Una fractura de radio distal , también conocida como fractura de muñeca , es una rotura de la parte del hueso radio que está cerca de la muñeca. [1] Los síntomas incluyen dolor, hematomas e hinchazón de aparición rápida. [1] El hueso cúbito también puede romperse. [1]
En personas más jóvenes, estas fracturas suelen ocurrir durante la práctica de deportes o en una colisión de vehículos de motor . [2] En personas mayores, la causa más común es una caída sobre una mano extendida. [2] Los tipos específicos incluyen las fracturas de Colles , Smith , Barton y Chauffeur . [2] El diagnóstico generalmente se sospecha en función de los síntomas y se confirma con radiografías . [1]
El tratamiento consiste en colocar un yeso durante seis semanas o en realizar una intervención quirúrgica. [1] La intervención quirúrgica suele estar indicada si la superficie articular está rota y no está alineada, el radio es demasiado corto o la superficie articular del radio está inclinada más de un 10 % hacia atrás. [3] En el caso de los pacientes que llevan un yeso, se recomienda repetir la radiografía en un plazo de tres semanas para verificar que se mantiene una buena posición. [3]
Las fracturas del radio distal son comunes, [3] y son el tipo más común de fracturas que se observan en niños. [4] Las fracturas del radio distal representan entre el 25% y el 50% de todos los huesos rotos y ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y mujeres mayores. [3] [2] Puede ser necesario un año o dos para que se produzca la curación. [1] La mayoría de los niños con una fractura de muñeca en hebilla sufren una fractura de muñeca de por vida y tienen una mayor probabilidad de volver a fracturarse en el mismo lugar u otros efectos adversos. [4]
Las personas suelen presentar antecedentes de caídas sobre la mano extendida y quejarse de dolor e hinchazón alrededor de la muñeca, a veces con deformidad alrededor de la muñeca. [5] Se debe preguntar si hay entumecimiento para descartar lesiones del nervio mediano y cubital . También se debe investigar cualquier dolor en la extremidad del mismo lado para descartar lesiones asociadas a la misma extremidad. [5]
La hinchazón, la deformidad, el dolor y la pérdida de movimiento de la muñeca son características normales en el examen de una persona con una fractura de radio distal. La deformidad de la muñeca en "tenedor de mesa" es causada por el desplazamiento dorsal de los huesos del carpo ( fractura de Colle ). La deformidad inversa se ve en la angulación volar ( fractura de Smith ). La muñeca puede estar desviada radialmente debido al acortamiento del hueso del radio . [5] El examen también debe descartar una herida en la piel que podría sugerir una fractura abierta , generalmente en el costado. [5] La sensibilidad en un área sin deformidad obvia aún puede indicar fracturas subyacentes. La disminución de la sensibilidad, especialmente en las puntas de los tres dedos y medio radiales (pulgar, índice, dedo medio y porción radial del dedo anular) puede deberse a una lesión del nervio mediano . La hinchazón y el desplazamiento pueden causar compresión en el nervio mediano que resulta en síndrome del túnel carpiano agudo y requiere tratamiento rápido. En muy raras ocasiones, la presión sobre los componentes musculares de la mano o el antebrazo es suficiente para crear un síndrome compartimental que puede manifestarse como dolor intenso y déficits sensoriales en la mano. [5]
La falta de unión es poco frecuente; casi todas estas fracturas se curan. Sin embargo, la mala unión no es infrecuente y puede provocar dolor residual, debilidad en el agarre, reducción del rango de movimiento (especialmente rotación) y deformidad persistente. La mala unión sintomática puede requerir cirugía adicional. Si la superficie de la articulación está dañada y se cura con más de 1 a 2 mm de desnivel, la articulación de la muñeca será propensa a la osteoartritis postraumática. La mitad de los pacientes no osteoporóticos desarrollarán artritis postraumática, específicamente desviación radial limitada y flexión de la muñeca. Esta artritis puede empeorar con el tiempo. [6] Las fracturas desplazadas de la base de la apófisis estiloides cubital asociadas con una fractura del radio distal dan como resultado inestabilidad de la articulación radiocubital distal y pérdida resultante de la rotación del antebrazo . [ cita requerida ]
Las lesiones nerviosas, especialmente del nervio mediano y que se presentan como síndrome del túnel carpiano, se informan con frecuencia después de fracturas del radio distal. Las lesiones de tendones pueden ocurrir en personas tratadas tanto de forma no quirúrgica como quirúrgica, más comúnmente en el tendón extensor largo del pulgar . Esto puede deberse a que el tendón entra en contacto con un hueso que sobresale o con un dispositivo colocado después de procedimientos quirúrgicos. [ cita requerida ]
El síndrome de dolor regional complejo también se asocia con fracturas del radio distal y puede presentarse con dolor, hinchazón, cambios de color y temperatura y/o contractura articular. Se desconoce la causa de esta afección. [7]
La causa más común de este tipo de fractura es una caída sobre la mano extendida desde una altura de pie, aunque algunas fracturas se deben a una lesión de alta energía. Las personas que se caen sobre la mano extendida suelen estar más en forma y tienen mejores reflejos en comparación con las que tienen fracturas de codo o húmero . Las características de las fracturas del radio distal están influenciadas por la posición de la mano en el momento del impacto, el tipo de superficie en el punto de contacto, la velocidad del impacto y la fuerza del hueso. Las fracturas del radio distal suelen ocurrir con la muñeca doblada hacia atrás de 60 a 90 grados. [5] La fractura de estiloides radial se produciría si la muñeca está desviada cubital y viceversa. Si la muñeca está menos doblada hacia atrás, se produciría una fractura del antebrazo proximal, pero si la flexión hacia atrás es mayor, se produciría una fractura de los huesos del carpo. Con una mayor flexión hacia atrás, se requiere más fuerza para producir una fractura. Se requiere más fuerza para producir una fractura en hombres que en mujeres. El riesgo de lesión aumenta en las personas con osteoporosis . [5]
Las lesiones comunes asociadas con fracturas del radio distal son lesiones de los ligamentos intercarpianos interóseos , especialmente lesiones de los ligamentos escafolunares (4,7% a 46% de los casos) y lunopiramidal (12% a 34% de los casos). Existe un mayor riesgo de lesión intercarpiana interósea si la varianza cubital (la diferencia de altura entre el extremo distal del cúbito y el extremo distal del radio) es mayor de 2 mm y hay fractura en la articulación de la muñeca. [5] La lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) ocurre en el 39% a 82% de los casos. La fractura de la apófisis estiloides cubital aumenta el riesgo de lesión del TFCC en un factor de 5:1. Sin embargo, no está claro si las lesiones de los ligamentos intercarpianos y del fibrocartílago triangular están asociadas con dolor y discapacidad a largo plazo para quienes se ven afectados. [5]
El diagnóstico puede ser evidente clínicamente cuando se deforma el radio distal, pero debe confirmarse mediante radiografía . El diagnóstico diferencial incluye fracturas de escafoides y dislocaciones de muñeca, que también pueden coexistir con una fractura del radio distal. En ocasiones, las fracturas pueden no verse en las radiografías inmediatamente después de la lesión. Las radiografías tardías, la tomografía computarizada con rayos X (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden confirmar el diagnóstico. [ cita requerida ]
Si se sospecha una fractura, es necesario realizar una radiografía de la muñeca afectada. Se pueden utilizar proyecciones posteroanterior, lateral y oblicua en conjunto para describir la fractura. [5] También se debe realizar una radiografía de la muñeca no lesionada para determinar si existen variaciones anatómicas normales antes de la cirugía. [5]
A menudo se realiza una tomografía computarizada para investigar más a fondo la anatomía articular de la fractura, especialmente la fractura y el desplazamiento dentro de la articulación radiocubital distal. [5]
Se pueden obtener varios tipos de información de las radiografías de la muñeca: [5]
Vista lateral
Vista posteroanterior
Vista oblicua
Existen muchos sistemas de clasificación para las fracturas del radio distal. La clasificación AO/OTA es la adoptada por la Asociación de Traumatología Ortopédica y es el sistema de clasificación más utilizado. Existen tres grupos principales: A (extraarticular), B (articular parcial) y C (articular completa), que pueden subdividirse en nueve grupos principales y 27 subgrupos según el grado de comunicación y la dirección del desplazamiento. Sin embargo, ninguno de los sistemas de clasificación demuestra una buena propensión. Se utiliza un modificador de calificación (Q) para la fractura cubital asociada. [5]
En el caso de los niños y adolescentes, existen tres categorías principales de fracturas: fracturas en rodete (torus) , fracturas en tallo verde y fracturas completas (o desviadas). [4] Las fracturas en rodete son una rotura incompleta del hueso que afecta la corteza (la parte exterior) del hueso. Las fracturas en rodete son estables y son el tipo más común. [4] Las fracturas en tallo verde son un hueso que se rompe solo de un lado y el hueso se curva hacia el otro lado. [4] Las fracturas en tallo verde son inestables y suelen ocurrir en niños más pequeños. Las fracturas completas, en las que el hueso está completamente roto, son inestables. En una fractura completa, el hueso puede estar desalineado. [4] En el caso de una fractura completa, las fracturas cerradas son aquellas en las que la piel y el tejido que recubren el hueso están intactos. Una fractura abierta (hueso expuesto) es una lesión grave. [4]
Se debe realizar una corrección si la radiología de la muñeca está fuera de los límites aceptables: [5]
Las opciones de tratamiento para las fracturas del radio distal incluyen el manejo no quirúrgico, la fijación externa y la fijación interna. [4] [9] Las indicaciones para cada una dependen de una variedad de factores, como la edad del paciente, el desplazamiento inicial de la fractura y la alineación metafisaria y articular, con el objetivo final de maximizar la fuerza y la función en la extremidad superior afectada. [5] Los cirujanos utilizan estos factores combinados con imágenes radiológicas para predecir la inestabilidad de la fractura y el resultado funcional para ayudar a decidir qué enfoque sería el más apropiado. El tratamiento a menudo se dirige a restaurar la anatomía normal para evitar la posibilidad de una mala unión, que puede causar una disminución de la fuerza en la mano y la muñeca. [5] La decisión de buscar un tipo específico de manejo varía mucho según la geografía, la especialidad del médico (cirujanos de mano frente a cirujanos ortopédicos) y los avances en nuevas tecnologías, como el sistema de placas de bloqueo volar. [10]
Las fracturas del radio distal a menudo se asocian con lesiones de la articulación cubital radial distal (DRUJ), y la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomienda que se obtengan radiografías laterales de muñeca después de la reducción en todos los pacientes con fracturas del radio distal para evitar lesiones o dislocaciones de la DRUJ. [11]
La mayoría de los niños con este tipo de fracturas no necesitan cirugía. [4]
La mayoría de las fracturas del radio distal se tratan con un tratamiento conservador no quirúrgico, que implica la inmovilización mediante la aplicación de yeso o férula con o sin reducción cerrada. [12] La prevalencia del abordaje no quirúrgico para las fracturas del radio distal es de alrededor del 70%. [13] El tratamiento no quirúrgico está indicado para fracturas que no están desplazadas o para fracturas desplazadas que son estables después de la reducción. Las variaciones en las técnicas de inmovilización involucran el tipo de yeso, la posición de inmovilización y el tiempo requerido con el yeso. [5]
En aquellos pacientes con baja demanda, se puede aplicar yeso y férula durante dos semanas. En aquellos pacientes jóvenes y activos, si la fractura no está desplazada, se puede hacer un seguimiento del paciente en una semana. Si la fractura aún no está desplazada, se puede aplicar yeso y férula durante tres semanas. Si la fractura está desplazada, se requiere reducción manipulativa o estabilización quirúrgica. Una inmovilización más corta se asocia con una mejor recuperación en comparación con una inmovilización prolongada. El 10% de las fracturas mínimamente desplazadas se volverán inestables en las primeras dos semanas y causarán una mala unión . Por lo tanto, es importante realizar un seguimiento dentro de la primera semana de la fractura. El 22% de las fracturas mínimamente desplazadas se maluniarán después de dos semanas. Por lo tanto, también son importantes los seguimientos posteriores a las dos o tres semanas. [5] Existe evidencia débil que sugiere que algunos niños con una fractura en rodete pueden no requerir inmovilización con yeso. [4]
Cuando la fractura no está desplazada y es estable, el tratamiento no quirúrgico implica la inmovilización. Inicialmente, se aplica una férula en la espalda o una férula en forma de pinza de azúcar para permitir que la hinchazón se expanda y, posteriormente, se aplica un yeso. [12] [5] Dependiendo de la naturaleza de la fractura, el yeso puede colocarse por encima del codo para controlar la rotación del antebrazo. Sin embargo, un yeso por encima del codo puede causar contractura rotatoria a largo plazo. [5] Para las fracturas en torus , una férula puede ser suficiente y se puede evitar el yeso. [14] La posición de la muñeca enyesada suele ser una ligera flexión y desviación cubital. Sin embargo, la posición neutra y dorsiflexiva puede no afectar la estabilidad de la fractura. [5]
En las fracturas desplazadas del radio distal, en aquellas con demandas bajas, la mano puede ser enyesada hasta que la persona se sienta cómoda. Si la fractura afecta el nervio mediano , solo entonces está indicada una reducción. Si el riesgo de inestabilidad es menor del 70%, la mano puede ser manipulada bajo bloqueo regional o anestesia general para lograr la reducción. Si la radiología de la muñeca posterior a la reducción es aceptable, entonces la persona puede venir para un seguimiento a la una, dos o tres semanas para buscar cualquier desplazamiento de las fracturas durante este período. Si se mantiene la reducción, entonces el yeso debe continuar durante 4 a 6 semanas. Si la fractura está desplazada, el tratamiento quirúrgico es el adecuado. Si el riesgo de inestabilidad de la muñeca es mayor del 70%, entonces se requiere tratamiento quirúrgico. El 43% de las fracturas desplazadas serán inestables dentro de las primeras dos semanas y el 47% de las fracturas inestables restantes se volverán inestables después de dos semanas. Por lo tanto, las revisiones periódicas son importantes para prevenir la mala unión de las fracturas desplazadas. [5]
La reducción cerrada de una fractura de radio distal implica primero anestesiar el área afectada con un bloqueo hematomático , anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier), sedación o anestesia general . [5] La manipulación generalmente incluye primero colocar el brazo bajo tracción y desbloquear los fragmentos. Luego, la deformidad se reduce con una reducción manipulativa cerrada apropiada (dependiendo del tipo de deformidad) , después de lo cual se coloca una férula o yeso y se toma una radiografía para asegurarse de que la reducción fue exitosa. El yeso generalmente se mantiene durante aproximadamente 6 semanas. [5]
El fracaso del tratamiento no quirúrgico que conduce a un deterioro funcional y una deformidad anatómica es el mayor riesgo asociado con el tratamiento conservador. Estudios previos han demostrado que la fractura a menudo se desplaza a su posición original incluso con un yeso. [15] Solo el 27-32% de las fracturas tienen una alineación aceptable 5 semanas después de la reducción cerrada. [16] Para aquellos menores de 60 años, habrá una angulación dorsal de 13 grados, mientras que para aquellos mayores de 60, la angulación dorsal puede alcanzar hasta 18 grados. En personas mayores de 60, el deterioro funcional puede durar más de 10 años. [5]
A pesar de estos riesgos con el tratamiento no quirúrgico, revisiones sistemáticas más recientes sugieren que cuando está indicado, el tratamiento no quirúrgico en la población de edad avanzada puede conducir a resultados funcionales similares a los abordajes quirúrgicos. En estos estudios, no se produjeron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor, la fuerza de agarre y el rango de movimiento en las muñecas de los pacientes al comparar los abordajes no quirúrgicos conservadores con el tratamiento quirúrgico. Aunque el grupo no quirúrgico exhibió una mayor desalineación anatómica, como desviación radial y variación cubital, estos cambios no parecieron tener un impacto significativo en el dolor general y la calidad de vida. [17]
La cirugía generalmente está indicada para fracturas desplazadas o inestables. [18] Las técnicas de tratamiento quirúrgico incluyen reducción abierta, fijación interna (RAFI), fijación externa , fijación percutánea o alguna combinación de las anteriores. La elección del tratamiento quirúrgico a menudo está determinada por el tipo de fractura, que se puede clasificar en tres grupos: fracturas articulares parciales, fracturas articulares desplazadas y fracturas metafisarias inestables extraarticulares o mínimas. [5]
Se han logrado avances significativos en los tratamientos con RAFI. Dos tratamientos más nuevos son la fijación específica de fragmentos y la placa volar de ángulo fijo. Estos intentan una fijación lo suficientemente rígida como para permitir una movilidad casi inmediata, en un esfuerzo por minimizar la rigidez y mejorar la función final; no se ha demostrado una mejora en el resultado final con la movilización temprana (antes de las 6 semanas posteriores a la fijación quirúrgica). Aunque se piensa que la restauración de la alineación radiocarpiana es de importancia obvia, no se conoce con exactitud la cantidad exacta de angulación, acortamiento y separación/escalón intraarticular que afectan la función final. La alineación de la articulación radiocarpiana distal también es importante, ya que puede ser una fuente de dolor y pérdida de rotación después de la curación final y la recuperación máxima. [ cita requerida ]
Se puede utilizar un artroscopio en el momento de la fijación para evaluar la existencia de lesiones en los tejidos blandos y la congruencia de la superficie articular, y puede aumentar la precisión de la alineación de la superficie articular [19] . Las estructuras en riesgo incluyen el complejo fibrocartilaginoso triangular y el ligamento escafolunar. Se deben considerar las lesiones escafolunares en las fracturas de la apófisis estiloides radial donde la línea de fractura sale distalmente en el intervalo escafolunar. Las lesiones del TFCC que causan una inestabilidad evidente de la articulación radioarticular distal se pueden abordar en el momento de la fijación. [ cita requerida ]
El pronóstico varía en función de decenas de variables. Si la anatomía (alineación ósea) no se restaura adecuadamente, la función puede seguir siendo deficiente incluso después de la curación. La restauración de la alineación ósea no es una garantía de éxito, ya que el tejido blando contribuye significativamente al proceso de curación.
Estas fracturas son las más comunes de los tres grupos mencionados anteriormente que requieren tratamiento quirúrgico. [5] Una fractura articular mínima afecta la articulación, pero no requiere reducción de la articulación. Se pensaba que la reducción manipulativa y la inmovilización eran apropiadas para las fracturas inestables metafisarias. Sin embargo, varios estudios sugieren que este enfoque es en gran medida ineficaz en pacientes con alta demanda funcional y, en este caso, se deben utilizar técnicas de fijación más estables. [20] [21] [22]
Se ha demostrado que las opciones quirúrgicas son exitosas en pacientes con fracturas inestables extraarticulares o fracturas mínimas articulares del radio distal. Estas opciones incluyen la colocación de clavos percutáneos, la fijación externa y la reducción abierta y fijación interna con placas. Los pacientes con una baja demanda funcional de sus muñecas pueden ser tratados exitosamente con un manejo no quirúrgico; sin embargo, en pacientes más activos y en forma con fracturas que son reducibles por medios cerrados, se prefiere la fijación externa sin puente, ya que tiene complicaciones menos graves en comparación con otras opciones quirúrgicas. [5] La complicación más común asociada con la fijación externa sin puente es la infección del trayecto de los clavos, que se puede tratar con antibióticos y cambios frecuentes de apósitos, y rara vez resulta en una reoperación. [5] El fijador externo se coloca durante 5 a 6 semanas y se puede retirar en un entorno ambulatorio. [5]
Si es poco probable que las fracturas se reduzcan por medios cerrados, se prefiere la reducción abierta con fijación con placa interna. [5] Aunque las complicaciones mayores (es decir, lesión del tendón, colapso de la fractura o malunión) dan lugar a tasas de reoperación más altas (36,5 %) en comparación con la fijación externa (6 %), se prefiere la ORIF, ya que proporciona una mejor estabilidad y restauración de la inclinación volar. [5] [23] Después de la operación, se coloca una férula removible durante 2 semanas, tiempo durante el cual los pacientes deben movilizar la muñeca según lo toleren. [5]
Estas fracturas, aunque menos comunes, a menudo requieren cirugía en pacientes activos y sanos para corregir el desplazamiento tanto de la articulación como de la metáfisis. Los dos pilares del tratamiento son la fijación externa con puente o RAFI. Si se puede lograr la reducción mediante reducción cerrada/percutánea, generalmente se puede evitar la reducción abierta. Se prefiere la colocación de clavos percutáneos a la colocación de placas debido a los resultados clínicos y radiológicos similares, así como a los menores costos, en comparación con la colocación de placas, a pesar del mayor riesgo de infecciones superficiales. [24] Se ha descubierto que el nivel de restauración articular, en comparación con la técnica quirúrgica, es un mejor indicador de los resultados funcionales. [5]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) divide los resultados en tres categorías: deterioro, discapacidad y minusvalía. El deterioro es la función física anormal, como la falta de rotación del antebrazo. Se mide clínicamente. La discapacidad es la falta de capacidad para realizar actividades físicas diarias. Se mide mediante las Medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM). Algunos ejemplos de sistemas de puntuación basados en la evaluación clínica son: Mayo Wrist Score (para la dislocación por fractura perilunar), Green and O'Brien Score (dislocación carpiana y dolor) y Gartland and Werley Score (evaluación de fracturas del radio distal). Estas puntuaciones incluyen la evaluación del rango de movimiento , la fuerza de agarre, la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y la imagen radiológica. Sin embargo, ninguno de los tres sistemas de puntuación demostró una buena fiabilidad. [5]
También existen dos sistemas de puntuación para las Medidas de Resultados Reportadas por el Paciente (PROMs, por sus siglas en inglés): la Puntuación de Discapacidades de Mano, Brazo y Hombro (DASH, por sus siglas en inglés) y la Puntuación de Evaluación de Muñeca Relacionada con el Paciente (PRWE, por sus siglas en inglés). Estos sistemas de puntuación miden la capacidad de una persona para realizar una tarea, la puntuación del dolor, la presencia de hormigueo y entumecimiento, el efecto sobre las actividades de la vida diaria y la autoimagen. Ambos sistemas de puntuación muestran una buena confiabilidad y validez. [5]
En los niños, el pronóstico de una fractura de radio distal suele ser muy bueno, con curación y recuperación de la función normal. Es común que quede alguna deformidad residual, pero esta suele remodelarse a medida que el niño crece. [ cita requerida ]
En pacientes jóvenes, la lesión requiere una mayor fuerza y produce un mayor desplazamiento, en particular de la superficie articular. A menos que se obtenga una reducción precisa de la superficie articular, es muy probable que estos pacientes presenten síntomas a largo plazo de dolor, artritis y rigidez. [ cita requerida ]
En los ancianos, las fracturas del radio distal se curan y pueden dar lugar a una función adecuada después del tratamiento no quirúrgico. Una gran proporción de estas fracturas se producen en personas mayores que pueden tener menos necesidad de un uso extenuante de sus muñecas. Algunos de estos pacientes toleran muy bien las deformidades graves y la pérdida leve de movimiento de la muñeca, incluso sin reducción de la fractura. No hay diferencia en los resultados funcionales entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico en el grupo de edad avanzada, a pesar de los mejores resultados anatómicos en el grupo quirúrgico. [5]
Las fracturas del radio distal son las fracturas más comunes que se observan en adultos y niños. [4] Las fracturas del radio distal representan el 18% de todas las fracturas en adultos con una tasa aproximada de 23,6 a 25,8 por 100.000 por año. [25] En el caso de los niños, tanto los niños como las niñas tienen una incidencia similar de este tipo de fracturas, sin embargo, las edades pico difieren ligeramente. Las niñas alcanzan su pico a los 11 años y los niños a los 14 años (la edad en la que los niños experimentan la mayoría de las fracturas). [4] En el caso de los adultos, las incidencias en mujeres superan a las incidencias en hombres en un factor de tres a dos. En los adultos, la edad promedio de ocurrencia es entre 57 y 66 años. Los hombres que sufren fracturas del radio distal suelen ser más jóvenes, generalmente de 40 años (frente a los 60 años en las mujeres). Las lesiones de baja energía (generalmente caídas desde la altura de pie) son la causa habitual de fractura del extremo distal del radio (del 66 al 77% de los casos). Las lesiones de alta energía representan el 10% de las fracturas de muñeca. [5] Entre el 57% y el 66% de las fracturas son extraarticulares, entre el 9% y el 16% son fracturas articulares parciales y entre el 25% y el 35% son fracturas articulares completas. Las fracturas metafisarias inestables son diez veces más frecuentes que las fracturas articulares graves. Las personas mayores con osteoporosis que siguen activas tienen un mayor riesgo de sufrir fracturas del radio distal. [5]
Antes del siglo XVIII, se creía que la fractura del radio distal se debía a la dislocación de los huesos del carpo o al desplazamiento de la articulación radiocubital distal . En el siglo XVIII, Petit fue el primero en sugerir que este tipo de lesiones podrían deberse a fracturas en lugar de dislocaciones. Otro autor, Pouteau, sugirió el mecanismo común de lesión que conduce a este tipo de fracturas: lesión en la muñeca cuando una persona cae sobre una mano extendida con desplazamiento dorsal de la muñeca. Sin embargo, también sugirió que el desplazamiento volar de la muñeca se debía a la fractura cubital. Su trabajo fue recibido con escepticismo por sus colegas y poco reconocimiento, ya que el artículo se publicó después de su muerte. En 1814, Abraham Colles describió las características de la fractura del extremo distal del radio. En 1841, Guilaume Dupuytren reconoció las contribuciones de Petit y Pouteau, coincidiendo en que la fractura del extremo distal del radio es de hecho una fractura, no una dislocación. En 1847, Malgaigne describió el mecanismo de lesión de las fracturas del extremo distal del radio que pueden ser causadas por una caída sobre la mano extendida o sobre el dorso de la mano y también las consecuencias si la fractura de la mano no se trata adecuadamente. Después de eso, Robert William Smith, profesor de cirugía en Dublín, Irlanda, describió por primera vez las características del desplazamiento volar de las fracturas del radio distal. En 1895, con la llegada de los rayos X, la visualización de la fractura del radio distal se hizo más evidente. Lucas-Champonnière describió por primera vez el tratamiento de las fracturas mediante masajes y técnicas de movilización temprana. La anestesia , la técnica aséptica , la inmovilización y la fijación externa han contribuido al tratamiento de la fijación de la fractura del radio distal. Ombredanne, un cirujano parisino en 1929, informó por primera vez el uso de la fijación externa sin puente en el tratamiento de las fracturas del radio distal. La fijación externa con puente fue introducida por Roger Anderson y Gordon O'Neill de Seattle en 1944 debido a los malos resultados del tratamiento conservador (utilizando yeso ortopédico ) de las fracturas del extremo distal del radio. Raoul Hoffman de Ginebra diseñó pinzas ortopédicas, que permiten ajustes del fijador externo para reducir las fracturas mediante reducción cerrada. En 1907, se utilizó por primera vez la colocación de clavos percutáneos. A esto le siguió el uso de placas en 1965. [5]
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