El manejo quirúrgico de las vías respiratorias ( broncotomía [1] o laringotomía ) es el procedimiento médico que garantiza una vía aérea abierta entre los pulmones del paciente y el mundo exterior. Los métodos quirúrgicos para el manejo de las vías respiratorias se basan en realizar una incisión quirúrgica debajo de la glotis para lograr un acceso directo al tracto respiratorio inferior , sin pasar por el tracto respiratorio superior . El manejo quirúrgico de las vías respiratorias a menudo se realiza como último recurso en los casos en que la intubación orotraqueal y nasotraqueal es imposible o está contraindicada . El manejo quirúrgico de las vías respiratorias también se utiliza cuando una persona necesitará un ventilador mecánico durante un período más prolongado. La creación quirúrgica de una abertura permanente en la laringe se conoce como laringostomía. El manejo quirúrgico de las vías respiratorias es una consideración primordial en anestesia , medicina de emergencia y medicina de cuidados intensivos .
Los métodos quirúrgicos para el manejo de las vías respiratorias incluyen cricotirotomía y traqueotomía.
A Asclepiades de Bitinia se le atribuye ser la primera persona que propuso la broncotomía como procedimiento quirúrgico, aunque nunca intentó realizarla. [2] Areteo de Capadocia pensó que el procedimiento era peligroso incluso como remedio para la asfixia , ya que la incisión resultante " no sanaría, por ser cartilaginosa "; Caelius Aurelianus también rechazó su utilidad. [2]
Una cricotirotomía es una incisión que se realiza a través de la piel y la membrana cricotiroidea para establecer una vía aérea permeable durante ciertas situaciones que ponen en peligro la vida, como la obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño, angioedema o trauma facial masivo. [3] Una cricotirotomía casi siempre se realiza como último recurso en los casos en que la intubación orotraqueal y nasotraqueal es imposible o está contraindicada. La cricotirotomía es más fácil y rápida de realizar que la traqueotomía, no requiere manipulación de la columna cervical y se asocia con menos complicaciones. [4]
Una cricotirotomía con aguja es similar a una cricotirotomía, pero en lugar de hacer una incisión con bisturí, se inserta un catéter grande sobre la aguja (calibre 10 a 14). Esto es considerablemente más sencillo, especialmente si se utilizan kits especialmente diseñados. Esta técnica proporciona un flujo de aire muy limitado. El suministro de oxígeno a los pulmones a través de un catéter sobre la aguja insertado a través de la piel hasta la tráquea utilizando una fuente de gas a alta presión se considera una forma de ventilación convencional llamada ventilación transtraqueal percutánea (PTV).
Una traqueotomía es una abertura creada quirúrgicamente desde la piel del cuello hasta la tráquea. [5] Se puede considerar una traqueotomía cuando una persona necesitará estar conectada a un ventilador mecánico durante un período más prolongado. [5] Las ventajas de una traqueotomía incluyen un menor riesgo de infección y daño a la tráquea, como la estenosis traqueal. [5]