La disartria es un trastorno de los sonidos del habla resultante de una lesión neurológica del componente motor del sistema motor del habla [1] y se caracteriza por una mala articulación de los fonemas . [2] En otras palabras, es una condición en la que efectivamente ocurren problemas con los músculos que ayudan a producir el habla, lo que a menudo dificulta mucho la pronunciación de las palabras. No está relacionado con problemas con la comprensión del lenguaje (es decir, disfasia o afasia ), [3] aunque una persona puede tener ambos. Cualquiera de los subsistemas del habla ( respiración , fonación , resonancia , prosodia y articulación ) puede verse afectado, provocando alteraciones en la inteligibilidad, audibilidad, naturalidad y eficiencia de la comunicación vocal. [4] La disartria que ha progresado hasta una pérdida total del habla se conoce como anartria . El término disartria proviene del neolatín , dis- "disfuncional, deteriorada" y arthr- "articulación vocal". [5] [6]
La lesión neurológica debida a daño en el sistema nervioso central o periférico puede provocar debilidad, parálisis o falta de coordinación del sistema motor-del habla, produciendo disartria. [1] Estos efectos a su vez dificultan el control sobre la lengua, la garganta, los labios o los pulmones; por ejemplo, los problemas para tragar ( disfagia ) también suelen estar presentes en personas con disartria. Los nervios craneales que controlan los músculos relevantes para la disartria incluyen la rama motora del nervio trigémino (V), el nervio facial (VII), el nervio glosofaríngeo (IX), el nervio vago (X) y el nervio hipogloso (XII).
La disartria no incluye trastornos del habla debidos a anomalías estructurales, como el paladar hendido , y no debe confundirse con la apraxia del habla , que se refiere a problemas en el aspecto de planificación y programación del sistema motor del habla. [4] Así como el término "articulación" puede significar "habla" o "movimiento articular", también lo es la forma combinada de arthr, lo mismo en los términos "disartria", "disartrosis" y " artropatía "; El término "disartria" se reserva convencionalmente para el problema del habla y no se utiliza para referirse a la artropatía, mientras que "disartrosis" tiene ambos sentidos pero generalmente se refiere a la artropatía.
Hay muchas causas potenciales de disartria. Incluyen enfermedades tóxicas, metabólicas, degenerativas, lesiones cerebrales traumáticas o accidentes cerebrovasculares trombóticos o embólicos . [ cita necesaria ]
Las enfermedades degenerativas incluyen parkinsonismo , esclerosis lateral amiotrófica (ELA), esclerosis múltiple , [7] enfermedad de Huntington , enfermedad de Niemann-Pick y ataxia de Friedreich . [ cita necesaria ] Las condiciones tóxicas y metabólicas incluyen: enfermedad de Wilson , encefalopatía hipóxica como la del ahogamiento y mielinólisis central pontina . [7]
Estos dan como resultado lesiones en áreas clave del cerebro involucradas en la planificación, ejecución o regulación de operaciones motoras en los músculos esqueléticos (es decir, músculos de las extremidades), incluidos los músculos de la cabeza y el cuello (cuya disfunción caracteriza a la disartria). Estos pueden resultar en disfunción o falla de: la corteza motora o somatosensorial del cerebro, las vías corticobulbares, el cerebelo, los núcleos basales (que consisten en el putamen , el globo pálido , el núcleo caudado , la sustancia negra, etc.), el tronco encefálico (de donde proviene el se originan los nervios craneales ), o la unión neuromuscular (en enfermedades como la miastenia gravis ) que bloquean la capacidad del sistema nervioso para activar unidades motoras y efectuar el rango y la fuerza de los movimientos correctos. [ cita necesaria ]
Causas: [ cita necesaria ]
Las disartrias se clasifican de múltiples formas según la presentación de los síntomas. Las disartrias específicas incluyen espástica (resultante de daño bilateral a la neurona motora superior ), fláccida (resultante de daño bilateral o unilateral a la neurona motora inferior ), atáxica (resultante de daño al cerebelo), neurona motora superior unilateral (que presenta síntomas más leves que las bilaterales). daño de la UMN), hipercinética e hipocinética (resultante del daño a partes de los ganglios basales , como en la enfermedad de Huntington o el parkinsonismo ) y las disartrias mixtas (donde están presentes síntomas de más de un tipo de disartria). A la mayoría de los pacientes con disartria se les diagnostica disartria "mixta", ya que el daño neuronal que provoca la disartria rara vez se limita a una parte del sistema nervioso; por ejemplo, múltiples accidentes cerebrovasculares, lesiones cerebrales traumáticas y algunos tipos de enfermedades degenerativas (como La esclerosis lateral amiotrófica ) suele dañar muchos sectores diferentes del sistema nervioso. [ cita necesaria ]
La disartria atáxica es un déficit neurológico y sensoriomotor adquirido del habla. Es un diagnóstico común entre el espectro clínico de los trastornos atáxicos . [8] Dado que la regulación de los movimientos hábiles es una función primaria del cerebelo , se cree que el daño al cerebelo superior y al pedúnculo cerebeloso superior produce esta forma de disartria en pacientes atáxicos. [9] Cada vez hay más evidencia que respalda la probabilidad de que la afectación del cerebelo afecte específicamente la programación motora del habla y las vías de ejecución, produciendo los rasgos característicos asociados con la disartria atáxica. Este vínculo con el control motor del habla puede explicar las anomalías en la articulación y la prosodia , que son características de este trastorno. [10] Algunas de las anomalías más consistentes observadas en pacientes con ataxia disartria son alteraciones del patrón de sincronización normal, con prolongación de ciertos segmentos y una tendencia a igualar la duración de las sílabas al hablar. A medida que aumenta la gravedad de la disartria, el paciente también puede alargar más segmentos y aumentar el grado de alargamiento de cada segmento individual. [11]
Las características clínicas comunes de la disartria atáxica incluyen anomalías en la modulación del habla, la velocidad del habla, el habla explosiva o exploratoria , la dificultad para hablar , los patrones de estrés irregulares y las malas articulaciones vocálicas y consonánticas. [12] [13]
La disartria atáxica se asocia con daño al hemisferio cerebeloso izquierdo en pacientes diestros. [14]
La disartria puede afectar un solo sistema; sin embargo, se refleja más comúnmente en múltiples sistemas motores del habla. La etiología, el grado de neuropatía, la existencia de comorbilidades y la respuesta del individuo influyen en el efecto que tiene el trastorno en la calidad de vida del individuo. La gravedad varía desde dificultades ocasionales de articulación hasta un habla verbal completamente ininteligible. [1]
Las personas con disartria pueden experimentar desafíos en lo siguiente:
Ejemplos de observaciones específicas incluyen una voz entrecortada continua, ruptura irregular de la articulación, tono monotono, vocales distorsionadas, flujo de palabras sin pausas e hipernasalidad. [4]
Los problemas de articulación resultantes de la disartria son tratados por logopedas utilizando una variedad de técnicas. Las técnicas utilizadas dependen del efecto que tiene la disartria sobre el control de los articuladores. Los tratamientos tradicionales tienen como objetivo la corrección de déficits en la frecuencia (de articulación), prosodia (énfasis e inflexión apropiados, afectados, por ejemplo, por apraxia del habla , daño cerebral en el hemisferio derecho, etc.), intensidad (volumen de la voz, afectado, por ejemplo, en disartrias hipocinéticas como como en el Parkinson), resonancia (capacidad de alterar el tracto vocal y los espacios de resonancia para obtener sonidos correctos del habla) y fonación (control de las cuerdas vocales para una calidad de voz adecuada y válvulas de las vías respiratorias). Estos tratamientos generalmente han incluido ejercicios para aumentar la fuerza y el control de los músculos articuladores (que pueden estar flácidos y débiles, o demasiado tensos y difíciles de mover) y el uso de técnicas de habla alternativas para aumentar la inteligibilidad del hablante (qué tan bien sus compañeros entienden el habla de alguien). . Con el logopeda , hay varias habilidades que es importante aprender; técnicas seguras para masticar y tragar, evitar conversaciones cuando se sienta cansado, repetir palabras y sílabas una y otra vez para aprender los movimientos adecuados de la boca y técnicas para lidiar con la frustración al hablar. Dependiendo de la gravedad de la disartria, otra posibilidad incluye aprender a usar una computadora o tarjetas invertidas para comunicarse de manera más efectiva. [3]
Las técnicas más recientes basadas en los principios del aprendizaje motor (PML), como la terapia del habla LSVT ( tratamiento de la voz de Lee Silverman ) [15] y específicamente la LSVT, pueden mejorar la voz y la función del habla en la EP. [16] En el caso del Parkinson, el objetivo es volver a entrenar las habilidades del habla mediante la creación de nuevos programas motores generalizados y conceder gran importancia a la práctica regular, mediante el apoyo y el autocontrol de pares/parejas. La regularidad de la práctica y cuándo practicar son los principales problemas en los tratamientos de leucoencefalopatía multifocal progresiva, ya que pueden determinar la probabilidad de generalización de nuevas habilidades motoras y, por tanto, la eficacia de un tratamiento. [ cita necesaria ]
Los dispositivos de comunicación aumentativa y alternativa (CAA) que facilitan el manejo de la disartria incluyen la síntesis de voz y los teléfonos basados en texto . Estos permiten que las personas que son ininteligibles, o que pueden estar en las últimas etapas de una enfermedad progresiva, sigan pudiendo comunicarse sin la necesidad de un habla completamente inteligible. [ cita necesaria ]
