La ventilación artificial (también llamada respiración artificial ) es un medio de asistencia o estimulación de la respiración , un proceso metabólico que se refiere al intercambio general de gases en el cuerpo mediante la ventilación pulmonar, la respiración externa y la respiración interna. [1] [2] Puede tomar la forma de suministro manual de aire a una persona que no respira o no hace suficiente esfuerzo respiratorio, [3] o puede ser ventilación mecánica que implica el uso de un ventilador mecánico para mover el aire en y fuera de los pulmones cuando un individuo no puede respirar por sí solo, por ejemplo, durante una cirugía con anestesia general o cuando un individuo está en coma o traumatizado .
La ventilación pulmonar (y, por tanto, las partes externas de la respiración) se logra mediante la insuflación manual de los pulmones, ya sea cuando el socorrista sopla en los pulmones del paciente ( reanimación boca a boca ) o mediante el uso de un dispositivo mecánico para hacerlo. Este método de insuflación ha demostrado ser más eficaz que los métodos que implican la manipulación mecánica del pecho o los brazos del paciente, como el método Silvester . [4]
La reanimación boca a boca también forma parte de la reanimación cardiopulmonar (RCP) [5] [6], lo que la convierte en una habilidad esencial para los primeros auxilios . En algunas situaciones, el boca a boca también se realiza por separado, por ejemplo en casos de casi ahogamiento y sobredosis de opiáceos . La realización del boca a boca por sí sola ahora está limitada en la mayoría de los protocolos a los profesionales de la salud , mientras que se recomienda a los socorristas no profesionales realizar una RCP completa en cualquier caso en el que el paciente no respire lo suficiente.
La ventilación mecánica es un método para ayudar o reemplazar mecánicamente la respiración espontánea . [7] Esto puede involucrar una máquina llamada ventilador o la respiración puede ser asistida por una enfermera registrada , un médico , un asistente médico , un terapeuta respiratorio , un paramédico u otra persona adecuada que comprima una máscara con válvula de bolsa o un juego de fuelles. La ventilación mecánica se denomina "invasiva" si implica que algún instrumento penetre a través de la boca (como un tubo endotraqueal ) o la piel (como un tubo de traqueotomía ). [8] Hay dos modos principales de ventilación mecánica dentro de las dos divisiones: ventilación con presión positiva, donde el aire (u otra mezcla de gases) se empuja hacia la tráquea , y ventilación con presión negativa, donde el aire, en esencia, es aspirado hacia los pulmones. .
La intubación traqueal se utiliza a menudo para la ventilación mecánica a corto plazo . Se inserta un tubo a través de la nariz (intubación nasotraqueal) o la boca (intubación orotraqueal) y se hace avanzar hasta la tráquea . En la mayoría de los casos se utilizan tubos con manguitos inflables para proteger contra fugas y aspiración. Se cree que la intubación con un tubo con manguito proporciona la mejor protección contra la aspiración. Los tubos traqueales inevitablemente provocan dolor y tos. Por lo tanto, a menos que un paciente esté inconsciente o anestesiado por otras razones, generalmente se administran medicamentos sedantes para proporcionar tolerancia al tubo. Otras desventajas de la intubación traqueal incluyen daño al revestimiento mucoso de la nasofaringe u orofaringe y estenosis subglótica.
En caso de emergencia, los profesionales de la salud pueden utilizar una cricotirotomía , donde se inserta una vía respiratoria a través de una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea . Esto es similar a una traqueotomía , pero la cricotirotomía se reserva para el acceso de emergencia. Por lo general, esto solo se usa cuando hay un bloqueo completo de la faringe o hay una lesión maxilofacial masiva, lo que impide el uso de otros complementos. [9]
La estimulación diafragmática es la aplicación rítmica de impulsos eléctricos al diafragma . [10] [11] Históricamente, esto se ha logrado mediante la estimulación eléctrica de un nervio frénico mediante un receptor/electrodo implantado, [12] aunque hoy en día existe una opción alternativa de conectar cables percutáneos al diafragma. [13]
El médico griego Galeno pudo haber sido el primero en describir la ventilación artificial: "Si tomas un animal muerto y soplas aire a través de su laringe a través de una caña, llenarás sus bronquios y observarás cómo sus pulmones alcanzan la mayor distensión". [14] Vesalio también describe la ventilación insertando una caña o un bastón en la tráquea de los animales. [15]
En 1773, el médico inglés William Hawes (1736-1808) comenzó a dar publicidad al poder de la ventilación artificial para resucitar a personas que superficialmente parecían haberse ahogado. Durante un año pagaba de su propio bolsillo una recompensa a quien le trajera un cuerpo rescatado del agua en un tiempo razonable de inmersión. Thomas Cogan , otro médico inglés, que se había interesado en el mismo tema durante una estancia en Amsterdam , donde se instituyó en 1767 una sociedad para la preservación de la vida frente a accidentes en el agua, se unió a Hawes en su cruzada. En el verano de 1774, Hawes y Cogan llevaron cada uno a quince amigos a una reunión en el Chapter Coffee-house, St Paul's Churchyard, donde fundaron la Royal Humane Society como un grupo de campaña para primeros auxilios y reanimación. [ cita necesaria ] Algunos métodos y equipos eran similares a los métodos utilizados hoy en día, como los tubos de madera utilizados en las fosas nasales de las víctimas para soplar aire hacia los pulmones. Otros, fuelles con un tubo flexible para soplar humo de tabaco a través del ano para revivir la vida residual en los intestinos de la víctima, fueron descontinuados con la eventual comprensión de la respiración. [dieciséis]
Los trabajos de 1856 del médico y fisiólogo inglés Marshall Hall recomendaban contra el uso de cualquier tipo de ventilación con fuelle o presión positiva, opiniones que prevalecieron durante varias décadas. [17] Un método común de manipulación manual externa, introducido en 1858, fue el "Método Silvester" inventado por Henry Robert Silvester en el que se acuesta al paciente boca arriba y se levantan los brazos por encima de la cabeza para ayudar a la inhalación y luego presionado contra su pecho para ayudar a la exhalación. Otra técnica manual, el método de "presión en decúbito prono", fue introducido por Sir Edward Sharpey Schafer en 1903. [18] Implicaba colocar al paciente boca abajo y aplicar presión en la parte inferior de las costillas. Fue el método estándar de respiración artificial enseñado en la Cruz Roja y manuales similares de primeros auxilios durante décadas, [19] hasta que la reanimación boca a boca se convirtió en la técnica preferida a mediados de siglo. [20]
Las deficiencias de la manipulación manual llevaron a los médicos en la década de 1880 a idear métodos mejorados de ventilación mecánica, incluido el "método Fell" o "motor Fell" del Dr. George Edward Fell , [21] que consistía en un fuelle y una válvula respiratoria para pasar aire a través de una traqueotomía , y su colaboración con el Dr. Joseph O'Dwyer para inventar el aparato de Fell-O'Dwyer, un fuelle e instrumentos para la inserción y extracción de un tubo por la tráquea del paciente . [22] [23] Estos métodos todavía se consideraban dañinos y no se adoptaron durante muchos años.
En 2020, el suministro de ventilación mecánica se convirtió en una cuestión central para los funcionarios de salud pública debido a la escasez relacionada con la pandemia de coronavirus de 2019-20 .
Medios relacionados con la respiración artificial en Wikimedia Commons