La queratosis por tabaco sin humo ( STK ) [4] es una afección que se desarrolla en la mucosa oral (el revestimiento de la boca) en respuesta al consumo de tabaco sin humo . Generalmente aparece como una mancha blanca, situada en el punto donde se mantiene el tabaco en la boca. La afección suele desaparecer una vez que se deja de fumar. Se asocia con un riesgo ligeramente mayor de cáncer de boca .
Existen muchos tipos de tabaco sin humo. El tabaco de mascar es tabaco rallado curado al aire con aromatizantes. El tabaco para mojar ("rapé húmedo") es tabaco finamente cortado, curado al aire o al fuego. El rapé seco son hojas de tabaco molidas o pulverizadas. En el subcontinente indio, Oriente Medio y Sudeste Asiático, el tabaco se puede combinar en quid o paan con otros ingredientes como hoja de betel , nuez de areca y lima apagada . [3] [5] El uso de nuez de Areca está asociado con la fibrosis submucosa oral . [3] Una apariencia denominada mucosa masticadora de betel describe la morsicatio buccarum con tinción roja de la mucosa debido a los ingredientes del betel quid. [3] En los países escandinavos, a veces se utiliza el snus , una variante del rapé seco. [6] En los Estados Unidos de América, la forma más común de tabaco sin humo es el tabaco para mojar, aunque a veces los trabajadores al aire libre usan tabaco para mascar y el rapé seco es común entre las mujeres en los estados del sur. [3] [6] La prevalencia general del consumo de tabaco sin humo en los EE. UU. es aproximadamente del 4,5%, pero es mayor en los estados del medio oeste y del sur. [3]
La STK ocurre típicamente en el surco bucal (dentro de la mejilla) o en el surco labial (entre los labios y los dientes) y corresponde al sitio donde se sostiene el tabaco en la boca. [6] Es indoloro. [7]
La apariencia de la lesión es variable según el tipo de tabaco consumido y la frecuencia y duración del consumo. [6] Se necesitan entre 1 y 5 años de consumo de tabaco sin humo para que aparezca la lesión. [7] Las lesiones tempranas pueden aparecer como una mucosa delgada, translúcida y granular o arrugada. [2] [6] La lesión posterior puede parecer más gruesa, más blanca opaca e hiperqueratósica con fisuras y pliegues. [6] [2] El rapé oral provoca cambios más pronunciados en la mucosa oral que la masticación de tabaco. [1] La inmersión en rapé se asocia más con queratosis verrugosa. [1]
Además de los cambios blanquecinos de la mucosa bucal, puede haber recesión gingival (encías retraídas) y tinción de las raíces de los dientes en la zona donde se guarda el tabaco. [7]
El diagnóstico es principalmente clínico, basado en la historia y la apariencia clínica. El diagnóstico diferencial incluye otras lesiones orales blancas como leucoplasia , carcinoma de células escamosas , candidiasis oral , liquen plano , nevo esponjoso blanco y estomatitis de contacto . [7] A diferencia de la candidiasis pseudomembranosa, esta mancha blanca no se puede limpiar. [7] A veces se realiza una biopsia de tejido para descartar otras lesiones, aunque no se realiza de forma rutinaria para esta afección. [8]
Aparte de abandonar el hábito, no está indicado ningún otro tratamiento. [1] Generalmente se realiza un seguimiento a largo plazo. [1] Algunos recomiendan una biopsia si las lesiones persisten más de 6 semanas después de dejar el consumo de tabaco sin humo, [7] o si la lesión sufre un cambio en su apariencia (por ejemplo, ulceración , engrosamiento, cambios de color, especialmente a moteado blanco y rojo o completamente rojo). [8] Se puede realizar una escisión quirúrgica si la lesión no se resuelve. [7]
Por lo general, esta lesión es reversible si se deja de fumar por completo, [6] incluso después de muchos años de consumo. [1] En un informe, el 98% de las lesiones desaparecieron dentro de las 2 semanas posteriores a dejar de consumir tabaco. [3] El riesgo de que la lesión se convierta en cáncer oral (generalmente carcinoma de células escamosas [6] y su variante carcinoma verrugoso ) [1] es relativamente bajo. [4] De hecho, el carcinoma verucoso a veces se denomina "cáncer del tabaco". [3] En la mayoría de los casos notificados, la transformación maligna se ha producido en personas con una historia muy larga de mascar tabaco o que consumen rapé seco. [6]
El consumo de tabaco sin humo también va acompañado de un mayor riesgo de otras afecciones bucales, como caries dental , periodontitis (enfermedad de las encías), desgaste (desgaste de los dientes) y manchas. [2]
STK es extremadamente común entre los consumidores de tabaco sin humo. [8] Dada la asociación con el consumo de tabaco sin humo, esta afección tiende a ocurrir en adultos. [1] Una encuesta nacional de EE. UU. estimó una prevalencia general del 1,5% de todos los tipos de lesiones por tabaco sin humo, y los hombres se ven afectados con mayor frecuencia que las mujeres. [3]