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Fractura de costilla

Una fractura de costilla es una rotura de un hueso de la costilla . [1] Esto suele provocar dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la fractura. [3] Cuando se rompen varias costillas en varios lugares, se produce un tórax inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Las fracturas de costillas suelen producirse por un golpe directo en el pecho, como durante una colisión de un vehículo de motor o por una lesión por aplastamiento . [2] [1] La tos o el cáncer metastásico también pueden provocar una costilla rota. [1] Las costillas medias son las que se fracturan con mayor frecuencia. [5] [1] Las fracturas de la primera o segunda costilla tienen más probabilidades de estar asociadas con complicaciones. [6] El diagnóstico se puede realizar en función de los síntomas y respaldado por imágenes médicas . [3]

El control del dolor es una parte importante del tratamiento. [7] Esto puede incluir el uso de paracetamol (acetaminofén), AINE u opioides . [2] Un bloqueo nervioso puede ser otra opción. [1] Si bien las costillas fracturadas se pueden envolver, esto puede aumentar las complicaciones. [1] En aquellos con tórax inestable, la cirugía puede mejorar los resultados. [8] [9] Son una lesión común después de un traumatismo. [10]

Signos y síntomas

Esto suele provocar dolor en el pecho que empeora con la inspiración. [1] Pueden aparecer hematomas en el lugar de la fractura. [3]

Complicaciones

Cuando se rompen varias costillas en varios lugares se produce un tórax inestable . [4] Las posibles complicaciones incluyen neumotórax , contusión pulmonar y neumonía . [2] [1]

Causas

Las fracturas de costillas pueden ocurrir con o sin traumatismo directo durante una actividad recreativa. También se sabe que la reanimación cardiopulmonar (RCP) causa lesiones torácicas, incluidas, entre otras, fracturas de costillas y esternón . También pueden ocurrir como consecuencia de enfermedades como el cáncer o la artritis reumatoide. Mientras que en las personas mayores una caída puede causar una fractura de costilla, en los adultos los accidentes automovilísticos son un evento común para este tipo de lesiones. [11]

Diagnóstico

Los signos de una costilla rota pueden incluir: [12]

Las radiografías simples a menudo detectan fracturas desplazadas, pero a menudo pasan por alto fracturas no desplazadas. [13] La tomografía computarizada generalmente puede detectar ambos tipos de fracturas. [13]

Debido a que los niños tienen paredes torácicas más flexibles que los adultos, sus costillas tienen más probabilidades de doblarse que de romperse; por lo tanto, la presencia de fracturas costales en niños es evidencia de una cantidad significativa de fuerza y ​​puede indicar lesiones torácicas graves , como contusión pulmonar . [4] Las fracturas costales también son un signo de lesiones más graves en personas mayores. [14]

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para las fracturas costales, pero se pueden tomar varias medidas de apoyo. En las fracturas costales simples, el dolor puede provocar una reducción del movimiento y la supresión de la tos; esto puede contribuir a la formación de una infección torácica secundaria. [15] El tórax inestable es una lesión potencialmente mortal y a menudo requerirá un período de ventilación asistida . [16] El tórax inestable y las fracturas de la primera costilla son lesiones de alta energía y deben motivar la investigación del daño a las vísceras subyacentes (p. ej., contusión pulmonar ) o de forma remota (p. ej., lesión de la columna cervical). Las fracturas espontáneas en los atletas generalmente requieren el cese de la causa, p. ej., un tiempo sin remar, mientras se mantiene la aptitud cardiovascular. [ cita médica necesaria ]

Bloqueos nerviosos

Los bloqueos nerviosos se pueden utilizar para aliviar el dolor y reducir las complicaciones respiratorias relacionadas con las fracturas costales. [17] Estos incluyen el bloqueo intercostal romboideo , [18] la anestesia epidural , el bloqueo paravertebral , el bloqueo del plano del erector de la columna y el bloqueo del plano del serrato anterior. [19] [20] [21] Hay muy poca evidencia que respalde el uso de un bloqueo nervioso sobre otro en función de la analgesia o la seguridad. [22] [23]

Cirugía

Las opciones de tratamiento para la fijación/reparación interna de fracturas costales incluyen:

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijkl Diccionario médico de Mosby (libro electrónico) . Elsevier Health Sciences. 2013. pág. 1567. ISBN 978-0323112581. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017.
  2. ^ abcdefgh May, L; Hillermann, C; Patil, S (enero de 2016). "Manejo de fracturas costales". BJA Education . 16 (1): 26–32. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkv011 .
  3. ^ abcde Adams, James G. (2012). Medicina de urgencias en formato electrónico: Fundamentos clínicos (Consulta a expertos, en línea). Elsevier Health Sciences. pág. 682. ISBN 978-1455733941. Archivado desde el original el 13 de octubre de 2017.
  4. ^ abc Wanek, Sandra; Mayberry, John C (2004). "Traumatismo torácico cerrado: tórax inestable, contusión pulmonar y lesión por explosión". Clínicas de cuidados críticos . 20 (1): 71–81. doi :10.1016/S0749-0704(03)00098-8. PMID  14979330.
  5. ^ Nanni, Christina (2012). PET-CT: Hallazgos y enfermedades poco frecuentes . Springer. pág. 257. ISBN 978-3-642-24698-2.
  6. ^ Murphy CE, 4.º; Raja, AS; Baumann, BM; Medak, AJ; Langdorf, MI; Nishijima, DK; Hendey, GW; Mower, WR; Rodríguez, RM (27 de mayo de 2017). "Diagnóstico de fracturas costales en la era de la panscan" (PDF) . Anales de Medicina de Urgencias . 70 (6): 904–909. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.04.011. PMID  28559032. S2CID  23442272.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores ( enlace )
  7. ^ Brown, SD; Walters, MR (2012). "Pacientes con fracturas costales: uso de volúmenes de espirometría incentivada para guiar la atención". Journal of Trauma Nursing . 19 (2): 89–91, cuestionario 92–03. doi :10.1097/JTN.0b013e31825629ee. PMID  22673074. S2CID  45547470.
  8. ^ Schuurmans, J; Goslings, JC; Schepers, T (abril de 2017). "Tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico de fracturas costales en lesiones de tórax inestable: una revisión sistemática". Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia . 43 (2): 163–68. doi :10.1007/s00068-016-0721-2. PMC 5378742 . PMID  27572897. 
  9. ^ Coughlin, TA; Ng, JW; Rollins, KE; Forward, DP; Ollivere, BJ (agosto de 2016). "Manejo de fracturas costales en tórax inestable traumático: un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados". The Bone & Joint Journal . 98-B (8): 1119–25. doi :10.1302/0301-620X.98B8.37282. PMID  27482027.
  10. ^ Senekjian, L; Nirula, R (enero de 2017). "Fijación de fracturas costales: indicaciones y resultados". Clínicas de cuidados críticos . 33 (1): 153–65. doi :10.1016/j.ccc.2016.08.009. PMID  27894495.
  11. ^ Fractura de costilla en eMedicine
  12. ^ "Costillas rotas o magulladas". NHS.UK. 2015. Archivado desde el original el 20 de agosto de 2015. Consultado el 15 de agosto de 2015 .
  13. ^ ab Dennis, BM; Bellister, SA; Guillamondegui, OD (octubre de 2017). "Trauma torácico". Clínicas quirúrgicas de Norteamérica . 97 (5): 1047–1064. doi :10.1016/j.suc.2017.06.009. PMID  28958357.
  14. ^ Kent, Richard; Woods, William; Bostrom, Ola (1 de enero de 2008). "Riesgo de fatalidad y presencia de fracturas costales". Anales de avances en medicina automotriz / Conferencia científica anual . 52 : 73–84. ISSN  1943-2461. PMC 3256783. PMID  19026224 . 
  15. ^ Morice, AH; McGarvey, L; Pavord, I (2006). "Recomendaciones para el tratamiento de la tos en adultos". Thorax . 61 (Supl 1): i1–24. doi :10.1136/thx.2006.065144. PMC 2080754 . PMID  16936230. 
  16. ^ Paul, Pauline; Williams, Beverly (1 de enero de 2009). Brunner & Suddarth's Textbook of Canadian Medical-surgical Nursing [Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica canadiense de Brunner y Suddarth]. Lippincott Williams & Wil. pág. 637. ISBN 9780781799898Archivado desde el original el 29 de junio de 2016.
  17. ^ Mladenovic, Jordanna; Erskine, Ryan N.; Riley, Brooke; Mitchell, Andrew; Abi-fares, Catherine; Basson, Willem; Anstey, Chris; White, Leigh (1 de noviembre de 2022). "La asociación entre el momento del bloqueo del plano del músculo erector de la columna y la reducción de las complicaciones respiratorias relacionadas con las fracturas costales: un estudio de cohorte". Journal of Clinical Anesthesia . 82 : 110940. doi :10.1016/j.jclinane.2022.110940. ISSN  0952-8180. PMID  35917775. S2CID  251206240.
  18. ^ Ökmen, K (1 de abril de 2019). "Eficacia del bloqueo intercostal romboideo para la analgesia después de una toracotomía". The Korean Journal of Pain . 32 (2): 129–132. doi :10.3344/kjp.2019.32.2.129. PMC 6549589 . PMID  31091512. 
  19. ^ Wardhan, R (octubre de 2013). "Evaluación y manejo del dolor por fractura costal en la población geriátrica: una oda a la vejez". Current Opinion in Anesthesiology . 26 (5): 626–31. doi :10.1097/01.aco.0000432516.93715.a7. PMID  23995061. S2CID  35082310.
  20. ^ Grant, Stuart A.; Auyong, David B. (2016). Anestesia regional guiada por ultrasonido. Oxford University Press. pág. PT388. ISBN 9780190630478.
  21. ^ Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C.; White, L. (2020). "Bloqueos del erector de la columna y del serrato anterior para el tratamiento de las fracturas costales: un estudio exploratorio retrospectivo emparejado". The American Journal of Emergency Medicine . 38 (8): 1689–1691. doi :10.1016/j.ajem.2020.01.007. PMID  31932127. S2CID  210194417.
  22. ^ White, L.; Riley, B.; Malla, U.; Snels, N.; Mitchell, A.; Abi-Fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (15 de agosto de 2020). "ESB vs SAB en traumatismo de la pared torácica, ¿cuál es mejor?: Una guía de respuesta y toma de decisiones". The American Journal of Emergency Medicine . 38 (10): 2221–2223. doi :10.1016/j.ajem.2020.08.004. ISSN  0735-6757. PMID  32843243. S2CID  221328812.[ enlace muerto permanente ]
  23. ^ White, LD; Riley, B.; Davis, K.; Thang, C.; Mitchell, A.; Abi-fares, C.; Basson, W.; Anstey, C. (2021). "Seguridad de los catéteres erectores espinales continuos en el traumatismo torácico: un estudio de cohorte retrospectivo". Anestesia y analgesia . 133 (5): 1296–1302. doi :10.1213/ANE.0000000000005730. hdl : 10072/407871 . ISSN  0003-2999. PMID  34473654. S2CID  237400070.
  24. ^ Fitzpatrick, DC; Denard, PJ; Phelan, D.; Long, WB; Madey, SM; Bottlang, M. (2010). "Estabilización quirúrgica de las lesiones de tórax inestable: revisión de la literatura y opciones de fijación". Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia . 36 (5): 427–33. doi :10.1007/s00068-010-0027-8. PMC 3150812 . PMID  21841954. 
  25. ^ Mathison, Douglas (2014). Técnicas de maestría en cirugía: cirugía torácica: trasplante, resecciones traqueales, tumores del mediastino, resecciones torácicas extendidas. Walters-Kluwer Health. ISBN 978-1-46988-903-0Archivado desde el original el 12 de mayo de 2016 . Consultado el 15 de agosto de 2015 .Fractura de costilla en Google Books
  26. ^ Browner, Bruce D. (1 de enero de 2009). Traumatismos esqueléticos: ciencia básica, tratamiento y reconstrucción. Elsevier Health Scien. pág. 1418. ISBN 978-1416022206. Archivado desde el original el 8 de mayo de 2016.
  27. ^ de Jong, MB; Kokke, MC; Hietbrink, F.; Leenen, LPH (2014). "Tratamiento quirúrgico de las fracturas costales: estrategias y revisión de la literatura". Revista escandinava de cirugía . 103 (2): 120–25. doi : 10.1177/1457496914531928 . PMID  24782038. S2CID  11113635.

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