La cirugía asistida por robot o cirugía robótica es cualquier tipo de procedimiento quirúrgico que se realiza mediante sistemas robóticos . La cirugía asistida por robot se desarrolló para intentar superar las limitaciones de los procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos preexistentes y para mejorar las capacidades de los cirujanos que realizan cirugías abiertas.
En el caso de la cirugía mínimamente invasiva asistida por robot, en lugar de que el cirujano mueva directamente los instrumentos, el cirujano utiliza uno de dos métodos para realizar la disección , hemostasia y resección , utilizando un telemanipulador directo o mediante control por computadora.
La cirugía robótica ha sido criticada por sus costos, con costos promedio en 2007 que oscilaban entre $5,607 y $45,914 por paciente. [1] Esta técnica no ha sido aprobada para la cirugía del cáncer hasta 2019, ya que su seguridad y utilidad no están claras. [2]
El concepto de usar empuñaduras estándar para controlar manipuladores y cámaras de varios tamaños hasta subminiatura fue descrito en la historia de Robert Heinlein ' Waldo ' en agosto de 1942, que también mencionó la cirugía cerebral. El primer robot para ayudar en la cirugía fue el Arthrobot , que fue desarrollado y utilizado por primera vez en Vancouver en 1984. [3] [4] Este robot ayudó a poder manipular y posicionar la pierna del paciente con un comando de voz. Íntimamente involucrados estuvieron el ingeniero biomédico James McEwen , Geof Auchinleck, un graduado en física de ingeniería de la UBC , y el Dr. Brian Day , así como un equipo de estudiantes de ingeniería. El robot se utilizó en un procedimiento quirúrgico ortopédico el 12 de marzo de 1984, en el Hospital UBC en Vancouver. Se realizaron más de 60 procedimientos quirúrgicos artroscópicos en los primeros 12 meses, y un video de National Geographic de 1985 sobre robots industriales, The Robotics Revolution , presentó el dispositivo. Otros dispositivos robóticos relacionados desarrollados al mismo tiempo incluyeron un robot enfermero quirúrgico , que entregaba instrumentos quirúrgicos mediante comandos de voz, y un brazo robótico de laboratorio médico. Un video de YouTube titulado Arthrobot – el primer robot quirúrgico del mundo ilustra algunos de estos en funcionamiento. [5]
En 1985, se utilizó un robot, el Unimation Puma 200 , para orientar una aguja para una biopsia cerebral bajo la guía de una TC durante un procedimiento neurológico. [6] [4] A fines de la década de 1980, el Imperial College de Londres desarrolló PROBOT, que luego se utilizó para realizar cirugías de próstata. Las ventajas de este robot eran su pequeño tamaño, precisión y falta de fatiga para el cirujano. En la década de 1990, comenzaron a surgir dispositivos quirúrgicos controlados por computadora, lo que permitió una mayor precisión y control en los procedimientos quirúrgicos. Uno de los avances más significativos en este período fue el sistema quirúrgico da Vinci, que fue aprobado por la FDA para su uso en procedimientos quirúrgicos en 2000 (Intuitive Surgical, 2021). El sistema da Vinci utiliza brazos robóticos para manipular instrumentos quirúrgicos, lo que permite a los cirujanos realizar procedimientos complejos con mayor precisión y control. [7] En 1992, se introdujo el ROBODOC y revolucionó la cirugía ortopédica al poder ayudar con las cirugías de reemplazo de cadera. [8] Este último fue el primer robot quirúrgico que fue aprobado por la FDA en 2008. [9] El ROBODOC de Integrated Surgical Systems (en estrecha colaboración con IBM ) podía fresar accesorios precisos en el fémur para el reemplazo de cadera. [10] El propósito del ROBODOC era reemplazar el método anterior de tallar un fémur para un implante, el uso de un mazo y una broca/escofina.
SRI International e Intuitive Surgical llevaron a cabo un mayor desarrollo de los sistemas robóticos con la introducción del sistema quirúrgico da Vinci y Computer Motion con el AESOP y el sistema quirúrgico robótico ZEUS . [11] La primera cirugía robótica tuvo lugar en el Centro Médico de la Universidad Estatal de Ohio en Columbus , Ohio, bajo la dirección de Robert E. Michler . [12]
El AESOP fue un gran avance en la cirugía robótica cuando se introdujo en 1994, ya que fue el primer soporte para cámara laparoscópica aprobado por la FDA. La NASA inicialmente financió a la empresa que produce AESOP, Computer Motion, debido a su objetivo de crear un brazo robótico que se pueda utilizar en el espacio, pero este proyecto terminó convirtiéndose en una cámara utilizada en procedimientos laparoscópicos. Luego, en 1996, se agregó el control por voz con el AESOP 2000 y, en 1998, se agregaron siete grados de libertad para imitar una mano humana con el AESOP 3000. [13]
ZEUS se introdujo comercialmente en 1998 y dio inicio a la idea de la telerrobótica o cirugía de telepresencia donde el cirujano está a distancia del robot en una consola y opera al paciente. [14] ZEUS se utilizó por primera vez durante una cirugía ginecológica en 1997 para reconectar las trompas de Falopio en Cleveland, Ohio, [4] [15] un injerto de derivación de arteria coronaria con corazón latiente en octubre de 1999, [16] y la Operación Lindbergh , que fue una colecistectomía realizada de forma remota en septiembre de 2001. [17] En 2003, ZEUS dejó su marca más destacada en la cirugía cardíaca después de extraer con éxito las arterias mamarias internas izquierdas en 19 pacientes, todos los cuales tuvieron resultados clínicos muy exitosos. [18] [19]
El sistema robótico de telecirugía original en el que se basó el da Vinci se desarrolló en el Stanford Research Institute International en Menlo Park con el apoyo de subvenciones de DARPA y la NASA . [20] Se entregó una demostración de una anastomosis intestinal abierta a la Asociación de Cirujanos Militares de los EE. UU. [21] Aunque el robot telequirúrgico originalmente estaba destinado a facilitar la cirugía realizada a distancia en el campo de batalla para reducir las bajas y para ser utilizado en otros entornos remotos, resultó ser más útil para la cirugía mínimamente invasiva en el sitio. [22] [23] Las patentes para el primer prototipo se vendieron a Intuitive Surgical en Mountain View, California. El da Vinci detecta los movimientos de la mano del cirujano y los traduce electrónicamente en micromovimientos a escala reducida para manipular los diminutos instrumentos patentados. También detecta y filtra cualquier temblor en los movimientos de la mano del cirujano, para que no se dupliquen robóticamente. La cámara utilizada en el sistema proporciona una imagen estereoscópica real transmitida a la consola de un cirujano. En comparación con el ZEUS, el robot da Vinci está conectado a trocares en la mesa quirúrgica y puede imitar la muñeca humana. En 2000, el da Vinci obtuvo la aprobación de la FDA para procedimientos laparoscópicos generales y se convirtió en el primer robot quirúrgico operativo en los EE. UU. [24] Los ejemplos de uso del sistema da Vinci incluyen el primer bypass cardíaco asistido por robot (realizado en Alemania) en mayo de 1998, y el primero realizado en los Estados Unidos en septiembre de 1999; [ cita requerida ] y el primer trasplante de riñón asistido completamente por robot , realizado en enero de 2009. [25] El da Vinci Si se lanzó en abril de 2009 y se vendió inicialmente por $ 1,75 millones. [26]
En 2005, se documentó una técnica quirúrgica en modelos caninos y cadavéricos llamada cirugía robótica transoral (TORS) para el sistema quirúrgico robótico da Vinci, ya que era el único robot aprobado por la FDA para realizar cirugía de cabeza y cuello. [27] [28] En 2006, tres pacientes se sometieron a una resección de la lengua utilizando esta técnica. [28] Los resultados fueron una visualización más clara de los nervios craneales, los nervios linguales y la arteria lingual, y los pacientes tuvieron una recuperación más rápida para tragar normalmente. [29] En mayo de 2006, la primera cirugía robótica sin asistencia realizada por un médico de inteligencia artificial fue en un hombre de 34 años para corregir una arritmia cardíaca . Los resultados fueron calificados como mejores que los de un cirujano humano por encima del promedio. La máquina tenía una base de datos de 10.000 operaciones similares y, por lo tanto, en palabras de sus diseñadores, estaba "más que calificada para operar a cualquier paciente". [30] [31] En agosto de 2007, el Dr. Sijo Parekattil del Instituto de Robótica y Centro de Urología (Hospital Winter Haven y Universidad de Florida) realizó el primer procedimiento de microcirugía asistida por robot para la denervación del cordón espermático para el dolor testicular crónico. [32] En febrero de 2008, el Dr. Mohan S. Gundeti del Hospital Infantil Comer de la Universidad de Chicago realizó la primera reconstrucción robótica de vejiga neurogénica pediátrica. [33]
El 12 de mayo de 2008, el Dr. Garnette Sutherland realizó el primer procedimiento neuroquirúrgico robótico compatible con RM guiado por imágenes en la Universidad de Calgary utilizando el NeuroArm . [34] En junio de 2008, el Centro Aeroespacial Alemán (DLR) presentó un sistema robótico para cirugía mínimamente invasiva, el MiroSurge . [35] En septiembre de 2010, la Universidad Tecnológica de Eindhoven anunció el desarrollo del sistema quirúrgico Sofie , el primer robot quirúrgico que emplea retroalimentación de fuerza . [36] En septiembre de 2010, un equipo dirigido por Borut Geršak realizó la primera operación robótica en la vasculatura femoral en el Centro Médico Universitario de Liubliana . [37] [38]
En 2019 se lanzó el sistema robótico quirúrgico Versius , que es un rival del sistema quirúrgico Da Vinci y afirma ser más flexible y versátil, con brazos modulares independientes que son "rápidos y fáciles de instalar". El diseño a pequeña escala significa que es adecuado para prácticamente cualquier quirófano y se puede operar tanto de pie como sentado. [39]
La oftalmología todavía forma parte de la frontera de las cirugías asistidas por robot. Sin embargo, existen un par de sistemas robóticos que son capaces de realizar cirugías con éxito . [40]
Algunos ejemplos de cirugía cardíaca asistida por sistemas de cirugía robótica incluyen:
La cirugía robótica se ha vuelto más común en la cirugía torácica para patologías mediastínicas , patologías pulmonares y más recientemente, cirugía esofágica compleja. [48]
El sistema da Vinci Xi se utiliza para la resección de masas pulmonares y mediastínicas . Este abordaje mínimamente invasivo es una alternativa comparable a la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) y la cirugía torácica abierta estándar . Aunque la VATS es la opción menos costosa, el abordaje asistido por robot ofrece beneficios como visualizaciones 3D con siete grados de libertad y una mejor destreza, al tiempo que tiene resultados perioperatorios equivalentes. [49]
La primera implantación coclear asistida por robot exitosa en una persona tuvo lugar en Berna , Suiza, en 2017. [50] Se han desarrollado robots quirúrgicos para su uso en varias etapas de la implantación coclear, incluida la perforación a través del hueso mastoideo , el acceso al oído interno y la inserción del electrodo en la cóclea . [51]
Las ventajas de la implantación coclear asistida por robot incluyen una mayor precisión, [52] lo que da como resultado menos errores durante la inserción de los electrodos y mejores resultados auditivos para los pacientes. [53] El cirujano utiliza una planificación quirúrgica guiada por imágenes para programar el robot en función de la anatomía individual del paciente. Esto ayuda al equipo de implantación a predecir dónde se ubicarán los contactos del conjunto de electrodos dentro de la cóclea, lo que puede ayudar con la adaptación del procesador de audio después de la cirugía. [54] Los robots quirúrgicos también permiten a los cirujanos llegar al oído interno de una manera mínimamente invasiva. [53]
Los desafíos que aún deben abordarse incluyen la seguridad, el tiempo, la eficiencia y el costo. [53]
También se ha demostrado que los robots quirúrgicos son útiles para la inserción de electrodos en pacientes pediátricos. [55]
Se han realizado múltiples tipos de procedimientos con los sistemas robóticos "Zeus" o da Vinci , [4] incluyendo cirugía bariátrica y gastrectomía [56] para el cáncer. Los cirujanos de varias universidades publicaron inicialmente series de casos que demostraban diferentes técnicas y la viabilidad de la cirugía gastrointestinal utilizando los dispositivos robóticos. [57] Se han evaluado más a fondo procedimientos específicos, específicamente la funduplicatura esofágica para el tratamiento del reflujo gastroesofágico [58] y la miotomía de Heller para el tratamiento de la acalasia . [59] [60]
Se ha descubierto que las pancreatectomías asistidas por robot están asociadas con "un tiempo operatorio más prolongado, una pérdida de sangre estimada menor, una tasa de preservación del bazo más alta y una estancia hospitalaria más corta" que las pancreatectomías laparoscópicas; no hubo "diferencias significativas en la transfusión, la conversión a cirugía abierta, las complicaciones generales, las complicaciones graves, la fístula pancreática , la fístula pancreática grave, la estancia en la UCI, el coste total y la mortalidad a los 30 días entre los dos grupos". [61]
El primer informe sobre cirugía robótica en ginecología se publicó en 1999 en la Clínica Cleveland. [62] La adopción de la cirugía robótica ha contribuido al aumento de la cirugía mínimamente invasiva para enfermedades ginecológicas. [63] Los procedimientos ginecológicos pueden llevar más tiempo con la cirugía asistida por robot y la tasa de complicaciones puede ser mayor, pero no hay suficientes estudios de alta calidad para saberlo en este momento. [63] En los Estados Unidos, se demostró que la histerectomía asistida por robot para afecciones benignas era más costosa que la histerectomía laparoscópica convencional en 2015, sin diferencias en las tasas generales de complicaciones. [64]
Esto incluye el uso del sistema quirúrgico da Vinci en ginecología benigna y oncología ginecológica . La cirugía robótica se puede utilizar para tratar fibromas , períodos anormales, endometriosis , tumores ováricos , prolapso uterino y cánceres femeninos. [63] Utilizando el sistema robótico, los ginecólogos pueden realizar histerectomías , miomectomías y biopsias de ganglios linfáticos . [65] El sistema robótico Hominis desarrollado por Momentis Surgical™ [66] tiene como objetivo proporcionar una plataforma robótica para la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) para la miomectomía a través de la vagina. [67]
Una revisión de 2017 sobre la extirpación quirúrgica del útero y el cuello uterino para el cáncer de cuello uterino en etapa temprana mediante cirugía robótica y laparoscópica arrojó resultados similares con respecto al cáncer. [68]
Los robots se utilizan en cirugía ortopédica. [69]
ROBODOC es el primer sistema robótico activo que realiza algunas de las acciones quirúrgicas en una artroplastia total de cadera (ATC). Se programa preoperatoriamente utilizando datos de tomografías computarizadas (TC). Esto permite que el cirujano elija el tamaño y el diseño óptimos para la cadera de reemplazo. [70] [71]
Acrobot y Rio son sistemas robóticos semiactivos que se utilizan en artroplastias totales de cadera. Consisten en una broca controlada por el cirujano, pero el sistema robótico no permite ningún movimiento fuera de los límites predeterminados. [70]
Mazor X se utiliza en cirugías de columna para ayudar a los cirujanos a colocar la instrumentación de los tornillos pediculares . La imprecisión al colocar un tornillo pedicular puede provocar lesiones neurovasculares o fallas en la estructura. Mazor X funciona mediante el uso de imágenes con plantillas para ubicarse en la ubicación deseada donde se necesita el tornillo pedicular. [72]
Los dispositivos robóticos comenzaron a usarse en cirugías de columna mínimamente invasivas a partir de mediados de la década de 2000. [73] En 2014, había muy pocos ensayos clínicos aleatorios para juzgar si la cirugía robótica de columna es más o menos segura que otros enfoques. [73]
A partir de 2019, la aplicación de la robótica en la cirugía de columna se ha limitado principalmente a la inserción de tornillos pediculares para la fijación espinal. [74] Además, la mayoría de los estudios sobre cirugía de columna asistida por robot han investigado solo las vértebras lumbares o lumbosacras. [74] Los estudios sobre el uso de la robótica para colocar tornillos en las vértebras cervicales y torácicas son limitados. [74]
Los primeros trasplantes de riñón totalmente robóticos se realizaron a fines de la década de 2000. Esto podría permitir trasplantes de riñón en personas obesas que de otra manera no podrían someterse al procedimiento. [75] Sin embargo, la pérdida de peso es el esfuerzo inicial preferido. [75]
En lo que respecta a la cirugía robótica, este tipo de procedimiento es actualmente el más adecuado para procedimientos de un solo cuadrante , [76] en los que las operaciones se pueden realizar en cualquiera de los cuatro cuadrantes del abdomen. Las desventajas de costo se aplican con procedimientos como la colecistectomía y la funduplicatura , pero son oportunidades adecuadas para que los cirujanos mejoren sus habilidades en cirugía robótica. [65]
En las últimas décadas, ha habido grandes avances en el campo de la cirugía de la pared abdominal y de la hernia , especialmente en lo que respecta a la cirugía asistida por robot. A diferencia de la cirugía laparoscópica , la plataforma robótica permite la corrección de grandes defectos herniarios con técnicas especializadas que tradicionalmente solo se realizarían mediante un abordaje abierto. En comparación con la cirugía abierta, la cirugía robótica para la reparación de hernias puede reducir el dolor, la duración de la estancia hospitalaria y mejorar los resultados. [77] Como los instrumentos robóticos tienen 6 grados de articulación, la libertad de movimiento y la ergonomía mejoran enormemente en comparación con la laparoscopia.
Las primeras reparaciones robóticas de hernia inguinal se realizaron junto con prostatectomías en 2007. [78] Las primeras reparaciones de hernia ventral se realizaron robóticamente en 2009. [79] Desde entonces, el campo se ha expandido rápidamente para incluir la mayoría de los tipos de reconstrucción, incluida la separación de componentes anteriores y posteriores.
Con técnicas más nuevas, como el acceso directo a la pared abdominal, [80] se puede realizar una reconstrucción importante de hernias grandes sin siquiera ingresar a la cavidad abdominal. Sin embargo, debido a su complejidad, la reconstrucción importante realizada mediante robot debe realizarse en centros de hernia avanzados, como el Centro de Hernia de Columbia en la ciudad de Nueva York, NY, EE. UU. La Sociedad Estadounidense de Hernia y la Sociedad Europea de Hernia están avanzando hacia la designación de especialidades para los centros de hernia que están acreditados para la cirugía de hernia compleja, incluida la cirugía robótica. [81]
La cirugía robótica en el campo de la urología se ha vuelto común, especialmente en los Estados Unidos. [82]
No existe evidencia concluyente de que la cirugía ofrezca beneficios en comparación con la cirugía estándar que justifiquen el aumento de los costos. [83] Algunos han encontrado evidencia tentativa de una eliminación más completa del cáncer y menos efectos secundarios de la cirugía de prostatectomía . [84]
En el año 2000 se realizó la primera prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot . [85]
La cirugía robótica también se ha utilizado en cistectomías radicales . Una revisión de 2013 encontró menos complicaciones y mejores resultados a corto plazo en comparación con la técnica abierta. [86]
Los procedimientos pediátricos también se benefician de los sistemas quirúrgicos robóticos. El tamaño abdominal más pequeño en los pacientes pediátricos limita el campo de visión en la mayoría de los procedimientos urológicos. Los sistemas quirúrgicos robóticos ayudan a los cirujanos a superar estas limitaciones. La tecnología robótica proporciona asistencia en la realización de [65]
Los principales avances que han sido posibles gracias a los robots quirúrgicos han sido la cirugía a distancia , la cirugía mínimamente invasiva y la cirugía no tripulada. Gracias al uso de robots, la cirugía se realiza con precisión, miniaturización, incisiones más pequeñas, menor pérdida de sangre, menos dolor y un tiempo de curación más rápido. La articulación más allá de la manipulación normal y la ampliación tridimensional ayudan a mejorar la ergonomía. Gracias a estas técnicas, se reduce la duración de las estancias hospitalarias, la pérdida de sangre, las transfusiones y el uso de analgésicos. [23] [87] La técnica de cirugía abierta existente tiene muchos defectos, como el acceso limitado al área quirúrgica, el largo tiempo de recuperación, las largas horas de operación, la pérdida de sangre, las cicatrices quirúrgicas y las marcas. [88]
Los costos del robot varían de $1 millón a $2.5 millones por cada unidad, [1] y mientras que el costo de su suministro desechable es normalmente de $1,500 por procedimiento, el costo del procedimiento es más alto. [89] Se necesita entrenamiento quirúrgico adicional para operar el sistema. [85] Se han realizado numerosos estudios de viabilidad para determinar si la compra de tales sistemas vale la pena. Hasta el momento, las opiniones difieren dramáticamente. Los cirujanos informan que, aunque los fabricantes de tales sistemas brindan capacitación sobre esta nueva tecnología, la fase de aprendizaje es intensiva y los cirujanos deben realizar entre 150 y 250 procedimientos para volverse expertos en su uso. [1] Durante la fase de entrenamiento, las operaciones mínimamente invasivas pueden tomar hasta el doble de tiempo que la cirugía tradicional, lo que lleva a que los quirófanos se ocupen demasiado y que el personal quirúrgico mantenga a los pacientes bajo anestesia durante períodos más largos. Las encuestas de pacientes indican que eligieron el procedimiento en función de las expectativas de una menor morbilidad, mejores resultados, menor pérdida de sangre y menos dolor. [87] Las expectativas más altas pueden explicar las tasas más altas de insatisfacción y arrepentimiento. [85]
En comparación con otros enfoques de cirugía mínimamente invasiva, la cirugía asistida por robot ofrece al cirujano un mejor control sobre los instrumentos quirúrgicos y una mejor visión del sitio quirúrgico. Además, los cirujanos ya no tienen que estar de pie durante la cirugía y no se cansan tan rápidamente. Los temblores naturales de las manos son filtrados por el software informático del robot. Por último, el robot quirúrgico puede ser utilizado continuamente por equipos de cirugía rotativos. [90] El posicionamiento de la cámara laparoscópica también es significativamente más estable con menos movimientos inadvertidos bajo controles robóticos que en comparación con la asistencia humana. [91]
Existen algunos problemas en relación con el uso actual de la cirugía robótica en aplicaciones clínicas. En algunos sistemas robóticos que se utilizan actualmente en la práctica clínica, faltan elementos hápticos, lo que significa que no hay retroalimentación de fuerza ni retroalimentación táctil. No se percibe interacción entre el instrumento y el paciente. Sin embargo, recientemente se desarrolló el sistema robótico Senhance de Asensus Surgical con retroalimentación háptica para mejorar la interacción entre el cirujano y el tejido. [92]
Los robots también pueden ser muy grandes, tener limitaciones de instrumentación y puede haber problemas con la cirugía de múltiples cuadrantes, ya que los dispositivos actuales se utilizan únicamente para aplicaciones de un solo cuadrante. [93]
Los críticos del sistema, incluido el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos, [94] dicen que existe una curva de aprendizaje pronunciada para los cirujanos que adoptan el uso del sistema y que hay una falta de estudios que indiquen que los resultados a largo plazo son superiores a los resultados después de la cirugía laparoscópica tradicional . [89] Los artículos en el recién creado Journal of Robotic Surgery tienden a informar sobre la experiencia de un cirujano. [89]
Las complicaciones relacionadas con las cirugías robóticas varían desde la conversión de la cirugía a abierta, la reoperación, lesiones permanentes, daño a las vísceras y daño a los nervios. De 2000 a 2011, de 75 histerectomías realizadas con cirugía robótica, 34 tuvieron lesiones permanentes y 49 tuvieron daño a las vísceras. [ cita requerida ] Las prostatectomías fueron más propensas a lesiones permanentes, daño a los nervios y daño visceral también. Cirugías muy mínimas en una variedad de especialidades tuvieron que ser convertidas a abiertas o reoperadas, pero la mayoría sufrió algún tipo de daño o lesión. Por ejemplo, de siete injertos de derivación de la arteria coronaria, una paciente tuvo que ser reoperada. Es importante que las complicaciones se registren, se informen y se evalúen para garantizar que la comunidad médica esté mejor informada sobre la seguridad de esta nueva tecnología. [95] Si algo saliera mal en una cirugía asistida por robot, es difícil identificar la culpabilidad, y la seguridad de la práctica influirá en la rapidez y la difusión de estas prácticas. [ cita requerida ]
Una desventaja del uso de la cirugía robótica es el riesgo de falla mecánica del sistema y de los instrumentos. Se realizó un estudio desde julio de 2005 a diciembre de 2008 para analizar las fallas mecánicas del sistema quirúrgico da Vinci en un solo instituto. Durante este período, se realizaron un total de 1797 cirugías robóticas utilizando 4 sistemas quirúrgicos da Vinci. Hubo 43 casos (2,4%) de falla mecánica, incluidos 24 (1,3%) casos de falla mecánica o mal funcionamiento y 19 (1,1%) casos de mal funcionamiento del instrumento. Además, se realizaron una conversión abierta y dos laparoscópicas (0,17%). Por lo tanto, se encontró que la probabilidad de falla mecánica o mal funcionamiento era rara, con una tasa de conversión a un procedimiento abierto o laparoscópico muy baja. [96]
También existen métodos actuales de cirugía robótica que se comercializan y anuncian en línea. La extirpación de una próstata cancerosa ha sido un tratamiento popular a través del marketing en Internet. El marketing en Internet de dispositivos médicos está regulado de forma más laxa que las promociones farmacéuticas. Muchos sitios que afirman los beneficios de este tipo de procedimiento no mencionan los riesgos y también proporcionan evidencia sin respaldo. Existe un problema con la promoción de la producción de material educativo equilibrado por parte del gobierno y las sociedades médicas. [97] Solo en los EE. UU., muchos sitios web que promocionan la cirugía robótica no mencionan los riesgos asociados con este tipo de procedimientos, y los hospitales que proporcionan materiales en gran medida ignoran los riesgos, sobreestiman los beneficios y están fuertemente influenciados por el fabricante. [98]
Desde abril de 2018, la cobertura de los seguros médicos se ha expandido en Japón, por lo que los médicos estaban considerando promover el procedimiento de cirugía cardíaca, ya que tiene la ventaja de reducir la carga para el paciente. El drama japonés Black Pean asume este desafío, mostrando el punto de vista de ambos lados. Dos hospitales universitarios compiten por ser los mejores en el Departamento de Cirugía Cardíaca. Uno, Tojo, tiene los mejores cirujanos tradicionales, mientras que el otro, Teika, se dedica a investigar e implementar la tecnología más reciente. Con esto, Teika envía a su especialista técnico a Tojo para tratar de convencerlos de que actualicen sus técnicas, incluido el uso del robot Da Vinci (nombrado en el drama como Darwin). El Hospital Internacional Newhart Watanabe, pionero en la cirugía da Vinci para el corazón en Japón, se utilizó como fondo para el drama, con el Dr. Gou Watanabe brindando soporte técnico. [99] [100]
Comprenda que la FDA no ha autorizado ni aprobado ningún dispositivo quirúrgico asistido por robot en función de los resultados relacionados con el cáncer, como la supervivencia general, la recurrencia y la supervivencia sin enfermedad.... No se ha establecido la seguridad y la eficacia de los dispositivos quirúrgicos asistidos por robot para su uso en procedimientos de mastectomía o la prevención o el tratamiento del cáncer.
