La atención primaria es la atención médica diaria brindada por un proveedor de atención médica . Por lo general, este proveedor actúa como el primer contacto y punto principal de atención continua para los pacientes dentro de un sistema de atención médica y coordina otra atención especializada que el paciente pueda necesitar. [1] [2] [3] Los pacientes comúnmente reciben atención primaria de profesionales como un médico de atención primaria ( médico general o médico de familia ), un asistente médico , un fisioterapeuta o una enfermera practicante . En algunas localidades, dicho profesional puede ser una enfermera titulada , un farmacéutico , un funcionario clínico (como en algunas partes de África) o un profesional de la medicina ayurvédica u otra medicina tradicional (como en algunas partes de Asia). Dependiendo de la naturaleza de su condición de salud, los pacientes pueden ser remitidos a atención secundaria o terciaria .
La Organización Mundial de la Salud atribuye la prestación de atención primaria esencial como un componente integral de una estrategia de atención primaria de salud inclusiva . La atención primaria abarca el ámbito más amplio de la atención médica, incluidos pacientes de todas las edades, pacientes de todos los orígenes socioeconómicos y geográficos, pacientes que buscan mantener una salud óptima y pacientes con todo tipo de problemas de salud física, mental y social agudos y crónicos, incluidos múltiples problemas crónicos. enfermedades . En consecuencia, un médico de atención primaria debe poseer una amplia gama de conocimientos en muchas áreas. La continuidad es una característica clave de la atención primaria, ya que los pacientes suelen preferir consultar al mismo médico para controles rutinarios y cuidados preventivos , educación para la salud y cada vez que requieren una consulta inicial sobre un nuevo problema de salud. La colaboración entre proveedores es una característica deseable de la atención primaria. [ cita necesaria ]
La Clasificación Internacional de Atención Primaria (CIPC) es una herramienta estandarizada para comprender y analizar información sobre intervenciones en atención primaria según el motivo de la visita del paciente. [4] Las enfermedades crónicas comunes que habitualmente se tratan en atención primaria pueden incluir, por ejemplo: hipertensión , angina , diabetes , asma , EPOC , depresión y ansiedad , dolor de espalda , artritis o disfunción tiroidea . La atención primaria también incluye muchos servicios básicos de atención de salud maternoinfantil , como servicios de planificación familiar y vacunas . [ cita necesaria ]
En el contexto del envejecimiento de la población mundial , con un número cada vez mayor de adultos mayores en mayor riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles , se espera un rápido aumento de la demanda de servicios de atención primaria en todo el mundo, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. [5] [6]
La financiación de la atención primaria varía mucho entre los distintos países: se utilizan, a veces en combinación, los impuestos generales, los sistemas de seguros nacionales , los seguros privados y el pago directo de los pacientes. El sistema de pago para los médicos de atención primaria también varía. A algunos se les paga mediante tarifa por servicio y a otros mediante capitación de una lista de pacientes registrados. [7]
En Canadá , el acceso a los servicios de atención primaria y otros servicios de salud está garantizado para todos los ciudadanos a través de la Ley de Salud de Canadá .
El discurso político de 2016 del Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong recomendó fortalecer el desarrollo de la atención primaria y establecer una base de datos electrónica de la "Guía de atención primaria" para facilitar la consulta pública. El Departamento de Salud desarrolló perfiles de referencia para la atención preventiva de algunas enfermedades crónicas. [ cita necesaria ]
En 2017, el discurso de política recomendó el establecimiento de un comité directivo de desarrollo de la atención primaria de salud para revisar exhaustivamente la planificación de los servicios de atención primaria de la salud y brindar servicios médicos comunitarios a través de la cooperación médica y social regional. [ cita necesaria ]
El discurso de política de 2018 propuso el establecimiento del primer centro de salud de distrito y promovió el establecimiento de centros de distrito en otros distritos. [ cita necesaria ]
La Oficina de Salud y Alimentación de Hong Kong estableció la Oficina de Atención Primaria de Salud el 1 de marzo de 2019 para monitorear y supervisar el desarrollo de los servicios de atención primaria de salud. En el proceso de desarrollo de los centros de salud de distrito, se establecerán puestos de salud regionales en varios distritos como unidades de transición que ofrecerán al público servicios de atención primaria. [ cita necesaria ]
En Nigeria , la atención sanitaria es una responsabilidad concurrente de tres niveles de gobierno. Los gobiernos locales se centran en la prestación de atención primaria (por ejemplo, a través de un sistema de dispensarios), los gobiernos estatales gestionan los distintos hospitales generales (atención secundaria), mientras que el papel del gobierno federal se limita principalmente a coordinar los asuntos de los centros médicos federales y la enseñanza universitaria. hospitales (atención terciaria). medicina general [ cita necesaria ]
La atención primaria básica ( en polaco : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) es un elemento básico y común del sistema de atención sanitaria en Polonia.
La unidad de atención básica de salud (antes: establecimiento de salud) es una entidad médica que brinda atención integral a las personas que han declarado su voluntad de utilizar los servicios de un médico de familia u otro médico que tenga derecho a crear una lista activa de pacientes. Esto significa tratamiento y prevención de enfermedades, rehabilitación y evaluación del estado de salud. Para que un centro de atención médica se convierta en un proveedor de atención primaria, también debe brindar atención a su visitador sanitario y a su partera. [ cita necesaria ]
Desde 2007, sólo los médicos generales, los médicos en especialización en medicina familiar y los médicos que hayan adquirido previamente el derecho a crear una lista activa debido a su antigüedad en POZ antes de 2007 pueden ser médicos que creen listas activas de atención primaria. Las propuestas actualmente pendientes del Ministerio de Sanidad, que conceden el derecho a crear una lista activa a internistas y pediatras sin experiencia en atención primaria, fueron objeto de duras críticas por parte de todas las organizaciones de medicina familiar.
En términos organizativos, POZ puede actuar como: [ cita necesaria ]
La Ley de 27 de octubre de 2017 sobre atención básica de salud (Gaceta Oficial de 2020, artículo 172) está en vigor desde 2017.
Las clínicas POZ son empresas independientes (excepto SPZOZ), pero los servicios que prestan son gratuitos para los asegurados cuando POZ tiene un contrato con el Fondo Nacional de Salud .
La atención primaria de salud ( ruso : Первичная медико-санитарная помощь ) en la Federación de Rusia es gratuita [8] [9] (como parte de los programas territoriales de seguro médico obligatorio ).
La atención primaria de salud incluye medidas para la prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades y afecciones, rehabilitación médica, seguimiento del embarazo, formación de un estilo de vida saludable, incluida la reducción del nivel de factores de riesgo de enfermedades y educación sanitaria e higiénica. La atención primaria de salud se brinda a los ciudadanos de forma ambulatoria y hospitalaria, en forma planificada y de emergencia. [10]
Tipos de atención primaria de salud: [ cita necesaria ]
La atención médica primaria está a cargo de médicos generales, médicos generales de distrito, pediatras, pediatras generales de distrito y médicos generales (médicos de familia). [9] La atención primaria de salud especializada es brindada por médicos especialistas, incluidos especialistas médicos de organizaciones médicas que brindan atención médica especializada, incluida la de alta tecnología.
En el Reino Unido , los pacientes pueden acceder a los servicios de atención primaria a través de su médico general local , farmacia comunitaria, optometrista, consultorio dental y proveedores comunitarios de atención auditiva. Los servicios generalmente se brindan de forma gratuita en el punto de contacto a través del Servicio Nacional de Salud . En el Reino Unido, a diferencia de muchos otros países, los pacientes normalmente no tienen acceso directo a los consultores hospitalarios y el médico de cabecera controla el acceso a la atención secundaria. [11] Esta práctica se conoce como "control de acceso"; El futuro de esta función ha sido cuestionado por investigadores que concluyen que " las políticas de control deben revisarse para adaptarse al objetivo del gobierno de modernizar el NHS en términos de brindar a los pacientes más opciones y facilitar un trabajo más colaborativo entre médicos de cabecera y especialistas. Al mismo tiempo, cualquier La relajación del control de acceso debe evaluarse cuidadosamente para garantizar que los beneficios clínicos y no clínicos superen los costos ". [12]
En 2012, había alrededor de seis sociedades profesionales de atención primaria en los Estados Unidos , incluido el Colegio Estadounidense de Médicos , la Academia Estadounidense de Médicos de Familia , la Sociedad de Medicina Interna General , la Academia Estadounidense de Pediatría , la Asociación Estadounidense de Osteopatía y la Asociación Estadounidense de Osteopática. Sociedad de Geriatría . [13]
Un informe de 2009 del New England Healthcare Institute determinó que el aumento de la demanda de atención primaria por parte de pacientes mayores y más enfermos y la disminución de la oferta de profesionales de atención primaria han provocado una crisis en la prestación de atención primaria. La investigación identificó un conjunto de innovaciones que podrían mejorar la calidad, eficiencia y eficacia de la atención primaria en los Estados Unidos. [6]
El 23 de marzo de 2010, el presidente Obama promulgó la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible (ACA). Se estima que la ley habrá ampliado la cobertura del seguro médico en 20 millones de personas a principios de 2016 [14] y se espera que amplíe la atención médica a 34 millones de personas para 2021. [15] El éxito de la expansión del seguro médico bajo la ACA en gran medida La medida depende de la disponibilidad de médicos de atención primaria. La ACA ha exacerbado drásticamente el déficit proyectado de médicos de atención primaria necesarios para garantizar la atención a los estadounidenses asegurados. Según la Asociación de Facultades de Medicina Estadounidenses (AAMC), sin la ACA, a Estados Unidos le habrían faltado aproximadamente 64.000 médicos para 2020; con la implementación de la ACA, faltarán 91.000 médicos. Según el informe sobre la fuerza laboral médica de noviembre de 2009 de la AAMC, a nivel nacional, la tasa de médicos que brindan atención primaria es de 79,4 médicos por cada 100.000 residentes. [15]
La atención primaria de salud produce mejores resultados de salud, reduce las disparidades en salud y reduce el gasto, incluidas las visitas evitables al departamento de emergencias y la atención hospitalaria. Dicho esto, los médicos de atención primaria son un componente importante para garantizar que el sistema de salud en su conjunto sea sostenible. Sin embargo, a pesar de su importancia para el sistema sanitario, el puesto de atención primaria ha sufrido en términos de prestigio en parte debido a las diferencias salariales respecto a los médicos que deciden especializarse. Un estudio nacional de 2010 sobre los salarios de los médicos realizado por el Sistema de Salud de UC Davis encontró que a los especialistas se les paga hasta un 52 por ciento más que a los médicos de atención primaria, a pesar de que los médicos de atención primaria atienden a muchos más pacientes. [dieciséis]
En 2005, los médicos de atención primaria ganaban 60,48 dólares por hora; Los especialistas ganaron en promedio $88,34. [16] Un estudio de seguimiento realizado por el Sistema de Salud de UC Davis encontró que los ingresos a lo largo de las carreras de los médicos de atención primaria promediaban hasta 2,8 millones de dólares menos que los ingresos de sus colegas especialistas. [17] Esta discrepancia salarial ha hecho potencialmente que la atención primaria sea una opción menos atractiva para los graduados de las facultades de medicina. En 2015, casi 19.000 médicos se graduaron en facultades de medicina estadounidenses, y solo el 7 por ciento de los graduados eligieron una carrera en atención primaria. [18] La edad promedio de un médico de atención primaria en los Estados Unidos es de 47 años, y una cuarta parte de todos los médicos de atención primaria están a punto de jubilarse. [19] Hace cincuenta años, aproximadamente la mitad de los médicos en Estados Unidos practicaban la atención primaria; hoy, menos de un tercio de ellos lo hacen. [20]
Las proyecciones muestran que para el año 2033, la población de personas de 65 años o más aumentará un 45,1%, [21] creando una demanda de médicos de atención primaria mayor que la oferta.
El modelo de hogar médico tiene como objetivo ayudar a coordinar la atención con el proveedor de atención primaria en el centro de atención médica del paciente. [22] [23]
La Ley de Atención Médica Asequible para la Protección del Paciente contiene varias disposiciones para aumentar la capacidad de atención primaria. Estas disposiciones están dirigidas a los graduados de las facultades de medicina e incluyen reformas de pagos, programas de condonación de préstamos estudiantiles y un aumento de los puestos de residencia en atención primaria [24]. La PPACA también proporciona financiación y mandatos para aumentar el papel de los profesionales de nivel medio, como asistentes médicos y enfermeras practicantes, para mejorar la fuerza laboral de atención primaria. [25] Se prevé que la PPACA aumentará la demanda de servicios de atención primaria por parte de los pacientes. Al adoptar nuevos modelos de atención al paciente que incluyan a médicos trabajando en conjunto con asistentes médicos y enfermeras practicantes, se podría satisfacer la demanda de futuros servicios de atención primaria. [26] Las encuestas de consumidores han encontrado que el público estadounidense está abierto a un papel más importante para los médicos auxiliares en el entorno de atención primaria. [27] Las políticas y leyes, principalmente a nivel estatal, necesitarían redefinir y reasignar las funciones y responsabilidades de los proveedores sin licencia médica para optimizar estos nuevos modelos de atención. [26]
Según un análisis de FAIR Health, el 29 por ciento de los pacientes que recibieron atención médica en EE. UU. entre 2016 y 2022 no consultaron a un médico de atención primaria. [28]
Actualmente existe evidencia limitada para llegar a una conclusión sólida de que involucrar a pacientes mayores con múltiples afecciones a largo plazo en la toma de decisiones durante las consultas de atención primaria tiene beneficios. [29] Ejemplos de participación del paciente en la toma de decisiones sobre su atención médica incluyen talleres y entrenamiento para pacientes, entrenamiento individual para pacientes. Se necesita más investigación en esta área en desarrollo. [ cita necesaria ]
