El elevador del ano es un grupo muscular ancho y delgado , situado a ambos lados de la pelvis . Está formado por tres componentes musculares: el pubocoxígeo, el iliococcígeo y el puborrectal. [3]
Se encuentra adherido a la superficie interna de cada lado de la pelvis menor , y estos se unen para formar la mayor parte del suelo pélvico . El músculo coccígeo completa el suelo pélvico, que también se denomina diafragma pélvico .
Sostiene las vísceras en la cavidad pélvica y rodea las diversas estructuras que pasan a través de ella.
El elevador del ano es el principal músculo del suelo pélvico y se contrae rítmicamente durante el orgasmo femenino y dolorosamente durante el vaginismo . [4]
El elevador del ano se compone de 3 partes:
El músculo iliococcígeo surge del lado interno del isquion (la parte inferior y posterior del hueso de la cadera ) y de la parte posterior del arco tendinoso de la fascia obturatriz , y está unido al cóccix y al cuerpo anococcígeo ; suele ser delgado y puede estar ausente o estar reemplazado en gran parte por tejido fibroso. Una faja accesoria en su parte posterior a veces se denomina iliosacralis .
El músculo pubococcígeo tiene fibras mediales que forman el pubovaginal en la mujer y el puboprostático en el hombre.
El músculo elevador del ano surge, por delante, de la superficie posterior de la rama púbica superior lateral a la sínfisis ; por detrás, de la superficie interna de la espina del isquion ; y entre estos dos puntos, de la fascia obturatriz .
Posteriormente, este origen fascial se corresponde, más o menos estrechamente, con el arco tendinoso de la fascia pélvica, pero por delante, el músculo surge de la fascia a una distancia variable por encima del arco, llegando en algunos casos casi tan alto como el canal para los vasos y el nervio obturador.
Las fibras pasan hacia abajo y hacia atrás hasta la línea media del suelo de la pelvis; las más posteriores se insertan en el lateral de los dos últimos segmentos del cóccix ; las situadas más anteriormente se unen con el músculo del lado opuesto, en una cresta fibrosa media llamada cuerpo anococcígeo o rafe, que se extiende entre el cóccix y el margen del ano .
Las fibras medias se insertan en el lateral del recto , mezclándose con las fibras de los músculos del esfínter ; por último en el varón, las fibras anteriores descienden sobre el lateral de la próstata para unirse por debajo de ella con el músculo del lado opuesto, uniéndose con las fibras del esfínter anal externo y los músculos perineales transversos , en el punto tendinoso central del perineo .
La porción anterior a veces está separada del resto del músculo por tejido conectivo.
Por esta circunstancia, así como por su peculiar relación con la próstata , a la que sostiene como en un cabestrillo, se le ha descrito como un músculo distinto, con el nombre de elevador de la próstata .
En la mujer, las fibras anteriores del elevador del ano descienden hacia el costado de la vagina .
Los músculos elevadores del ano están inervados principalmente por el nervio pudendo , el nervio perineal y actúan juntos. [5]
Además, los nervios espinales sacros ( S3 , S4 ) también inervan los músculos directamente (en aproximadamente el 70 % [5] de las personas). A veces (en aproximadamente el 40 % [5] de las personas), el nervio rectal inferior inerva los músculos elevadores del ano independientemente del nervio pudendo.
El músculo pubococcígeo o músculo PC es un músculo similar a una hamaca, presente en ambos sexos, que se extiende desde el hueso púbico hasta el cóccix (hueso de la cola), formando el suelo de la cavidad pélvica y sosteniendo los órganos pélvicos.
El pubocoxígeo surge de la parte posterior del pubis y de la parte anterior de la fascia obturatriz , y se dirige hacia atrás casi horizontalmente a lo largo del lado del canal anal hacia el cóccix y el sacro , a los que encuentra inserción.
Entre la terminación de la columna vertebral y el ano, los dos músculos pubococcígeos se unen y forman una capa fibromuscular gruesa que reposa sobre el rafe (cresta) o ( cuerpo anococcígeo ) formado por los iliococcígeos.
La mayor parte de este músculo se inserta en el cóccix y en la última o dos piezas del sacro.
Sin embargo, esta inserción en la columna vertebral no es aceptada por todos los observadores.
El músculo pubococcígeo controla el flujo de orina y se contrae durante el orgasmo , además de ayudar en la eyaculación masculina . [6] También ayuda en el parto y en la estabilidad del núcleo. [7]
Un músculo pubococcígeo fuerte también se ha relacionado con una reducción de la incontinencia urinaria y una posición adecuada de la cabeza del bebé durante el parto.
Los ejercicios de Kegel son una serie de contracciones voluntarias de todos los músculos perineales . Este movimiento se realiza con el objetivo de fortalecer todos los músculos estriados de la zona del perineo. A menudo se los denomina simplemente "kegels", en honor a su fundador, el Dr. Arnold Kegel . [8] Estos ejercicios también sirven para contraer, entre otros, el músculo isquiocavernoso , bulboesponjoso y cremáster en los hombres, ya que la contracción voluntaria del músculo pubococcígeo también activa el reflejo cremastérico , que eleva los testículos, aunque esto no ocurre en todos los hombres. Los ejercicios de Kegel se han prescrito para mejorar la disfunción eréctil debida a la fuga venosa y para ayudar a los hombres a controlar la eyaculación precoz [9] y para tratar la incontinencia urinaria en ambos sexos. [10] [ necesita actualización ] [11]
Las fibras que forman un bucle alrededor del recto se denominan puborrectal (puboanalis). Surgen de la parte inferior de la sínfisis púbica y de la fascia superior del diafragma urogenital . El origen de las fibras puborrectales está en la superficie posterior del pubis, mientras que su inserción está en el bucle de la línea media posterior al recto. La banda muscular está inervada por ramas perineales de las raíces nerviosas S3 y S4.
Se juntan con las fibras correspondientes del lado opuesto alrededor de la parte inferior del recto y forman para él un fuerte cabestrillo. La relajación aumenta el ángulo entre el recto y el ano, lo que permite la defecación junto con la relajación de los esfínteres anales interno y externo . La relajación del elevador del ano y el vaciado rectal se facilitan mediante el enderezamiento anorrectal durante la posición en cuclillas. [13]
Los músculos elevadores del ano son los responsables de "mover" la cola en los cuadrúpedos con cola . Estos músculos no son tan fuertes en los humanos, ya que el movimiento de la cola es más exigente que la función de soporte que cumplen los músculos en los humanos. [14]
El síndrome del elevador del ano es un dolor rectal episódico causado por un espasmo del músculo elevador del ano. [15] [16] [17]
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Este artículo incorpora texto de dominio público de la página 422 de la 20.ª edición de Anatomía de Gray (1918).
