opciones quirúrgicas. [4] Sin embargo, si la cirugía se realiza a tiempo, puede ofrecer una posibilidad de supervivencia. [4]
Aunque existe la preocupación de que un desgarro pequeño y estable en la aorta pueda agrandarse y causar una ruptura completa de la aorta y un sangrado abundante, esto puede ser menos común de lo que se creía anteriormente, siempre y cuando la presión arterial no suba demasiado. [2]
Ha habido cinco casos raros de rotura aórtica traumática que no se diagnosticaron durante más de un año y se presentaron con dolor en el pecho y la espalda. Tenían pseudoaneurismas o aneurismas grandes que causaban dolor. Los aneurismas traumáticos crónicos asintomáticos no siempre suponen un riesgo de muerte súbita, a menos que sean demasiado grandes. Los aneurismas en crecimiento, sintomáticos o no, tienen riesgo de ruptura por lo que el tratamiento es la extirpación quirúrgica. [12]