Hombres que tienen sexo con hombres ( HSH ) se refiere a todos los hombres que participan en actividades sexuales con otros hombres, independientemente de su orientación sexual o identidad sexual . [1] [2] El término fue creado por epidemiólogos en la década de 1990, para estudiar y comunicar mejor la propagación de infecciones de transmisión sexual como el VIH/SIDA entre todos los hombres sexualmente activos, no estrictamente aquellos que se identifican como homosexuales , bisexuales , pansexuales o varios. otras sexualidades, [1] pero también, por ejemplo, prostitutos . El término se utiliza a menudo en la literatura médica y en la investigación social para describir a estos hombres como grupo. No describe ningún tipo específico de actividad sexual y las actividades cubiertas por el término dependen del contexto. Un término alternativo, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, a veces se considera más preciso en los casos en que los descritos pueden no ser adultos legales . [2]
Como categoría conductual construida
El término hombres que tienen sexo con hombres se había utilizado en los debates sobre salud pública , especialmente en el contexto del VIH/SIDA , desde 1990 o antes, pero la acuñación del acrónimo por Glick et al. en 1994 "marcó la cristalización de un nuevo concepto". [3] [4] Este concepto conductual proviene de dos perspectivas académicas distintas. En primer lugar, fue perseguido por epidemiólogos que buscaban categorías de comportamiento que ofrecieran mejores conceptos analíticos para el estudio del riesgo de enfermedad que las categorías basadas en la identidad (como " gay ", " bisexual " o "heterosexual"), porque un hombre que se -se identifica como heterosexual, pero puede ser sexualmente activo con otros hombres; De manera similar, un hombre que se identifica como gay o bisexual no necesariamente es sexualmente activo con otros hombres. En segundo lugar, el uso del concepto está ligado a la crítica de los términos de identidad sexual que prevalecen en la literatura sobre construcción social , que típicamente rechazaba el uso de conceptos basados en la identidad en contextos culturales e históricos. El Huffington Post postula que el término HSH fue creado por Cleo Manago , a quien también se le atribuye haber acuñado el término " amor del mismo género " (SGL). [5]
Los HSH no se limitan a subpoblaciones pequeñas, autoidentificadas y visibles. HSH y gay se refieren a cosas diferentes: comportamientos e identidades sociales. Los HSH se refieren a actividades sexuales entre hombres, independientemente de cómo se identifiquen, mientras que los homosexuales pueden incluir esas actividades, pero se consideran más ampliamente como una identidad cultural. La homosexualidad se refiere a la atracción sexual/romántica entre miembros del mismo sexo y puede incluir o no relaciones románticas. Gay es una identidad social y generalmente es el término social preferido, mientras que homosexual se usa en contextos formales, aunque los términos no son del todo intercambiables. Los hombres que no son heterosexuales o que están en duda pueden identificarse con todos, ninguno, una combinación de estos o uno de los términos más nuevos que indican una identidad sexual, romántica y cultural similar, como bi-curioso .
En su evaluación del conocimiento sobre las redes y comportamientos sexuales de los HSH en Asia, Dowsett, Grierson y McNally concluyeron que la categoría de HSH no corresponde a una única identidad social en ninguno de los países que estudiaron. [6] No hubo rasgos similares en toda la población de HSH estudiada, aparte de ser hombres y tener relaciones sexuales con otros hombres.
En algunos países, las relaciones homosexuales pueden ser ilegales o tabú, lo que dificulta el acceso a los HSH. [7] [8]
El uso y la definición precisos del término han variado con respecto a las personas transgénero e intersexuales , que no caen claramente en categorías de sexo binario. [9]
Predominio
Es difícil determinar el número de hombres que alguna vez han tenido relaciones sexuales con otro hombre. En todo el mundo, al menos el 3% de los hombres han tenido relaciones sexuales al menos una vez con un hombre. [10]
En Estados Unidos, entre los hombres de 15 a 44 años, se estima que el 6% ha tenido sexo oral o anal con otro hombre en algún momento de sus vidas, y alrededor del 2,9% ha tenido al menos una pareja sexual masculina en los 12 meses anteriores. [11]
Prácticas sexuales
Hombres besándose íntimamente
Históricamente, el sexo anal se ha asociado popularmente con la homosexualidad masculina y los HSH. Sin embargo, muchos [ se necesita aclaración ] HSH no practican sexo anal y, en su lugar, pueden practicar sexo oral , frotarse o masturbarse mutuamente . [12] [13] [14] Entre los hombres que tienen sexo anal con otros hombres, la pareja insertiva puede denominarse el activo , la que está siendo penetrada puede denominarse pasivo y aquellos que disfrutan de cualquiera de los roles pueden ser denominados versátiles [15] , y aquellos que no prefieren/practican el sexo anal se denominan secundarios .
Número de parejas sexuales
Un estudio de 2007 informó que dos grandes encuestas de población encontraron que "la mayoría de los hombres homosexuales tenían anualmente un número similar de parejas sexuales sin protección que los hombres y mujeres heterosexuales". [16] [17] Según el NATSAL de 2013 (un estudio de población representativo en el Reino Unido), los HSH generalmente tenían 17 parejas sexuales a lo largo de su vida (mediana), que incluían todas las formas de contacto sexual, incluido el sexo oral y anal. [18] Un artículo epidemiológico en The BMJ informó que se ha descubierto que las encuestas nacionales de probabilidad como la NATSAL reflejan mejor la población de HSH, pero están limitadas por sus muestras más pequeñas de HSH. Las encuestas de muestreo de conveniencia reclutan muestras más grandes de HSH, pero tienden a sobrerrepresentar a HSH que se identifican como homosexuales y reportan más conductas sexuales de riesgo. [19]
Problemas de salud
Infecciones de transmisión sexual
Entre los hombres que tienen sexo anal con otros hombres, el sexo anal sin uso de condón se considera de alto riesgo de transmisión de ITS. Una persona que inserta su pene en una pareja infectada corre riesgo porque las infecciones de transmisión sexual (ITS) pueden ingresar a través de la uretra o a través de pequeños cortes, abrasiones o llagas abiertas en el pene. Además, es más probable que los condones se rompan durante el sexo anal que durante el sexo vaginal. Por lo tanto, incluso con condón, el sexo anal puede ser riesgoso. [20] [21] [22]
VIH/SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad del sistema inmunológico humano causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). [23] [24] [25] El VIH puede infectar a cualquier persona, independientemente de su sexo, origen étnico u orientación sexual . [26] En todo el mundo, se estima que entre el 5% y el 10% de las infecciones por VIH son el resultado de que hombres tengan relaciones sexuales con hombres. [27] Sin embargo, en muchos países desarrollados , más infecciones por VIH son transmitidas por hombres que tienen relaciones sexuales con hombres que por cualquier otra vía de transmisión. [26] En los Estados Unidos, "los hombres que han tenido relaciones sexuales con hombres desde 1977 tienen una prevalencia del VIH (el número total de casos de una enfermedad que están presentes en una población en un momento específico) 60 veces mayor que la prevalencia general". población". [28]
En 2007, la mayor proporción estimada de diagnósticos de VIH/SIDA entre adultos y adolescentes en los EE. UU. correspondieron a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). Si bien esta categoría representa sólo el 2% de la población estadounidense [29], representaron el 53% de los diagnósticos generales y el 71% entre los hombres. Según un estudio federal de 2010, uno de cada cinco hombres que tienen relaciones sexuales con hombres es VIH positivo y casi la mitad no lo sabe. [30]
Según un estudio de los CDC, la prevalencia del VIH en la población de HSH de EE. UU. varía ampliamente según el origen étnico. "Hasta el 46% de los HSH negros tienen VIH", mientras que "la tasa de VIH se estima en un 21% para los HSH blancos y un 17% para los HSH hispanos". [31] [32] [33] En los Estados Unidos, de 2001 a 2005, las conductas de mayor riesgo de transmisión fueron las relaciones sexuales entre hombres (40% a 49% de los casos nuevos) y las relaciones sexuales heterosexuales de alto riesgo (32% a 35% de los casos nuevos). . [34] La infección por VIH está aumentando a una tasa del 12% anual entre los hombres estadounidenses de 13 a 24 años que tienen relaciones sexuales con hombres. [35] [36] [37] Los expertos atribuyen esto a la " fatiga del SIDA " entre los jóvenes que no recuerdan la peor fase de la epidemia en los años 80 y principios de los 90, así como a la " fatiga del condón " entre aquellos que han crecido. cansados y desilusionados con el implacable mensaje de sexo más seguro . El aumento también puede deberse a nuevos tratamientos. [35] En los países en desarrollo, las tasas de infección por VIH se han disparado entre los HSH. [38] Los estudios han encontrado que menos del 5% de los HSH en África, Asia y América Latina tienen acceso a atención médica relacionada con el VIH. [38]
Prevención del VIH con PrEP
La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es el uso de medicamentos para prevenir la transmisión del VIH en personas que aún no han estado expuestas al virus. Cuando se usa según las indicaciones, se ha demostrado que la PrEP es muy eficaz y reduce el riesgo de contraer VIH hasta en un 99%. [39] A partir de 2018 [actualizar], numerosos países han aprobado el uso de PrEP para la prevención del VIH/SIDA, incluidos Estados Unidos , Corea del Sur , [40] Francia , Noruega , [41] Australia , [42] Israel , [43] Canadá. , [43] Kenia , Sudáfrica , Perú , Tailandia , la Unión Europea [44] [45] y Taiwán . [46] Nueva Zelanda fue uno de los primeros países del mundo en financiar públicamente la PrEP para la prevención del VIH en marzo de 2018. [47]
Otras infecciones de transmisión sexual
Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis B y hepatitis A a través del contacto sexual sin protección. Los CDC y ACIP de EE. UU. recomiendan la vacunación contra la hepatitis A y la hepatitis B para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. [48] Alrededor de un tercio de la población mundial , más de 2 mil millones de personas, han sido infectadas con el virus de la hepatitis B (VHB). [49] La hepatitis B es una enfermedad causada por el VHB que infecta el hígado y provoca una inflamación llamada hepatitis.
La sífilis (causada por una infección por Treponema pallidum ) se transmite de persona a persona a través del contacto directo con una llaga de sífilis; estos ocurren principalmente en los genitales externos, o en la vagina, el ano o el recto. [50] También pueden aparecer llagas en los labios y en la boca. [50] La transmisión del organismo ocurre durante el sexo vaginal, anal u oral. [50] En 2006, el 64% de los casos notificados en los Estados Unidos se produjeron entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. [50] Esto es consistente con un aumento en la incidencia de sífilis entre HSH en otras naciones desarrolladas, atribuido por autores australianos y británicos al aumento de las tasas de relaciones sexuales sin protección entre HSH. [51] [52]
El virus del papiloma humano genital (VPH) es un virus común que la mayoría de las personas sexualmente activas en los EE. UU. tendrán en algún momento de sus vidas. [53] Se transmite a través del contacto genital y también se encuentra en áreas que los condones no cubren. [53] La mayoría de los hombres que contraen VPH de cualquier tipo nunca desarrollan ningún síntoma o problema de salud. [53] Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas genitales, cáncer de pene o cáncer anal. [53] Los HSH y los hombres con sistemas inmunitarios comprometidos tienen más probabilidades que otros hombres de desarrollar cáncer anal. [53] La incidencia de cáncer anal entre HSH VIH positivos es nueve veces mayor que entre HSH VIH negativos, incluso con terapia antirretroviral. Los HSH VIH negativos tienen una incidencia mayor que la población general. [54] Los hombres con VIH también tienen más probabilidades de sufrir casos graves de verrugas genitales que son difíciles de tratar. [53] [55] [56]
Aunque no se clasifica comúnmente como una ITS, la giardiasis puede transmitirse entre hombres homosexuales [57] y puede ser responsable de una pérdida de peso grave y la muerte de personas que tienen sistemas inmunológicos comprometidos, especialmente el VIH. [58]
Salud mental
Según los Centros para el Control de Enfermedades de EE. UU. , la mayoría de los hombres homosexuales y bisexuales tienen y mantienen una buena salud mental, aunque las investigaciones han demostrado que corren un mayor riesgo de sufrir problemas de salud mental. El estigma y la homofobia pueden tener consecuencias negativas para la salud. En comparación con otros hombres, los hombres homosexuales y bisexuales tienen una mayor probabilidad de sufrir trastornos de depresión y ansiedad . [59]
mpox
Se ha demostrado que Mpox afecta desproporcionadamente a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. [60]
Controversia sobre donantes de sangre y tejidos HSH
Muchos países imponen restricciones a la donación de sangre para hombres que tienen o han tenido relaciones sexuales con hombres, así como para sus parejas sexuales femeninas. Restricciones similares en muchos países también prohíben la donación de tejidos como córneas por parte de hombres que tienen sexo con hombres, a menudo con períodos de aplazamiento mucho más largos que para los donantes de sangre HSH. [61] La mayoría de las normas nacionales exigen un interrogatorio directo sobre el historial sexual del donante, pero la duración del aplazamiento varía.
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enlaces externos
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: VIH/SIDA entre hombres que tienen sexo con hombres