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Revisión sistemática

Una revisión sistemática se considera la forma de evidencia más confiable

Una revisión sistemática es una síntesis académica de la evidencia sobre un tema claramente presentado utilizando métodos críticos para identificar, definir y evaluar la investigación sobre el tema. [1] Una revisión sistemática extrae e interpreta datos de estudios publicados sobre el tema, luego analiza, describe, evalúa críticamente y resume las interpretaciones en una conclusión refinada basada en evidencia. [1] [2] Por ejemplo, una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios es una forma de resumir e implementar la medicina basada en evidencia . [3]

Si bien una revisión sistemática puede aplicarse en el contexto biomédico o de atención de la salud , también puede usarse cuando una evaluación de un tema definido con precisión puede mejorar la comprensión en un campo de investigación. [4] Una revisión sistemática puede examinar pruebas clínicas, intervenciones de salud pública, intervenciones ambientales, [5] intervenciones sociales, efectos adversos , síntesis de evidencia cualitativa, revisiones metodológicas, revisiones de políticas y evaluaciones económicas . [6] [7]

Es común que los profesionales de la atención sanitaria, la salud pública y las políticas públicas comprendan las revisiones sistemáticas y cómo implementarlas en la práctica. [1]

Características

Se puede diseñar una revisión sistemática para proporcionar un resumen exhaustivo de la literatura actual relevante para una pregunta de investigación. [1] Una revisión sistemática utiliza un enfoque riguroso y transparente para la síntesis de la investigación, con el objetivo de evaluar y, cuando sea posible, minimizar el sesgo en los hallazgos. Si bien muchas revisiones sistemáticas se basan en un metanálisis cuantitativo explícito de los datos disponibles, también hay revisiones cualitativas y otros tipos de revisiones de métodos mixtos que se adhieren a estándares para recopilar, analizar y presentar evidencia. [8]

Las revisiones sistemáticas de datos cuantitativos o revisiones de métodos mixtos a veces utilizan técnicas estadísticas (metanálisis) para combinar resultados de estudios elegibles. A veces se utilizan niveles de puntuación para calificar la calidad de la evidencia según la metodología utilizada, aunque la Biblioteca Cochrane no lo recomienda. [9] Como la calificación de la evidencia puede ser subjetiva, se puede consultar a varias personas para resolver cualquier diferencia de puntuación entre cómo se califica la evidencia. [10] [11] [12]

El Centro EPPI , Cochrane y el Instituto Joanna Briggs han influido en el desarrollo de métodos para combinar la investigación cualitativa y cuantitativa en revisiones sistemáticas. [13] [14] [15] Existen varias pautas de presentación de informes para estandarizar la presentación de informes sobre cómo se realizan las revisiones sistemáticas. Estas directrices para la presentación de informes no son herramientas de evaluación o valoración de la calidad. La declaración de elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) [16] sugiere una forma estandarizada de garantizar un informe transparente y completo de las revisiones sistemáticas, y ahora es requerida para este tipo de investigación por más de 170 revistas médicas en todo el mundo. [17] Se han desarrollado varias extensiones de las directrices PRISMA especializadas para respaldar tipos particulares de estudios o aspectos del proceso de revisión, incluido PRISMA-P para protocolos de revisión y PRISMA-ScR para revisiones de alcance. [17] La ​​red EQUATOR (Mejora de la calidad y la transparencia de la investigación en salud) alberga una lista de extensiones de las directrices PRISMA. [18] Sin embargo, se ha descubierto que las directrices PRISMA se limitan a la investigación de intervención y deben cambiarse para adaptarse a la investigación sin intervención. Como resultado, se crearon revisiones sistemáticas no intervencionistas, reproducibles y abiertas (NIRO) para contrarrestar esta limitación. [19]

Para las revisiones cualitativas, las pautas de presentación de informes incluyen ENTREQ (Mejora de la transparencia en la presentación de informes sobre la síntesis de investigaciones cualitativas) para síntesis de evidencia cualitativa; RAMESES (Síntesis de evidencia realista y metanarrativa: estándares en evolución) para revisiones metanarrativas y realistas; [20] [21] y eMERGe (Mejora de los informes de metaetnografía) para metaetnógrafo . [13]

Los avances en las revisiones sistemáticas durante el siglo XXI incluyeron revisiones realistas y el enfoque metanarrativo, los cuales abordaron problemas de variación en los métodos y heterogeneidad existente en algunos temas. [22] [23]

Tipos

Hay más de 30 tipos de revisiones sistemáticas y la Tabla 1 a continuación resume algunas de ellas, pero no es exhaustiva. [17] [16] Es importante señalar que no siempre hay consenso sobre los límites y distinciones entre los enfoques que se describen a continuación.

Revisiones de alcance

Las revisiones de alcance se diferencian de las revisiones sistemáticas en varios aspectos importantes. Una revisión de alcance es un intento de buscar conceptos mapeando el lenguaje y los datos que rodean esos conceptos y ajustando el método de búsqueda de manera iterativa para sintetizar evidencia y evaluar el alcance de un área de investigación. [22] [23] Esto puede significar que la búsqueda de conceptos y el método (incluida la extracción , organización y análisis de datos) se perfeccionan a lo largo del proceso, lo que a veces requiere desviaciones de cualquier protocolo o plan de investigación original. [26] [27] Una revisión de alcance a menudo puede ser una etapa preliminar antes de una revisión sistemática, que 'examina' un área de investigación y mapea el lenguaje y los conceptos clave para determinar si una revisión sistemática es posible o apropiada, o para establecer las bases para una revisión sistemática completa. El objetivo puede ser evaluar la cantidad de datos o evidencia disponible sobre un área de interés determinada. [26] [28] Este proceso se complica aún más si se trata de mapear conceptos en múltiples idiomas o culturas.

Como una revisión de alcance debe realizarse e informarse sistemáticamente (con un método transparente y repetible), algunos editores académicos la clasifican como una especie de "revisión sistemática", lo que puede causar confusión. Las revisiones de alcance son útiles cuando no es posible llevar a cabo una síntesis sistemática de los hallazgos de la investigación, por ejemplo, cuando no hay ensayos clínicos publicados en el área de investigación. Las revisiones de alcance son útiles para determinar si es posible o apropiado llevar a cabo una revisión sistemática, y son un método útil cuando un área de investigación es muy amplia, [29] por ejemplo, explorando cómo el público participa en todas las etapas de las revisiones sistemáticas. . [30]

Todavía falta claridad a la hora de definir el método exacto de una revisión del alcance, ya que es un proceso iterativo y todavía relativamente nuevo. [31] Ha habido varios intentos de mejorar la estandarización del método, [27] [26] [28] [32] por ejemplo a través de una extensión de la guía de Elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para revisiones de alcance. (PRISMA-ScR). [33] PROSPERO (el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas) no permite la presentación de protocolos de revisiones de alcance, [34] aunque algunas revistas publicarán protocolos para revisiones de alcance. [30]

Etapas

Si bien existen varios tipos de métodos de revisión sistemática, las principales etapas de una revisión se pueden resumir de la siguiente manera:

Definiendo la pregunta de investigación

Es necesario definir una pregunta que pueda responderse y acordar un método objetivo para diseñar una revisión sistemática útil. [35] Las mejores prácticas recomiendan publicar el protocolo de la revisión antes de iniciarla para reducir el riesgo de duplicación no planificada de investigaciones y permitir la transparencia y la coherencia entre la metodología y el protocolo. [36] Las revisiones clínicas de datos cuantitativos a menudo se estructuran utilizando el acrónimo PICO , que significa "población o problema", "intervención o exposición", "comparación" y "resultado", existiendo otras variaciones para otros tipos de investigación. Para revisiones cualitativas, PICo es 'Población o Problema', 'Interés' y 'Contexto'.

Búsqueda de fuentes de datos relevantes

Planificar cómo la revisión buscará datos relevantes de investigaciones que coincidan con ciertos criterios es una etapa decisiva en el desarrollo de una revisión sistemática rigurosa. Los criterios relevantes pueden incluir únicamente la selección de investigaciones que sean de buena calidad y respondan a la pregunta definida. [35] La estrategia de búsqueda debe diseñarse para recuperar literatura que coincida con los criterios de inclusión y exclusión especificados en el protocolo.

La sección de metodología de una revisión sistemática debe enumerar todas las bases de datos e índices de citas en los que se realizaron búsquedas. Los títulos y resúmenes de los artículos identificados se pueden comparar con criterios predeterminados de elegibilidad y relevancia. A cada estudio incluido se le puede asignar una evaluación objetiva de la calidad metodológica, preferiblemente mediante el uso de métodos que cumplan con la declaración de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA), [18] o los estándares de alta calidad de Cochrane. [37]

Las fuentes de información comunes utilizadas en las búsquedas incluyen bases de datos académicas de artículos revisados ​​por pares como MEDLINE , Web of Science , Embase y PubMed , así como fuentes de literatura no publicada, como registros de ensayos clínicos y colecciones de literatura gris . También se pueden obtener referencias clave mediante métodos adicionales como la búsqueda de citas, la verificación de listas de referencias (relacionada con un método de búsqueda llamado " cultivo de perlas "), la búsqueda manual de fuentes de información no indexadas en las principales bases de datos electrónicas (a veces denominada "búsqueda manual") , [38] y contactando directamente a expertos en el campo. [39]

Para ser sistemáticos, los buscadores deben utilizar una combinación de habilidades y herramientas de búsqueda, como encabezados de materia de bases de datos, búsqueda de palabras clave, operadores booleanos , búsqueda de proximidad, al tiempo que intentan equilibrar la sensibilidad (sistematicidad) y la precisión (exactitud). Invitar e involucrar a un profesional de la información o bibliotecario con experiencia puede mejorar notablemente la calidad de las estrategias de búsqueda de revisiones sistemáticas y de los informes. [40] [41] [42] [43] [44]

'Extracción' de datos relevantes

Una visualización de los datos que se "extraen" y "combinan" en una revisión Cochrane del efecto de la intervención donde es posible realizar un metanálisis [45]

Los datos relevantes se "extraen" de las fuentes de datos según el método de revisión. Es importante señalar que el método de extracción de datos es específico del tipo de datos y que los datos extraídos sobre los "resultados" solo son relevantes para ciertos tipos de revisiones. Por ejemplo, una revisión sistemática de ensayos clínicos podría extraer datos sobre cómo se realizó la investigación (a menudo llamado método o "intervención"), quiénes participaron en la investigación (incluyendo cuántas personas), cómo se pagó (por ejemplo, financiación fuentes) y lo que sucedió (los resultados). [35] Efectivamente, los datos relevantes se extraen y "combinan" en una revisión Cochrane del efecto de la intervención, donde es posible realizar un metanálisis. [45]

Evaluar la elegibilidad de los datos.

Esta etapa implica evaluar la elegibilidad de los datos para su inclusión en la revisión, juzgándolos según los criterios identificados en la primera etapa. [35] Esto puede incluir evaluar si una fuente de datos cumple con los criterios de elegibilidad y registrar por qué se tomaron decisiones sobre inclusión o exclusión en la revisión. Se puede utilizar software para respaldar el proceso de selección, incluidas herramientas de minería de texto y aprendizaje automático, que pueden automatizar aspectos del proceso. [46] La 'Caja de herramientas de revisión sistemática' es un catálogo de herramientas basado en la web impulsado por la comunidad, para ayudar a los revisores a elegir las herramientas apropiadas para las revisiones. [47]

Analizar y combinar los datos.

Analizar y combinar datos puede proporcionar un resultado general de todos los datos. Debido a que este resultado combinado puede utilizar datos cualitativos o cuantitativos de todas las fuentes de datos elegibles, se considera más confiable ya que proporciona mejor evidencia, ya que cuantos más datos se incluyan en las revisiones, más confianza podremos tener en las conclusiones. Cuando corresponde, algunas revisiones sistemáticas incluyen un metanálisis, que utiliza métodos estadísticos para combinar datos de múltiples fuentes. Una revisión podría utilizar datos cuantitativos o podría emplear una metasíntesis cualitativa, que sintetice datos de estudios cualitativos. Una revisión también puede reunir los hallazgos de estudios cuantitativos y cualitativos en métodos mixtos o en una síntesis general. [48] ​​A veces se puede visualizar la combinación de datos de un metanálisis. Un método utiliza un diagrama de bosque (también llamado blobbogram ). [35] En una revisión del efecto de la intervención, el diamante en el 'gráfico de bosque' representa los resultados combinados de todos los datos incluidos. [35]

Un ejemplo de "parcela forestal" es el logotipo de la Colaboración Cochrane. [35] El logotipo es un bosquejo de una de las primeras revisiones que mostró que los corticosteroides administrados a mujeres que están a punto de dar a luz prematuramente pueden salvar la vida del recién nacido. [49]

Las innovaciones de visualización recientes incluyen el gráfico de albatros, que traza los valores p frente a los tamaños de muestra, con contornos aproximados del tamaño del efecto superpuestos para facilitar el análisis. [50] Los contornos se pueden utilizar para inferir tamaños de efecto a partir de estudios que han sido analizados e informados de diversas maneras. Este tipo de visualizaciones pueden tener ventajas sobre otros tipos a la hora de revisar intervenciones complejas.

Evaluar la calidad (o certeza) de la evidencia es una parte importante de algunas revisiones. GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluaciones) es un marco transparente para desarrollar y presentar resúmenes de evidencia y se utiliza para calificar la calidad de la evidencia. [51] El GRADE-CERQual (Confianza en la evidencia de revisiones de investigación cualitativa) se utiliza para proporcionar un método transparente para evaluar la confianza de la evidencia de revisiones o investigaciones cualitativas. [52]

Comunicación y difusión

Una vez completadas estas etapas, la revisión podrá ser publicada, difundida y traducida a la práctica luego de ser adoptada como evidencia. El Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) del Reino Unido define la difusión como "hacer llegar los resultados de la investigación a las personas que pueden utilizarlos para maximizar el beneficio de la investigación sin demora". [53] Sin embargo, muchos usuarios de evidencia no tienen tiempo para invertir en la lectura de documentos grandes y complejos y/o pueden carecer de conocimiento o no poder acceder a investigaciones recientemente publicadas. Por lo tanto, los investigadores están desarrollando habilidades para utilizar métodos de comunicación creativos, como ilustraciones, blogs, infografías y juegos de mesa, para compartir los hallazgos de las revisiones sistemáticas. [54]

Automatización de revisiones sistemáticas.

Las revisiones sistemáticas vivas son un tipo relativamente nuevo de resúmenes de investigaciones en línea, semiautomáticos y actualizados, de alta calidad, que se actualizan a medida que aparecen nuevas investigaciones disponibles. [55] La diferencia esencial entre una revisión sistemática viva y una revisión sistemática convencional es el formato de publicación. Las revisiones sistemáticas vivas son "resúmenes de evidencia dinámicos, persistentes y disponibles únicamente en línea, que se actualizan rápida y frecuentemente". [56]

Si bien las revisiones sistemáticas vivas buscan mantener la evidencia actual, se explora cada vez más la automatización o semiautomatización del proceso sistemático en sí. Si bien existe poca evidencia que demuestre que es tan preciso o implica menos esfuerzo manual, están aumentando los esfuerzos que promueven la capacitación y el uso de inteligencia artificial para el proceso. [57] [55]

Campos de investigación

Medicina y salud humana.

Historia de las revisiones sistemáticas en medicina.

Un artículo de Karl Pearson en el British Medical Journal de 1904 recopiló datos de varios estudios realizados en el Reino Unido, India y Sudáfrica sobre la inoculación contra la fiebre tifoidea. Utilizó un enfoque metaanalítico para agregar los resultados de múltiples estudios clínicos. [58] En 1972, Archie Cochrane escribió: "Sin duda es una gran crítica a nuestra profesión que no hayamos organizado un resumen crítico, por especialidad o subespecialidad, adaptado periódicamente, de todos los ensayos controlados aleatorios relevantes". [59] La evaluación crítica y la síntesis de los resultados de la investigación de forma sistemática surgieron en 1975 bajo el término "metaanálisis". [60] [61] Las primeras síntesis se llevaron a cabo en amplias áreas de políticas públicas e intervenciones sociales, con síntesis sistemática de investigaciones aplicadas a la medicina y la salud. [62] Inspirado por sus propias experiencias personales como alto funcionario médico en campos de prisioneros de guerra, Archie Cochrane trabajó para mejorar cómo se utilizaba el método científico en la evidencia médica, escribiendo en 1971: "el problema científico general que nos preocupa principalmente es el de probar una hipótesis de que un determinado tratamiento altera para mejor la historia natural de una enfermedad". [63] Su llamado a un mayor uso de ensayos controlados aleatorios y revisiones sistemáticas llevó a la creación de la Colaboración Cochrane, [64] que fue fundada en 1993 y lleva su nombre, basándose en el trabajo de Iain Chalmers y colegas en el área. del embarazo y el parto. [65] [59]

Uso actual de revisiones sistemáticas en medicina.

Muchas organizaciones de todo el mundo utilizan revisiones sistemáticas, y la metodología depende de las directrices que se siguen. Las organizaciones que utilizan revisiones sistemáticas en medicina y salud humana incluyen el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE, Reino Unido), la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ, EE. UU.) y la Organización Mundial de la Salud . La más notable entre las organizaciones internacionales es Cochrane , un grupo de más de 37.000 especialistas en atención médica que revisan sistemáticamente ensayos aleatorios sobre los efectos de la prevención, los tratamientos y la rehabilitación, así como las intervenciones de los sistemas de salud. Cuando procede, también incluyen los resultados de otro tipo de investigaciones. Las revisiones Cochrane se publican en la sección Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas de la Biblioteca Cochrane . El factor de impacto de 2015 para la base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas fue 6,103 y ocupó el puesto 12 en la categoría Medicina general e interna. [66]

Hay varios tipos de revisión Cochrane, que incluyen: [67] [68] [69] [70]

  1. Las revisiones de intervenciones evalúan los beneficios y daños de las intervenciones utilizadas en la atención sanitaria y las políticas sanitarias.
  2. Las revisiones de precisión de las pruebas de diagnóstico evalúan qué tan bien se desempeña una prueba de diagnóstico en el diagnóstico y detección de una enfermedad en particular. Para realizar revisiones de precisión de las pruebas de diagnóstico, se encuentra disponible software gratuito como MetaDTA y CAST-HSROC en la interfaz gráfica de usuario. [71] [72]
  3. Las revisiones metodológicas abordan cuestiones relevantes sobre cómo se realizan e informan las revisiones sistemáticas y los ensayos clínicos.
  4. Las revisiones cualitativas sintetizan evidencia cualitativa para abordar preguntas sobre aspectos distintos de la efectividad.
  5. Las revisiones de pronóstico abordan el curso probable o los resultados futuros de las personas con un problema de salud.
  6. Las resúmenes de revisiones sistemáticas (OoR) son un nuevo tipo de estudio para compilar evidencia múltiple de revisiones sistemáticas en un solo documento que sea accesible y útil para servir como una interfaz amigable para la Colaboración Cochrane con respecto a la toma de decisiones de atención médica. A veces se las denomina "revisiones generales".
  7. Las revisiones de Living Systematic se actualizan continuamente e incorporan nueva evidencia relevante a medida que está disponible. [73] Son un tipo de revisión relativamente nuevo, con métodos aún en desarrollo y evaluación. Pueden ser resúmenes en línea de investigaciones de alta calidad, semiautomáticos y actualizados que se actualizan a medida que hay nuevas investigaciones disponibles. [55] La diferencia esencial entre una "revisión sistemática viva" y una revisión sistemática convencional es el formato de publicación. Las revisiones sistemáticas vivas son "resúmenes de evidencia dinámicos, persistentes y disponibles únicamente en línea, que se actualizan rápida y frecuentemente". [56]
  8. Las revisiones rápidas son una forma de síntesis de conocimientos que "acelera el proceso de realización de una revisión sistemática tradicional mediante la racionalización u omisión de métodos específicos para producir evidencia para las partes interesadas de una manera eficiente en el uso de recursos". [74]
  9. Las revisiones de intervenciones de salud complejas en sistemas complejos revisan intervenciones e intervenciones realizadas en sistemas complejos para mejorar la síntesis de evidencia y el desarrollo de directrices a nivel global, nacional o de sistemas de salud. [75]

La Colaboración Cochrane proporciona un manual para revisores sistemáticos de intervenciones que "ofrece orientación a los autores para la preparación de revisiones de Intervenciones Cochrane". [37] El Manual Cochrane también describe los pasos clave para preparar una revisión sistemática [37] y forma la base de dos conjuntos de estándares para la realización y presentación de informes de las Revisiones de Intervención Cochrane (MECIR - Expectativas Metodológicas de las Revisiones de Intervención Cochrane). [76] También contiene orientación sobre cómo realizar síntesis de evidencia cualitativa, revisiones económicas e integración de resultados informados por los pacientes en las revisiones.

La Biblioteca Cochrane es una colección de bases de datos que contiene diferentes tipos de evidencia independiente para informar la toma de decisiones de atención médica. Contiene una base de datos de revisiones sistemáticas y metanálisis que resumen e interpretan los resultados de investigaciones multidisciplinarias. La biblioteca contiene la Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (CDSR), que es una revista y una base de datos para revisiones sistemáticas en el ámbito de la atención sanitaria. La Biblioteca Cochrane también contiene el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), que es una base de datos de informes de ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios. [77] La ​​Biblioteca Cochrane también está disponible en español. [78]

La Biblioteca Cochrane es propiedad de Cochrane. Fue publicado originalmente por Update Software y ahora publicado por el editor propiedad de los accionistas John Wiley & Sons , Ltd. como parte de Wiley Online Library. Las regalías provenientes de las ventas de la Biblioteca Cochrane son la principal fuente de fondos para Cochrane (más de £6 millones en 2017). Hay 3,66 mil millones de personas en todo el mundo que tienen acceso a la Biblioteca a través de licencias nacionales (las licencias nacionales brindan acceso a 1,5 mil millones de personas [79] ) o provisión gratuita para poblaciones en países de ingresos bajos y medianos elegibles bajo la iniciativa HINARI de la OMS. [79] Los autores deben pagar una tarifa adicional para que su revisión sea verdaderamente de acceso abierto . [80] Cochrane tiene unos ingresos anuales de 10 millones de dólares. [81]

Participación pública y ciencia ciudadana en revisiones sistemáticas

Cochrane tiene varias tareas en las que el público u otras "partes interesadas" pueden participar, asociadas con la producción de revisiones sistemáticas y otros resultados. Las tareas se pueden organizar como "nivel de entrada" o superior. Las tareas incluyen:

Una revisión sistemática reciente de cómo las personas participaron en las revisiones sistemáticas tuvo como objetivo documentar la base de evidencia relacionada con la participación de las partes interesadas en las revisiones sistemáticas y utilizar esta evidencia para describir cómo las partes interesadas han participado en las revisiones sistemáticas. [83] El treinta por ciento involucró a pacientes y/o cuidadores. El marco ACTIVE proporciona una manera de describir consistentemente cómo las personas participan en la revisión sistemática y puede usarse como una forma de apoyar la toma de decisiones de los autores de revisiones sistemáticas al planificar cómo involucrar a las personas en revisiones futuras. [84] Datos estandarizados sobre iniciativas (STARDIT) es otra forma propuesta de informar quién ha estado involucrado en qué tareas durante la investigación, incluidas las revisiones sistemáticas. [85] [86]

Si bien ha habido algunas críticas sobre cómo Cochrane prioriza las revisiones sistemáticas, [87] un proyecto reciente involucró a personas que ayudaron a identificar prioridades de investigación para informar futuras revisiones Cochrane. [88] [89] En 2014, se formalizó la asociación Cochrane-Wikipedia. Esto respalda la inclusión de evidencia relevante en todos los artículos médicos de Wikipedia, así como otros procesos para ayudar a garantizar que la información médica incluida en Wikipedia sea de la más alta calidad y precisión. [90]

Recursos de aprendizaje

Cochrane ha producido muchos recursos de aprendizaje para ayudar a las personas a comprender qué son las revisiones sistemáticas y cómo realizarlas. La mayoría de los recursos de aprendizaje se pueden encontrar en la página web 'Cochrane Training', [91] que también incluye un enlace al libro Testing Treatments , que ha sido traducido a muchos idiomas. [92] Además, Cochrane ha creado un breve vídeo ¿ Qué son las revisiones sistemáticas? que explica en un lenguaje sencillo cómo funcionan y para qué se utilizan. [93] El video ha sido traducido a varios idiomas, [94] y visto más de 192,282 veces (hasta agosto de 2020). Además, se produjo una versión del guión gráfico animado y todos los recursos de vídeo se publicaron en múltiples versiones bajo Creative Commons para que otros los utilicen y adapten. [95] [96] [97] [98] El Programa de Habilidades de Evaluación Crítica (CASP) proporciona recursos de aprendizaje gratuitos para ayudar a las personas a evaluar la investigación de manera crítica, incluida una lista de verificación que contiene 10 preguntas para "ayudarle a entender una revisión sistemática". . [99] [100]

Social, conductual y educativo.

En 1959, la científica social y educadora en trabajo social Barbara Wootton publicó una de las primeras revisiones sistemáticas contemporáneas de la literatura sobre comportamiento antisocial como parte de su trabajo, Social Science and Social Pathology . [101] [102]

Varias organizaciones utilizan revisiones sistemáticas en áreas sociales, conductuales y educativas de políticas basadas en evidencia, incluido el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE, Reino Unido), el Instituto de Excelencia en la Atención Social (SCIE, Reino Unido), la Agencia para la Investigación en Atención Médica y Calidad (AHRQ, EE. UU.), la Organización Mundial de la Salud, la Iniciativa Internacional para la Evaluación de Impacto (3ie), el Instituto Joanna Briggs y la Colaboración Campbell . El cuasi estándar para la revisión sistemática en las ciencias sociales se basa en los procedimientos propuestos por la Colaboración Campbell, que es uno de varios grupos que promueven políticas basadas en evidencia en las ciencias sociales . La Colaboración Campbell: "ayuda a las personas a tomar decisiones bien informadas mediante la preparación, el mantenimiento y la difusión de revisiones sistemáticas en educación, delincuencia y justicia, bienestar social y desarrollo internacional". [103] La Colaboración Campbell es una iniciativa hermana de Cochrane y fue creada en 2000 en la reunión inaugural en Filadelfia, EE. UU., y atrajo a 85 participantes de 13 países. [104]

Negocios y Economía

Debido a la diferente naturaleza de los campos de investigación fuera de las ciencias naturales, los pasos metodológicos antes mencionados no pueden aplicarse fácilmente en todas las áreas de la investigación empresarial. Se han realizado algunos intentos de transferir los procedimientos de la medicina a la investigación empresarial, [105] incluido un enfoque paso a paso, [106] y desarrollando un procedimiento estándar para realizar revisiones sistemáticas de la literatura en negocios y economía. El Grupo de Métodos Económicos Campbell & Cochrane (C-CEMG) trabaja para mejorar la inclusión de evidencia económica en las revisiones sistemáticas de intervenciones Cochrane y Campbell, para mejorar la utilidad de los hallazgos de las revisiones como componente para la toma de decisiones. [107] Esta evidencia económica es crucial para los procesos de evaluación de tecnologías sanitarias.

Investigación para el desarrollo internacional.

Las revisiones sistemáticas son cada vez más frecuentes en otros campos, como la investigación para el desarrollo internacional. [108] Posteriormente, varios donantes (incluido el Departamento para el Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID) y AusAid ) están centrando más atención y recursos en probar la idoneidad de las revisiones sistemáticas para evaluar los impactos de las intervenciones humanitarias y de desarrollo. [108]

Ambiente

La Colaboración para la Evidencia Ambiental (CEE) trabaja para lograr un medio ambiente global sostenible y la conservación de la biodiversidad. La CEE tiene una revista titulada Environmental Evidence que publica revisiones sistemáticas, protocolos de revisión y mapas sistemáticos sobre los impactos de la actividad humana y la efectividad de las intervenciones de gestión. [109]

Salud ambiental y toxicología.

Las revisiones sistemáticas son una innovación relativamente reciente en el campo de la salud ambiental y la toxicología. Aunque se discutieron a mediados de la década de 2000, los primeros marcos completos para la realización de revisiones sistemáticas de evidencia de salud ambiental no fueron publicados hasta 2014 por la Oficina de Evaluación y Traducción de la Salud del Programa Nacional de Toxicología de EE. UU. [110] y la Guía de Navegación de la Universidad de California. Programa de San Francisco sobre Salud Reproductiva y Medio Ambiente. [111] Desde entonces, la aceptación ha sido rápida: el número estimado de revisiones sistemáticas en el campo se duplicó desde 2016 y las primeras recomendaciones de consenso sobre mejores prácticas, como precursoras de un estándar más general, se publicaron en 2020. [112]

Herramientas de revisión

Una publicación de 2022 identificó 24 herramientas de revisión sistemática y las clasificó según la inclusión de 30 características consideradas más importantes al realizar una revisión sistemática de acuerdo con las mejores prácticas. Las seis herramientas de software principales (con al menos 21/30 características clave) son todas plataformas pagas patentadas, generalmente basadas en la web, e incluyen: [113]

Limitaciones

Si bien las revisiones sistemáticas implican un enfoque muy riguroso para sintetizar la evidencia, todavía tienen varias limitaciones.

Desactualizado o con riesgo de sesgo

Si bien las revisiones sistemáticas se consideran la forma más sólida de evidencia, una revisión de 300 estudios realizada en 2003 encontró que no todas las revisiones sistemáticas eran igualmente confiables y que sus informes pueden mejorarse mediante un conjunto de estándares y directrices universalmente acordados. [114] Otro estudio realizado por el mismo grupo encontró que de 100 revisiones sistemáticas monitoreadas, el 7% necesitaba actualización en el momento de la publicación, otro 4% dentro de un año y otro 11% dentro de 2 años; esta cifra fue mayor en campos de la medicina que cambian rápidamente, especialmente la medicina cardiovascular. [115] Un estudio de 2003 sugirió que ampliar las búsquedas más allá de las principales bases de datos, tal vez a la literatura gris , aumentaría la eficacia de las revisiones. [116]

Algunos autores han destacado los problemas de las revisiones sistemáticas, en particular las realizadas por Cochrane , señalando que las revisiones publicadas suelen estar sesgadas, desactualizadas y excesivamente largas. [117] Las revisiones Cochrane han sido criticadas por no ser lo suficientemente críticas en la selección de ensayos e incluir demasiados de baja calidad. Propusieron varias soluciones, incluida limitar los estudios en metanálisis y revisiones a ensayos clínicos registrados , exigir que los datos originales estén disponibles para verificación estadística, prestar mayor atención a las estimaciones del tamaño de la muestra y eliminar la dependencia únicamente de los datos publicados.

Algunas de estas dificultades se observaron ya en 1994:

Gran parte de la investigación deficiente surge porque los investigadores se sienten obligados, por razones profesionales, a realizar investigaciones para las que no están preparados para realizar, y nadie los detiene.

—  Altman DG, 1994 [118]

También se han observado limitaciones metodológicas del metanálisis. [119] Otra preocupación es que los métodos utilizados para realizar una revisión sistemática a veces cambian una vez que los investigadores ven los ensayos disponibles que van a incluir. [120] Algunos sitios web han descrito retractaciones de revisiones sistemáticas e informes publicados de estudios incluidos en revisiones sistemáticas publicadas. [121] [122] [123] Los criterios de elegibilidad deben ser justificables y no arbitrarios (por ejemplo, el rango de fechas buscado), ya que esto puede afectar la calidad percibida de la revisión. [124] [125]

Informes limitados de ensayos clínicos y datos de estudios en humanos.

La campaña ' AllTrials ' destaca que alrededor de la mitad de los ensayos clínicos nunca han informado resultados y trabaja para mejorar la presentación de informes. [126] Esta falta de informes tiene implicaciones extremadamente graves para la investigación, incluidas las revisiones sistemáticas, ya que solo es posible sintetizar datos de estudios publicados. Además, los ensayos "positivos" tenían el doble de probabilidades de ser publicados que aquellos con resultados "negativos". [127] En la actualidad, es legal que las empresas con fines de lucro realicen ensayos clínicos y no publiquen los resultados. [128] Por ejemplo, en los últimos 10 años 8,7 millones de pacientes han participado en ensayos que no han publicado resultados. [128] Estos factores significan que es probable que exista un sesgo de publicación significativo, y que sólo se publiquen resultados "positivos" o percibidos como favorables. Una revisión sistemática reciente del patrocinio de la industria y los resultados de la investigación concluyó que "el patrocinio de estudios de medicamentos y dispositivos por parte de la empresa fabricante conduce a resultados y conclusiones de eficacia más favorables que el patrocinio de otras fuentes" y que la existencia de un sesgo de la industria que no puede explicarse por evaluaciones estándar de "Riesgo de sesgo". [129] Las revisiones sistemáticas de tal sesgo pueden amplificar el efecto, aunque es importante señalar que el defecto está en la presentación de informes de la investigación en general, no en el método de revisión sistemática.

Cumplimiento deficiente de las directrices para la presentación de informes de revisión

El rápido crecimiento de las revisiones sistemáticas en los últimos años ha ido acompañado del problema concomitante del cumplimiento deficiente de las directrices, particularmente en áreas como la declaración de los protocolos de estudio registrados, la declaración de la fuente de financiación, el riesgo de sesgo de los datos, los problemas resultantes de la extracción de datos y la descripción. de objetivos de estudio claros. [130] [131] [132] [133] [134] Una serie de estudios han identificado debilidades en el rigor y la reproducibilidad de las estrategias de búsqueda en las revisiones sistemáticas. [135] [136] [137] [138] [139] [140] Para remediar este problema, se está desarrollando una nueva extensión de la guía PRISMA llamada PRISMA-S para mejorar la calidad, la presentación de informes y la reproducibilidad de las estrategias de búsqueda de revisiones sistemáticas. [141] Además, se han creado herramientas y listas de verificación para estrategias de búsqueda de revisión por pares, como las directrices de revisión por pares de estrategias de búsqueda electrónica (PRESS). [142]

Un desafío clave para el uso de revisiones sistemáticas en la práctica clínica y la política sanitaria es evaluar la calidad de una revisión determinada. En consecuencia, se han diseñado una serie de herramientas de valoración para evaluar las revisiones sistemáticas. Los dos instrumentos de medición y herramientas de puntuación más populares para la evaluación de la calidad de las revisiones sistemáticas son AMSTAR 2 (una herramienta de medición para evaluar la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas) [143] [144] [145] y ROBIS (Risk Of Bias In Systematic reviews); sin embargo, estos no son apropiados para todos los tipos de revisiones sistemáticas. [146]

Historia

La primera publicación que ahora se reconoce como equivalente a una revisión sistemática moderna fue un artículo de 1753 de James Lind , que revisaba todas las publicaciones anteriores sobre el escorbuto . [147] Las revisiones sistemáticas aparecieron sólo esporádicamente hasta la década de 1980 y se volvieron comunes después de 2000. [147] Cada año se publican más de 10.000 revisiones sistemáticas. [147]

Ver también

Referencias

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