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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) es una técnica que combina el uso de endoscopia y fluoroscopia para diagnosticar y tratar ciertos problemas de los sistemas de conductos biliares o pancreáticos . Lo realizan principalmente gastroenterólogos altamente capacitados y capacitados en especialidades. A través del endoscopio, el médico puede ver el interior del estómago y el duodeno e inyectar un medio de contraste en los conductos del árbol biliar y el páncreas para que puedan verse en las radiografías .

La CPRE se utiliza principalmente para diagnosticar y tratar afecciones de los conductos biliares y del conducto pancreático principal, [1] incluidos cálculos biliares , estenosis inflamatorias (cicatrices), fugas (por traumatismos y cirugías) y cáncer. La CPRE se puede realizar por razones diagnósticas y terapéuticas, aunque el desarrollo de investigaciones más seguras y relativamente no invasivas, como la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y la ecografía endoscópica, ha significado que hoy en día la CPRE rara vez se realiza sin intención terapéutica. [2]

Usos médicos

Diagnóstico

Las siguientes representan indicaciones para la CPRE, particularmente si las opciones menos invasivas no son adecuadas o definitivas:

Imagen fluoroscópica de un cálculo del colédoco visto en el momento de la CPRE. El cálculo está impactado en el colédoco distal. Se ha insertado un tubo nasobiliar.
Imagen fluoroscópica que muestra la dilatación del conducto pancreático durante la investigación de la CPRE. El endoscopio es visible.

Terapéutico

La CPRE puede estar indicada en los escenarios de diagnóstico anteriores cuando se necesita cualquiera de los siguientes:

Contraindicaciones

La hipersensibilidad al medio de contraste yodado o un historial de anafilaxia con medio de contraste yodado no es una contraindicación de la CPRE, aunque debe consultarlo con su proveedor de atención médica y debe informarle que es alérgico al yodo, como material de contraste alternativo sin yodo ( Luego se inyecta suavemente "tinte" en los conductos (pancreáticos o biliares) y se toman radiografías. [7]

Procedimiento

Diagrama de una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

El paciente está sedado o anestesiado. Luego se inserta una cámara flexible ( endoscopio ) a través de la boca, bajando por el esófago, hasta el estómago, a través del píloro hasta el duodeno , donde se encuentra la ampolla de Vater (la unión del conducto biliar común y el conducto pancreático). El esfínter de Oddi es una válvula muscular que controla la apertura de la ampolla. La región se puede visualizar directamente con la cámara endoscópica mientras se realizan diversos procedimientos. Se inserta un catéter o cánula de plástico a través de la ampolla y se inyecta radiocontraste en los conductos biliares y/o el conducto pancreático. La fluoroscopia se utiliza para buscar obstrucciones u otras lesiones como cálculos. [8] [9]

Cuando sea necesario, los esfínteres de la ampolla y los conductos biliares se pueden agrandar mediante un corte (esfinterotomía) con un alambre electrificado llamado esfinterotomo para acceder a ambos y poder eliminar los cálculos biliares u realizar otra terapia. [10]

Otros procedimientos asociados con la CPRE incluyen el rastreo del conducto biliar común con una canasta o globo para eliminar los cálculos biliares y la inserción de un stent de plástico para ayudar al drenaje de la bilis. [11] Además, se puede canular el conducto pancreático y se pueden insertar stents.

El conducto pancreático requiere visualización en casos de pancreatitis. La ecografía es frecuentemente la primera prueba que se realiza al ingreso; aunque tiene poco valor en el diagnóstico de pancreatitis o sus complicaciones. La tomografía computarizada con contraste (MD-CECT) es la técnica de imagen más utilizada. Sin embargo, la resonancia magnética (MRI) ofrece capacidades de diagnóstico similares a las de la TC, con ventajas intrínsecas adicionales que incluyen la falta de radiación ionizante y una caracterización exquisita de los tejidos blandos. [12]

En casos específicos, se pueden utilizar otros endoscopios especializados o auxiliares para la CPRE. Estos incluyen colangioscopios madre-bebé y SpyGlass (para ayudar en el diagnóstico visualizando directamente el conducto en lugar de obtener únicamente imágenes de rayos X [13] [14] [15] ), así como enteroscopios con balón (por ejemplo, en pacientes que se han sometido previamente a cirugía del sistema digestivo con anatomía quirúrgica post- Whipple o Roux-en-Y ). [dieciséis]

Riesgos

Una de las complicaciones más frecuentes y temidas tras la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la pancreatitis post-CPRE (PEP). En estudios anteriores, la incidencia de PEP se estimó entre el 3,5 y el 5%. [17] [18] Según Cotton et al., la PEP se define como una "pancreatitis clínica con amilasa al menos tres veces el límite superior normal más de 24 horas después del procedimiento que requiere ingreso hospitalario o prolongación del ingreso planificado". La clasificación de la gravedad de la PEP se basa principalmente en la duración de la estancia hospitalaria. [19]

Los factores de riesgo para desarrollar PEP incluyen cuestiones técnicas relacionadas con el procedimiento de CPRE y específicas del paciente. Los factores técnicos incluyen manipulación e inyección de contraste en el conducto pancreático, intentos de canulación que duran más de cinco minutos y dilatación del esfínter con balón biliar; entre los factores relacionados con el paciente se encuentran el sexo femenino, la edad más joven y la disfunción del esfínter de Oddi. [ cita necesaria ] Una revisión sistemática de ensayos clínicos concluyó que un historial previo de PEP o pancreatitis aumenta significativamente el riesgo de PEP al 17,8% y al 5,5% respectivamente. [20] [21]

La perforación intestinal es un riesgo de cualquier procedimiento endoscópico gastroenterológico y es un riesgo adicional si se realiza una esfinterotomía . Como la segunda parte del duodeno se encuentra anatómicamente en una ubicación retroperitoneal (es decir, detrás de las estructuras peritoneales del abdomen), las perforaciones debidas a esfinterotomías son retroperitoneales. La esfinterotomía también se asocia con un riesgo de hemorragia. [22] [23] La CPRE puede provocar hemobilia por traumatismo en tumores hiliares friables o por un alambre guía que penetra la pared del conducto biliar, creando una fístula biliar . El sangrado retardado es una complicación poco común pero potencialmente grave de la esfinterotomía, particularmente porque muchos pacientes son dados de alta a casa pocas horas después de la CPRE.

También existe un riesgo asociado con el medio de contraste en pacientes alérgicos a compuestos que contienen yodo , que puede ser muy grave, incluso si las reacciones anafilactoides ocurren mientras se encuentra en un hospital. [24] [25]

La sedación excesiva puede provocar una presión arterial peligrosamente baja, depresión respiratoria, náuseas y vómitos. [26]

Otras complicaciones (menos del 1%) pueden incluir problemas cardíacos y pulmonares, infección en el conducto biliar llamada colangitis , que puede poner en peligro la vida y se considera una emergencia médica. El uso de antibióticos antes del procedimiento muestra algunos beneficios para prevenir la colangitis y la septicemia. [27] En casos raros, la CPRE puede causar complicaciones fatales. [28]

En los EE. UU. se han producido casos de infecciones adquiridas en hospitales (es decir, nosocomiales) con enterobacterias resistentes a carbapenémicos relacionadas con duodenoscopios no completamente desinfectados desde al menos 2009, según la Administración de Alimentos y Medicamentos . [29] Se notificaron brotes en el Virginia Mason Hospital de Seattle en 2013, en el UCLA Health System de Los Ángeles en 2015, en Chicago y en Pittsburgh. [30] La FDA emitió un comunicado de seguridad "El diseño de los duodenoscopios de CPRE puede impedir una limpieza eficaz" en febrero de 2015, [31] que se actualizó en diciembre de 2015, [32] y más recientemente en 2022, que recomendaba componentes desechables. [33]

Prevalencia de deficiencia de vitamina K y vitamina D, [34] ya que la bilis ayuda en la descomposición y absorción de grasas en el tracto intestinal; una deficiencia relativa de bilis puede provocar malabsorción de grasas y deficiencias de vitaminas liposolubles.

Ver también

Referencias

  1. ^ Adler, Douglas G.; Barón, Todd H.; Dávila, Raquel E.; Egan, James; Hirota, William K.; Leighton, Jonathan A.; Qureshi, Waqar; Rajan, Isabel; Zuckerman, Marc J.; Fanelli, Robert; Wheeler-Harbaugh, Jo; Faigel, Douglas O.; Comité de Normas de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal. (Julio de 2005). "Directriz ASGE: El papel de la CPRE en las enfermedades del tracto biliar y del páncreas". Endoscopia Gastrointestinal . 62 (1): 1–8. doi :10.1016/j.gie.2005.04.015. PMID  15990812.
  2. ^ Tharian, B.; George, NE; Tham, TC (2015). "¿Cuál es el papel actual de la endoscopia en la colangitis esclerosante primaria?". Revista mundial de endoscopia gastrointestinal . 7 (10): 920–927. doi : 10.4253/wjge.v7.i10.920 . PMC 4530326 . PMID  26265986. 
  3. ^ Tabibian, James H (2015). "Imágenes endoscópicas avanzadas de estenosis biliares indeterminadas". Revista mundial de endoscopia gastrointestinal . 7 (18): 1268-1278. doi : 10.4253/wjge.v7.i18.1268 . PMC 4673389 . PMID  26675379. 
  4. ^ Coucke, EM; Akbar, H.; Kahloon, A.; López, PP (2022). "Obstrucción biliar". EstadísticasPerlas . Estadísticas de perlas. PMID  30969520.
  5. ^ Tabibian, James H.; Asham, Emad H.; Han, Steven; Saab, Sammy; Tong, Myron J.; Goldstein, Leonardo; Busuttil, Ronald W.; Durazo, Francisco A. (marzo de 2010). "Tratamiento endoscópico de estenosis biliares anastomóticas posortotópicas de trasplante de hígado con terapia máxima con stent (con vídeo)". Endoscopia Gastrointestinal . 71 (3): 505–512. doi :10.1016/j.gie.2009.10.023. PMID  20189508.
  6. ^ Scheurer, U (1 de octubre de 2000). "Pancreatitis aguda - CPRE / papilotomía endoscópica (EPT) ¿sí o no?". Cirugía Suiza . 6 (5): 246–248. doi :10.1024/1023-9332.6.5.246. PMID  11077490.
  7. ^ "CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) | MNGI".
  8. ^ "Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) | NIDDK".
  9. ^ "Caucho para doblar endoscopios".
  10. ^ Deng, DH; Zuo, HM; Wang, JF; Gu, ZE; Chen, H.; Luo, Y.; Chen, M.; Huang, WN; Wang, L.; Lu, W. (2007). "Nueva esfinterotomía precortada para colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en canulación difícil de la vía biliar". Revista Mundial de Gastroenterología . 13 (32): 4385–4390. doi : 10.3748/wjg.v13.i32.4385 . PMC 4250869 . PMID  17708616. 
  11. ^ Kelly, Nuevo México; Caddy, GR (2008). "Manejo endoscópico exitoso de la cesta de la dormia fracturada durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para la coledocolitiasis". La revista médica del Ulster . 77 (1): 56–58. PMC 2397011 . PMID  18271088. 
  12. ^ Busireddy, KK; Alobaidy, M.; Ramalho, M.; Kalubowila, J.; Baodong, L.; Santagostino, I.; Semelka, RC (2014). "Enfoque de imágenes de pancreatitis". Revista mundial de fisiopatología gastrointestinal . 5 (3): 252–270. doi : 10.4291/wjgp.v5.i3.252 . PMC 4133524 . PMID  25133027. 
  13. ^ Colangioscopia ~ técnica en eMedicine
  14. ^ Komanduri, Sri; Thosani, Nirav; Abu Dayyeh, Barham K.; Aslanian, Harry R.; Enestvedt, Brintha K.; Manfredi, Michael; Arce, John T.; Navaneethan, Udayakumar; Pannala, Rahul; Parsi, Mansour A.; Smith, Zachary L.; Sullivan, Shelby A.; Banerjee, Subhas; Banerjee, S. (2016). "Colangiopancreatoscopia". Endoscopia Gastrointestinal . 84 (2): 209–221. doi : 10.1016/j.gie.2016.03.013 . PMID  27236413.
  15. ^ Farrell JJ, Bounds BC, Al-Shalabi S, Jacobson BC, Brugge WR, Schapiro RH, Kelsey PB (2005). "La colangioscopia asistida por duodenoscopio con un solo operador es una alternativa eficaz en el tratamiento de la coledocolitiasis que no se elimina con métodos convencionales, incluida la litotricia mecánica". Endoscopia . 37 (6): 542–7. doi :10.1055/s-2005-861306. PMID  15933927. S2CID  260128740.
  16. ^ Azeem, Nabeel; Tabibian, James H.; Barón, Todd H.; Orhurhu, Vwaire; Rosen, Charles B.; Petersen, Bret T.; Gostout, Christopher J.; Topaziano, Mark D.; Levy, Michael J. (abril de 2013). "Uso de un enteroscopio de balón único en comparación con colonoscopios de rigidez variable para colangiografía retrógrada endoscópica en pacientes con trasplante de hígado con anastomosis biliar en Y de Roux". Endoscopia Gastrointestinal . 77 (4): 568–577. doi :10.1016/j.gie.2012.11.031. PMID  23369652.
  17. ^ Dumonceau, Jean-Marc; Andriulli, Angelo; Elmunzer, B.; Mariani, Alberto; Maestro, Tobías; Devière, Jacques; Marek, Tomasz; Barón, Todd; Hassan, César; Testoni, Muelle; Kapral, Christine (22 de agosto de 2014). "Profilaxis de la pancreatitis post-CPRE: Directriz de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) - Actualizada en junio de 2014". Endoscopia . 46 (9): 799–815. CiteSeerX 10.1.1.886.8874 . doi :10.1055/s-0034-1377875. PMID  25148137. S2CID  9899581. 
  18. ^ GallRiks. Informe anual 2016. http://www.ucr.uu.se/gallriks/fou/arsrapporter [consultado el 31 de mayo de 2018].
  19. ^ Algodón, PB; Lehman, G.; Vennes, J.; Geenen, JE; Russell, RCG; Meyers, WC; Liguory, C.; Nickl, N. (mayo de 1991). "Complicaciones de la esfinterotomía endoscópica y su manejo: un intento de consenso". Endoscopia Gastrointestinal . 37 (3): 383–393. doi :10.1016/S0016-5107(91)70740-2. PMID  2070995.
  20. ^ Chen, Jian-Jun; Wang, Xi-Mo; Liu, Xing-Qiang; Li, Wen; Dong, Mo; Suo, Zong-Wu; Ding, Po; Li, Yue (15 de mayo de 2014). "Factores de riesgo de pancreatitis post-CPRE: una revisión sistemática de ensayos clínicos con un gran tamaño de muestra en los últimos 10 años". Revista europea de investigación médica . 19 (1): 26. CiteSeerX 10.1.1.981.3789 . doi : 10.1186/2047-783X-19-26 . PMC 4035895 . PMID  24886445. Vendaval  A541256167.  
  21. ^ Parque, Namyoung; Lee, Sang Hyub; Tú, Min Su; Kim, Joo Seong; Eh, Gunn; Chun, Jung Won; Cho, en Rae; Paik, Woo Hyun; Ryu, Ji Kon; Kim, Yong-Tae (2021). "Momento óptimo para la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para la colangitis aguda asociada con obstrucción biliar maligna distal". BMC Gastroenterología . 21 (1): 175. doi : 10.1186/s12876-021-01755-z . PMC 8052855 . PMID  33865307. 
  22. ^ Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R (2007). "Tasas de incidencia de complicaciones post-CPRE: una encuesta sistemática de estudios prospectivos". Soy. J. Gastroenterol . 102 (8): 1781–8. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. PMID  17509029. S2CID  38954883.
  23. ^ "Esfinterotomía anal: descripción general | Temas de ScienceDirect".[ autor incompleto ]
  24. ^ Dewachter, Pascale; Mouton-Faivre, Claudie (1 de noviembre de 2015). "Allergie aux médicaments et aliments iodés: la séquence allergénique n'est pas l'iode" [Alergia a los fármacos yodados y a los alimentos ricos en yodo: el yodo no es el determinante alergénico]. La Presse Médicale (en francés). 44 (11): 1136-1145. doi :10.1016/j.lpm.2014.12.008. PMID  26387623.
  25. ^ Bottinor, W.; Polkampally, P.; Jovin, I. (2013). "Reacciones adversas a los medios de contraste yodados". La Revista Internacional de Angiología . 22 (3): 149-154. doi :10.1055/s-0033-1348885. PMC 3770975 . PMID  24436602. 
  26. ^ "Sobresedación: descripción general | Temas de ScienceDirect".[ autor incompleto ]
  27. ^ Marca, M; Bizos, D; O'Farrell P, Jr (6 de octubre de 2010). "Profilaxis antibiótica para pacientes sometidos a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica electiva". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (10): CD007345. doi : 10.1002/14651858.CD007345.pub2. PMID  20927758.
  28. ^ Algodón, Peter B. (31 de mayo de 2013). "CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)". Centro de Enfermedades Digestivas de la Universidad Médica de Carolina del Sur (MUSC). Archivado desde el original el 21 de marzo de 2018 . Consultado el 9 de junio de 2013 .
  29. ^ Sharon Begley; Toni Clarke (20 de febrero de 2015). "La FDA sabía que los dispositivos propagaban una 'superbacteria' fatal, pero no ordena su reparación". Reuters . Consultado el 20 de febrero de 2015 .
  30. ^ "Pacientes infectados con superbacterias mortales en el hospital de Seattle". CBS . CBS Interactive Inc. 22 de enero de 2015 . Consultado el 21 de febrero de 2015 .
  31. ^ "El diseño de duodenoscopios de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede impedir una limpieza eficaz: comunicación de seguridad de la FDA". Dispositivos médicos . FDA de EE. UU. 19 de febrero de 2015 . Consultado el 19 de febrero de 2015 .
  32. ^ Duodenoscopios Medwatch ED-530XT de FUJIFILM Medical Systems, EE. UU.: Comunicación de seguridad: FUJIFILM Medical Systems valida las instrucciones de reprocesamiento revisadas Alertas de seguridad para productos médicos humanos. FDA de EE. UU., 23 de diciembre de 2015, consultado el 5 de enero de 2016
  33. ^ "La FDA recomienda la transición a duodenoscopios con diseños innovadores para mejorar la seguridad: Comunicación de seguridad de la FDA". FDA . 5 de abril de 2022.
  34. ^ Fisher, León; Byrnes, Elizabeth; Fisher, Alexander A. (1 de septiembre de 2009). "Prevalencia de deficiencia de vitamina K y vitamina D en pacientes con trastornos hepatobiliares y pancreáticos". Investigación en nutrición . 29 (9): 676–683. doi :10.1016/j.nutres.2009.09.001. hdl : 1885/32031 . PMID  19854384.

enlaces externos