“ Los quistes periodontales laterales (LPC) se definen como quistes de desarrollo no queratinizados y no inflamatorios ubicados adyacentes o laterales a la raíz de un diente vital”. [1] Los LPC son una forma rara de quistes mandibulares, con las mismas características histopatológicas que los quistes gingivales de los adultos (GCA). Por lo tanto, los LPC se consideran la forma intraósea de los GCA extraóseos. [2] [3] Se encuentran comúnmente a lo largo del periodonto lateral o dentro del hueso entre las raíces de los dientes vitales, alrededor de los caninos y premolares mandibulares . [3] Standish y Shafer informaron el primer caso bien documentado de LPC en 1958, seguidos por Holder y Kunkel en el mismo año, aunque se lo llamó quiste periodontal. [2] [3] Desde entonces, ha habido más de 270 casos bien documentados de LPC en la literatura. [2]
Los signos clínicos observables de una LPC incluyen una pequeña hinchazón de tejido blando que se encuentra justo debajo o dentro de la papila interdental . Sin embargo, como suele ser de naturaleza asintomática , las LPC suelen detectarse mediante radiografía . [4]
En las radiografías , el LPC aparece con una forma redondeada, ovalada o, a veces, en forma de lágrima bien definida. También tiene un contorno opaco a lo largo del borde de la raíz del diente. En situaciones poco frecuentes, las posibles implicaciones incluyen pérdida de esmalte y dentina de los dientes adyacentes, pérdida de la lámina dura y agrandamiento del espacio del ligamento periodontal . [1] [4]
Bajo el microscopio , la LPC se ve como una cavidad quística con una capa delgada de epitelio a lo largo de su borde y sostenida por un tejido conectivo . En la mayoría de los casos, no hay células inflamatorias, pero en algunos casos raros, se puede observar inflamación en la cápsula fibrosa . Se pueden encontrar muchas células transparentes ricas en glucógeno en las placas o en las capas más externas del epitelio . A menudo se observa engrosamiento del epitelio o formación de placa. [4]
El origen de la LPC sigue siendo controvertido, con un amplio debate en la literatura sobre las diferentes hipótesis. Según los hallazgos, la patogenia de la LPC puede estar relacionada con tres hipótesis etiopatológicas. [5]
La hipótesis sugiere que el quiste está revestido por un epitelio no queratinizado que recuerda al epitelio reducido del esmalte, lo que está respaldado por la expresión inmunohistoquímica de PCNA. [6]
Histopatológicamente, la LPC presenta células claras ricas en glucógeno , que también se observan en la lámina dental . Por lo tanto, la LPC podría estar relacionada con restos de lámina dental. [7]
Los restos de células epiteliales de Malassez presentes en la superficie de las raíces, principal localización de las LPC, juegan un papel en la formación de las LPC. [8]
Se han propuesto varias teorías adicionales sobre el origen de los quistes periodontales laterales, incluida la posibilidad de que las lesiones puedan surgir como resultado de una infección pulpar que se manifiesta en una posición lateral o una enfermedad periodontal crónica que activa los restos de Malassez . [9]
Los quistes periodontales laterales son asintomáticos y suelen exponerse en la radiografía de rutina de los pacientes . [10] La aparición del quiste periodontal lateral es insidiosa y sutil, con una tasa de crecimiento anual de 0,7 mm. [4] La vitalidad de los dientes adyacentes es de gran importancia cuando se contempla un diagnóstico de trabajo prequirúrgico de quiste periodontal lateral, ya que la falta de dientes adyacentes o un tratamiento endodóntico previo afectarían y confundirían el diagnóstico diferencial. Es raro, pero se ha informado en la literatura que los quistes pueden mostrar expansión ósea mandibular o maxilar , perforación ósea y comunicación gingival suprayacente. [10]
Los quistes periodontales laterales se presentan radiográficamente como una forma redondeada, en forma de lágrima, que generalmente tiene un tamaño menor a 10 mm y se presenta con una radiolucidez uniquística bien delineada . Las lesiones se sitúan generalmente entre la superficie lateral del diente, entre el ápice radicular y la cresta alveolar. [10] También se observa habitualmente un límite cortical prominente [11] . Rara vez se observa divergencia y absorción de las raíces de los dientes asociados, [12] con pérdida también posible del espacio del ligamento periodontal y de la lámina dura . [11]
Los quistes periodontales laterales deben ser extirpados quirúrgicamente mediante escisión o enucleación conservadora, con seguimiento radiográfico postoperatorio durante varios años, para monitorear la recurrencia. [13] La regeneración ósea dentro del defecto óseo generalmente ocurre entre 6 meses y 1 año. [14] La recurrencia es poco probable, pero ha ocurrido y se ha informado en la literatura. [2] La divergencia radicular debido a quistes periodontales laterales se normaliza o reduce después del tratamiento quirúrgico, sin necesidad de intervención de ortodoncia . [11] Se ha informado en la literatura que el desarrollo de carcinoma de células escamosas ocurre en quistes periodontales laterales. [15]
Los quistes periodontales laterales se pueden clasificar en dos tipos morfológicos: uniquísticos y multiquísticos.
En 1992, Altini y Shear clasificaron al quiste odontogénico botrioide (BOC) como un tipo de LPC. [6] Van der Waal se opuso a esta teoría ese mismo año, ya que afirmó que el BOC se extiende mucho más allá del área lateral de la raíz y, por lo tanto, no debería considerarse una variante del LPC. Sin embargo, es posible que las células de origen de ambos quistes sean las mismas. [16]
El tratamiento exitoso de LPC consiste en la eliminación quirúrgica de la lesión mediante enucleación conservadora con técnica de regeneración ósea guiada (GBR) con xenoinjerto y membrana de colágeno reabsorbible . Esto a menudo se logra sin afectar la salud periodontal de los dientes adyacentes. También se recomienda un seguimiento radiográfico periódico del paciente para detectar cualquier recurrencia. [17] [18] [19] Por lo general, la regeneración ósea del defecto óseo se logra dentro de los 6 a 12 meses, colocando un material sustituto óseo osteoconductor en el defecto y cubriéndolo con una membrana de barrera (como una membrana de barrera de colágeno reabsorbible (RCM)). [17] La tasa de recurrencia informada sigue siendo muy baja. LPC generalmente se informa como un hallazgo coincidente durante el análisis radiográfico de rutina y generalmente no muestra ningún síntoma debido a su naturaleza no inflamatoria, a menos que la lesión quística esté sujeta a una infección secundaria . [2]