Archibald Leman Cochrane CBE (12 de enero de 1909 - 18 de junio de 1988) fue un médico escocés conocido por su libro Efectividad y eficiencia: reflexiones aleatorias sobre los servicios de salud , que defendía el uso de ensayos controlados aleatorios (RCT) para mejorar los ensayos clínicos y las intervenciones médicas. . Su defensa de los ECA finalmente condujo a la creación de la base de datos de revisiones sistemáticas de la Biblioteca Cochrane , el Centro Cochrane del Reino Unido [1] en Oxford y Cochrane (anteriormente conocida como Colaboración Cochrane), una organización internacional de grupos de revisión con sede en instituciones de investigación. mundial. Es conocido como uno de los padres de la epidemiología clínica moderna y se le considera el creador de la idea de la medicina basada en la evidencia . El Archivo Archie Cochrane se encuentra en la Biblioteca Archie Cochrane [2] en el Hospital Universitario Llandough , Penarth .
Cochrane nació en Kirklands, Galashiels , Escocia , en el seno de la familia propietaria de una fábrica más rica de Galashiels. Conoció la muerte desde temprana edad. Su padre murió mientras servía con los Borderers escoceses del rey durante la Primera Guerra Mundial . [3] La enfermera de su familia y su hermano menor Walter murieron de tuberculosis.
Cochrane tuvo talento académico desde una edad temprana. Inicialmente ganó una beca para la escuela Uppingham . Luego adquirió una beca para el King's College, Cambridge , donde logró un Doble Primero en Tripos de Ciencias Naturales . Posteriormente, en 1930, realizó dos estudios MB de fisiología y anatomía. [4] Se graduó en 1938 en el University College Hospital de Londres.
Al igual que su hermana, Cochrane heredó porfiria , lo que le provocó problemas de salud durante toda su vida. La ayuda médica en el Reino Unido no estaba disponible. En consecuencia, emigró a Alemania, donde a partir de 1931 recibió psicoanálisis que fue realizado por Theodor Reik , inicialmente en Berlín, luego en Viena y finalmente en La Haya ante la creciente amenaza de los nazis contra Reik . Mientras recibía psicoanálisis, Cochrane realizó investigaciones médicas en Viena y en la Universidad de Leiden . [4] Con el tiempo quedó insatisfecho con el psicoanálisis. Sin embargo, aprendió a hablar alemán con fluidez, lo que le resultó de gran utilidad cuando más tarde sirvió como médico en un campo de prisioneros de guerra. [5] Durante este período, Cochrane adquirió un odio hacia el fascismo y se convenció de la importancia del antifascismo . [6] Pero, de manera crucial, en un precursor de su histórica contribución a la medicina:
Su estancia en Europa a principios de la década de 1930 también le inculcó el odio al fascismo y una actitud escéptica hacia todas las teorías (incluido el psicoanálisis) que no habían sido validadas mediante experimentos. [7]
En 1936 se formó en Londres la Sociedad Española de Ayuda Médica en respuesta a una petición de ayuda de los republicanos que luchaban contra el fascismo en la Guerra Civil Española . Cochrane ofreció sus servicios al comité y posteriormente trabajó en el Primer Hospital Británico y en la Unidad de la División Médica 35. [8]
Cochrane se unió al ejército británico en la Segunda Guerra Mundial . Fue capturado durante la batalla de Creta . Posteriormente trabajó como médico en los campos de prisioneros de guerra de Salónica (Grecia) y Hildburghausen, Elsterhorst y Wittenberg an der Elbe (Alemania) . Su experiencia en el campo le llevó a creer que gran parte de la medicina no tenía evidencia suficiente para justificar su uso. [9]
Dijo: "Sabía que no había evidencia real de que nada de lo que teníamos para ofrecer tuviera algún efecto sobre la tuberculosis, y temía acortar las vidas de algunos de mis amigos mediante una intervención innecesaria". [10] Como resultado, pasó su carrera instando a la comunidad médica a adoptar el método científico .
Después de la guerra, Cochrane estudió para obtener un Diploma en Salud Pública en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres , tras lo cual pasó un año en el Instituto Henry Phipps de Filadelfia con una beca Rockefeller . [11] En 1948 se unió a la Unidad de Neumoconiosis del Consejo de Investigación Médica en la Escuela Nacional de Medicina de Gales (ahora Escuela de Medicina de la Universidad de Cardiff ) en el Hospital Llandough , Penarth. Mientras estuvo allí, comenzó su famosa serie de estudios sobre la salud de la población de Rhondda Fach , que fue pionera en el uso de ECA. [12]
La Universidad de Cardiff ha publicado un vídeo en línea de los estudios de Rhondda Fach. El video muestra algunas imágenes de archivo del estudio comunitario. Cochrane describe lo que buscaba en las encuestas. [13]
En 1956, Cochrane se sometió a una mastectomía radical para extirpar lo que se pensaba que era tejido canceroso en el pectoral menor y la axila derechos . [14]
Cochrane fue nombrado Profesor David Davies de Tuberculosis y Enfermedades del Tórax en la Escuela Nacional de Medicina de Gales, ahora Facultad de Medicina de la Universidad de Cardiff en 1960. Nueve años más tarde se convirtió en Director de la nueva Unidad de Investigación de Epidemiología del Consejo de Investigación Médica en Cardiff. Su innovador artículo sobre la validación de procedimientos de detección médica, publicado junto con su colega epidemiólogo Walter W. Holland en 1971, se convirtió en un clásico en este campo. [9]
Su monografía de 1971 de la beca Rock Carling, Efectividad y eficiencia: reflexiones aleatorias sobre los servicios de salud , publicada por primera vez en 1972 por Nuffield Provincial Hospitals Trust, ahora conocido como Nuffield Trust , [10] fue muy influyente. Para citar el resumen del libro:
"Una investigación sobre el funcionamiento del sector clínico del NHS sugiere fuertemente que la explicación más simple de los hallazgos es que este sector está sujeto a una inflación severa y la producción aumenta mucho menos de lo que se esperaría de los insumos". Según una reseña del British Medical Journal, "el héroe del libro es el ensayo controlado aleatorio, y los villanos son los médicos de la parte de "atención" del Servicio Nacional de Salud (NHS) que no llevan a cabo dichos ensayos o lograr ignorar los resultados si no encajan con sus propias ideas preconcebidas". [9]
Manteniendo este desafío al sistema de atención médica tal como él lo veía, en 1978, con sus colegas, publicó un estudio de 18 países desarrollados en el que hizo las siguientes observaciones: "los índices de atención médica no están asociados negativamente con la mortalidad, y hay "Existe una marcada asociación positiva entre la prevalencia de los médicos y la mortalidad en los grupos de edad más jóvenes. Hasta ahora no se ha encontrado ninguna explicación para esta anomalía médica. El producto nacional bruto per cápita es la variable principal que muestra una asociación negativa consistentemente fuerte con la mortalidad." [9] Este trabajo fue seleccionado para su inclusión en un compendio de artículos influyentes, de epidemiólogos históricamente importantes, publicado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en 1988. [15]
Cochrane promovió el ensayo aleatorio y es coautor, junto con el profesor Peter Elwood, de un informe sobre el primer ensayo aleatorio de aspirina en la prevención de enfermedades vasculares . [16] Se retiró de la Unidad de Investigación de Epidemiología en 1974, cuando Peter Elwood lo sucedió en el cargo . Después de su jubilación, fue un asesor clave en un estudio de cohorte muy detallado, el Caerphilly Heart Disease Study . [17]
Cochrane se jubiló en 1974, [18] tras lo cual Peter Elwood fue nombrado director de unidad. [19]
Cochrane recibió un MBE del gobierno británico por sus "valientes y distinguidos servicios en campos de prisioneros de guerra". [20] Posteriormente fue nombrado CBE por sus contribuciones a la epidemiología como ciencia. [21]
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