Los quistes de los maxilares son quistes —cavidades patológicas revestidas de epitelio y llenas de líquido o material blando— que aparecen en los huesos de los maxilares , la mandíbula y el maxilar . Estos son los huesos con mayor prevalencia de quistes en el cuerpo humano, debido a la abundante cantidad de restos epiteliales que pueden quedar en los huesos de los maxilares. El esmalte de los dientes se forma a partir del ectodermo (la capa germinal precursora de la piel y la mucosa ), por lo que pueden quedar restos de epitelio en el hueso durante la odontogénesis (desarrollo de los dientes). Los huesos de los maxilares se desarrollan a partir de procesos embriológicos que se fusionan, y el tejido ectodérmico puede quedar atrapado a lo largo de las líneas de esta fusión. [1] Este epitelio "en reposo" (también denominado restos celulares) suele estar inactivo o sufrir atrofia , pero, cuando se estimula, puede formar un quiste. Las razones por las que el epitelio en reposo puede proliferar y sufrir una transformación quística son generalmente desconocidas, pero se cree que la inflamación es un factor importante. [1] La alta prevalencia de impactaciones dentales e infecciones dentales que ocurren en los huesos de las mandíbulas también es importante para explicar por qué los quistes son más comunes en estos sitios.
Los quistes que surgen de tejidos que normalmente se desarrollarían en dientes se denominan quistes odontogénicos . Otros quistes de las mandíbulas se denominan quistes no odontogénicos. [2] Los quistes no odontogénicos se forman a partir de tejidos distintos de los involucrados en el desarrollo de los dientes y, en consecuencia, pueden contener estructuras como el epitelio de la nariz. A medida que el quiste crece por la presión hidráulica , hace que el hueso que lo rodea se reabsorba y puede causar el movimiento de los dientes u otras estructuras vitales como nervios y vasos sanguíneos, o reabsorber las raíces de los dientes. La mayoría de los quistes no causan ningún síntoma y se descubren en radiografías dentales de rutina . [1] Algunos quistes pueden no requerir ningún tratamiento, pero si se requiere tratamiento, generalmente implica una cirugía menor para eliminar parcial o completamente el quiste en un procedimiento de una o dos etapas.
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Los quistes odontogénicos tienen un origen histológico en las células de las estructuras dentales. Algunos son inflamatorios, mientras que otros son de desarrollo.
Existen varios quistes de desarrollo en la cabeza y el cuello, la mayoría de los cuales se forman en los tejidos blandos en lugar de en el hueso. También hay varios quistes que antes se creía que surgían de restos epiteliales atrapados en líneas embrionarias de fusión, la mayoría de los cuales ahora se cree que son de origen odontogénico o tienen una causa desconocida. Se incluyen sus nombres para completar la información.
Los quistes rara vez causan síntomas, a menos que se infecten secundariamente . [1] Los signos dependen principalmente del tamaño y la ubicación del quiste.
Si el quiste no se ha expandido más allá de los límites anatómicos normales del hueso, no habrá ningún bulto palpable fuera o dentro de la boca. La gran mayoría de los quistes se expanden lentamente y el hueso circundante tiene tiempo de aumentar su densidad alrededor de la lesión, lo que constituye un intento del cuerpo de aislar la lesión.
Los quistes que se han expandido más allá de los límites anatómicos normales de un hueso suelen estar cubiertos por una fina capa de hueso nuevo. En esta etapa, puede haber un signo denominado "fisura en cáscara de huevo", en el que la placa cortical adelgazada se agrieta cuando se aplica presión.
Se puede palpar un bulto, que puede sentirse duro si todavía hay hueso cubriendo el quiste, o fluctuante si el quiste ha erosionado el hueso que lo rodea. [5] Un quiste puede infectarse de forma aguda y descargarse en la cavidad oral a través de un seno. Los dientes adyacentes pueden aflojarse, inclinarse o incluso moverse corporalmente. [6] En raras ocasiones, las raíces de los dientes se reabsorben, dependiendo del tipo de quiste.
El nervio alveolar inferior recorre la mandíbula y proporciona sensibilidad al labio inferior y al mentón. Como la mayoría de los quistes se expanden lentamente, no habrá alteración de la sensibilidad ( anestesia o parestesia ), ya que el canal alveolar inferior se envuelve o desplaza sin causar daño con el tiempo. Los quistes más agresivos o la infección aguda de cualquier quiste pueden causar alteración de la sensibilidad. A veces, causan un mayor riesgo de fractura patológica de la mandíbula inferior, especialmente alrededor del ángulo de la mandíbula. [6]
La mayoría de los quistes se descubren como un hallazgo casual en una radiografía dental de rutina. [7] A menudo son asintomáticos a menos que hayan existido durante mucho tiempo con un agrandamiento significativo (que causa expansión ósea o sensación de cáscara de huevo agrietada [7] ) o una infección secundaria.
En una radiografía, los quistes aparecen como áreas radiolúcidas (oscuras) con bordes radiopacos (blancos). [7] Sin embargo, los quistes en el seno maxilar, también conocido como antro, pueden aparecer radiopacos ya que el aire circundante absorbe menos fotones que el contenido del líquido quístico.
Los quistes suelen ser uniloculares , pero también pueden ser multiloculares. A veces se utiliza la aspiración (aspiración con aguja fina) para ayudar al diagnóstico de una lesión quística; p. ej., el líquido aspirado de un quiste radicular puede aparecer de color pajizo y mostrar brillo debido al contenido de colesterol . [5] Casi siempre, el revestimiento del quiste se envía a un patólogo para un examen histopatológico después de haberlo extirpado quirúrgicamente. Esto significa que el diagnóstico exacto del tipo de quiste a menudo se realiza en retrospectiva, y se puede realizar un tratamiento definitivo para el paciente.
Como muchos quistes de los maxilares tienen presentaciones y opciones de tratamiento similares, es común realizar una de las siguientes opciones de tratamiento y enviar el revestimiento del quiste a histopatología para proporcionar un diagnóstico definitivo retrospectivo.
El tratamiento de los quistes se limita a la extirpación quirúrgica de la mayoría de ellos. Existen dos técnicas que se utilizan para tratarlos, siendo el factor decisivo el tamaño del quiste. [8]
La excepción a estos tratamientos es el manejo de los quistes que tienen una mayor tasa de recurrencia, por ejemplo, los queratoquistes odontogénicos . Las opciones para reducir la tasa de recurrencia incluyen: curetaje posterior a la enucleación, solución de Carnoy (tratamiento de la cavidad con un fijador potente) o resección mandibular . Estos tratamientos son menos conservadores que las opciones anteriores.
El pronóstico depende del tipo, tamaño y ubicación del quiste. La mayoría de los quistes son completamente benignos y algunos pueden no requerir tratamiento. En raras ocasiones, algunas lesiones quísticas representan tumores localmente agresivos que pueden causar la destrucción del hueso circundante si no se tratan. Este tipo de quiste generalmente se extirpa con un margen de hueso sano para prevenir la recurrencia de nuevos quistes. Si un quiste se expande hasta alcanzar un tamaño muy grande, la mandíbula puede debilitarse de tal manera que se produzca una fractura patológica .
Después de los tratamientos, el paciente debe ser informado del riesgo de recurrencia. Algunas personas son más susceptibles que otras. Esto puede deberse a su condición oral y dental o a una condición hereditaria. [10] En algunos casos, quedan algunos quistes después de la cirugía llamados quistes residuales y la mayoría de ellos surgen de un quiste periapical . Los quistes odontogénicos glandulares tienden a reaparecer después del legrado. [11]
El quiste radicular es el tipo más común de quiste (65-70%), seguido del quiste dentígero (15-18%). [12] El quiste odontogénico más común es el quiste folicular (dentígero). En raras ocasiones, las paredes de este tipo de quiste pueden progresar a carcinoma mucoepidermoide , ameloblastoma o carcinoma escamoso si el quiste no se extirpa adecuadamente a tiempo. [11]
Los quistes periapicales (también llamados quistes radiculares) son, con diferencia, los quistes más comunes que aparecen en las mandíbulas. [5]
Los quistes mandibulares afectan a alrededor del 3,5% de la población. 10 Son más comunes en hombres que en mujeres en una proporción de 1,6:1 y la mayoría de las personas los desarrollan entre los 40 y los 60 años. El orden de los quistes mandibulares de más común a menos común es: quistes radiculares , quistes dentígeros , quistes residuales y queratoquistes odontogénicos . Las lesiones radiculares se encuentran más comúnmente en la región anterior del maxilar superior 12 , generalmente alrededor de los caninos. 11 La mayoría de los quistes son de origen inflamatorio 12. Se encuentran más comúnmente en la mandíbula posterior 11
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