Una fístula pancreática es una comunicación anormal entre el páncreas y otros órganos debido a la fuga de secreciones pancreáticas de los conductos pancreáticos dañados . Una fístula pancreática externa es aquella que se comunica con la piel, y también se conoce como fístula pancreatocutánea, mientras que una fístula pancreática interna se comunica con otros órganos o espacios internos. Las fístulas pancreáticas pueden ser causadas por una enfermedad pancreática, un traumatismo o una cirugía.
Una marcada pérdida de peso reciente es una manifestación clínica importante y la falta de respuesta de la ascitis a los diuréticos es una pista diagnóstica adicional.
Las fístulas pancreáticas internas suelen deberse a la rotura del conducto pancreático debido a una pancreatitis crónica. La pancreatitis crónica suele ser de origen alcohólico en los adultos y de origen traumático en los niños. También pueden deberse a una fuga de un seudoquiste pancreático.
La rotura anterior de un pseudoquiste o de un conducto pancreático provoca la fuga de secreciones pancreáticas hacia la cavidad peritoneal libre, lo que da lugar a ascitis pancreática. Si el conducto se rompe posteriormente, las secreciones se filtran a través del retroperitoneo hacia el mediastino a través del hiato aórtico o esofágico. Una vez en el mediastino, las secreciones pueden quedar contenidas en un pseudoquiste mediastínico, provocar una mediastinitis enzimática o, más comúnmente, filtrarse a través de la pleura para ingresar al tórax y formar un derrame pleural pancreático crónico .
Se debe enviar líquido pleural o ascítico para su análisis. Un nivel elevado de amilasa , generalmente > 1000 UI/L, con niveles de proteína superiores a 3,0 g/dL es diagnóstico. La amilasa sérica también suele estar elevada, debido a la difusión de enzimas a través de la superficie peritoneal o pleural. [1] [2] La tomografía computarizada con contraste y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) también pueden ayudar en el diagnóstico, siendo esta última un componente esencial del tratamiento.
Una fístula pancreática externa es una comunicación anormal entre el páncreas (en realidad, el conducto pancreático ) y el exterior del cuerpo a través de la pared abdominal.
La pérdida de líquido pancreático rico en bicarbonato a través de una fístula pancreática puede provocar una acidosis metabólica con brecha aniónica normal o hiperclorémica . La pérdida de un pequeño volumen de líquido no causará un problema, pero la acidosis es común si el volumen de líquido pancreático perdido del cuerpo es grande.
Descritas por primera vez por Smith (1953), [3] y desarrolladas por Cameron et al. (1976), [1] las fístulas pancreáticas internas pueden provocar ascitis pancreática, pseudoquistes mediastínicos, mediastinitis enzimática o derrames pleurales pancreáticos, dependiendo del flujo de secreciones pancreáticas de un conducto pancreático interrumpido o fuga de un pseudoquiste. [1]
La producción de enzimas pancreáticas se suprime restringiendo la ingesta oral de alimentos del paciente junto con el uso de análogos de somatostatina de acción prolongada. La nutrición del paciente se mantiene mediante nutrición parenteral total . Este tratamiento se continúa durante 2 a 3 semanas y se observa al paciente para ver si mejora. Si no se observa ninguna mejora, el paciente puede recibir tratamiento endoscópico o quirúrgico. Si se sigue el tratamiento quirúrgico, se necesita una CPRE para identificar el sitio de la fuga.
Se realiza una fistulectomía en la que también se extirpa la parte afectada del páncreas.