La apraxia del habla ( AOS ), también llamada apraxia verbal , es un trastorno de los sonidos del habla que afecta la capacidad de un individuo para traducir planes de habla conscientes en planes motores, lo que resulta en una capacidad de habla limitada y difícil. Según la definición de apraxia , la AOS afecta el patrón de movimiento volitivo (voluntario o intencionado). Sin embargo, el AOS suele afectar también al habla automática . [1]
Las personas con AOS tienen dificultad para conectar los mensajes del habla desde el cerebro a la boca. [2] AOS es una pérdida de la capacidad del habla previa resultante de una lesión cerebral como un derrame cerebral o una enfermedad progresiva.
La dispraxia verbal del desarrollo (DVD), también conocida como apraxia del habla infantil (CAS) y apraxia del habla del desarrollo (DAS), [3] [4] es una incapacidad para utilizar la planificación motora para realizar los movimientos necesarios para el habla durante el aprendizaje del lenguaje de un niño. proceso. Aunque las causas difieren entre AOS y DVD, las principales características y tratamientos son similares. [2] [5]
La apraxia del habla (AOS) es un trastorno de la comunicación neurogénico que afecta el sistema de programación motora para la producción del habla. [6] [7] Las personas con AOS demuestran dificultades en la producción del habla, específicamente en la secuenciación y formación de sonidos. El modelo de Levelt describe el proceso de producción del habla en las siguientes tres etapas consecutivas: conceptualización, formulación y articulación. Según el modelo de Levelt, la apraxia del habla recaería en la región de la articulación. El individuo no tiene una deficiencia del lenguaje, pero tiene dificultades para producir el lenguaje de manera audible. En particular, esta dificultad se limita al habla vocal y no afecta la producción del lenguaje de señas. El individuo sabe exactamente lo que quiere decir, pero hay una alteración en la parte del cerebro que envía la señal al músculo para el movimiento específico. [7] Las personas con AOS adquirida demuestran características distintivas de errores de articulación y prosodia (ritmo, acentuación o entonación). [6] [7] Las características coexistentes pueden incluir tanteos y producción de habla esforzada con autocorrección, dificultad para iniciar el habla, estrés anormal, errores de entonación y ritmo e inconsistencia con la articulación. [8]
Wertz et al., (1984) describen las siguientes cinco características del habla que puede exhibir un individuo con apraxia del habla: [8]
La apraxia del habla puede ser causada por un deterioro de partes del cerebro que controlan el movimiento de los músculos y el habla. [2] [11] Sin embargo, identificar una región particular del cerebro en la que siempre ocurre AOS ha sido controvertido. Se ha diagnosticado AOS a varios pacientes con daños en las estructuras subcorticales izquierdas, regiones de la ínsula y área de Broca. Lo más común es que se desencadene por lesiones vasculares, pero el AOS también puede surgir debido a tumores y traumatismos. [6]
La AOS asociada a un accidente cerebrovascular es la forma más común de AOS adquirida y representa aproximadamente el 60 % de todos los casos de AOS adquirida notificados. Este es uno de los varios trastornos posibles que pueden resultar de un derrame cerebral, pero sólo alrededor del 11% de los casos de derrame cerebral involucran este trastorno. El daño cerebral a las conexiones neuronales, y especialmente a las sinapsis neuronales, durante el accidente cerebrovascular puede provocar AOS adquirido. La mayoría de los casos de AOS asociada a un accidente cerebrovascular son menores, pero en los casos más graves, toda la función motora lingüística puede perderse y debe volver a aprenderse. Dado que la mayoría de las personas con esta forma de AOS tienen al menos cincuenta años, pocos recuperan completamente su nivel anterior de capacidad para producir el habla.
Otros trastornos y lesiones del cerebro que pueden provocar AOS incluyen demencia (traumática) , trastornos neurológicos progresivos y lesión cerebral traumática . [11]
Investigaciones recientes han establecido la existencia de una apraxia primaria progresiva del habla causada por una atrofia motora neuroanatómica . [12] [13] Durante mucho tiempo, este trastorno no se distinguió de otros trastornos motores del habla como la disartria y, en particular, la afasia primaria progresiva . Se han realizado muchos estudios tratando de identificar áreas del cerebro en las que ocurre este trastorno en particular o al menos para demostrar que ocurre en áreas del cerebro diferentes a otros trastornos. [14] Un estudio observó a 37 pacientes con trastornos neurodegenerativos del habla para determinar si se distinguen o no de otros trastornos y, de ser así, en qué parte del cerebro se puede encontrar. Utilizando pruebas de habla y lenguaje , neurológicas , neuropsicológicas y de neuroimagen , los investigadores llegaron a la conclusión de que el PAS existe y que se correlaciona con la atrofia motora suplementaria y premotora lateral superior . [13] Sin embargo, debido a que el PAS es un trastorno tan raro y recientemente descubierto, muchos estudios no tienen suficientes sujetos para observar para que los datos sean completamente concluyentes. [ cita necesaria ]
La apraxia del habla puede ser diagnosticada por un logopeda (SLP) mediante exámenes específicos que miden los mecanismos orales del habla. El examen de los mecanismos orales implica tareas como fruncir los labios, soplar, lamer los labios, elevar la lengua y también implica un examen de la boca. Un examen completo también implica la observación del paciente comiendo y hablando. Los SLP no se ponen de acuerdo sobre un conjunto específico de características que conforman el diagnóstico de apraxia del habla, [ cita necesaria ] por lo que cualquiera de las características de la sección anterior podría usarse para formar un diagnóstico. [2] Se puede pedir a los pacientes que realicen otras tareas diarias, como leer, escribir y conversar con otras personas. En situaciones que involucran daño cerebral, una resonancia magnética cerebral también ayuda a identificar áreas dañadas del cerebro. [2]
Se debe realizar un diagnóstico diferencial para descartar otros trastornos similares o alternativos. Aunque los trastornos como la afasia expresiva, la afasia de conducción y la disartria implican síntomas similares a los de la apraxia del habla, es necesario distinguir los trastornos para tratar correctamente a los pacientes. [ cita necesaria ] Si bien AOS involucra la etapa de planificación o procesamiento motor del habla, los trastornos afásicos pueden involucrar otros procesos del lenguaje. [15]
Según Ziegler et al., esta dificultad en el diagnóstico deriva del desconocimiento de las causas y función del trastorno, lo que dificulta establecer parámetros definitivos para la identificación del AOS. Específicamente, explica que la apraxia oral-facial, la disartria y el deterioro fonológico afásico son los tres trastornos claramente diferentes que hacen que los individuos muestren síntomas que a menudo son similares a los de alguien con AOS, y que estos parientes cercanos deben ser descartados correctamente por un logopeda antes de que se pueda dar el diagnóstico de AOS. De esta manera, la AOS es un diagnóstico de exclusión y generalmente se reconoce cuando se eliminan todos los demás trastornos similares de la producción de sonidos del habla. [dieciséis]
La AOS y la afasia expresiva (también conocida como afasia de Broca) se confunden comúnmente con el mismo trastorno, principalmente porque a menudo ocurren juntas en los pacientes. Aunque ambos trastornos se presentan con síntomas como dificultad para producir sonidos debido a daños en las partes del cerebro del lenguaje, no son lo mismo. La principal diferencia entre estos trastornos radica en la capacidad de comprender el lenguaje hablado; Los pacientes con apraxia pueden comprender completamente el habla, mientras que los pacientes con afasia no siempre pueden comprender completamente el habla de los demás. [17]
La afasia de conducción es otro trastorno del habla similar, pero no igual, a la apraxia del habla. Aunque los pacientes con afasia de conducción tienen una comprensión completa del habla, al igual que aquellos con AOS, existen diferencias entre los dos trastornos. [18] Los pacientes con afasia de conducción generalmente pueden hablar con fluidez, pero no tienen la capacidad de repetir lo que escuchan. [19]
De manera similar, la disartria , otro trastorno motor del habla, se caracteriza por dificultad para articular sonidos. La dificultad en la articulación no se produce por la planificación del movimiento motor, como ocurre con el AOS. En cambio, la disartria es causada por incapacidad o debilidad de los músculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio. [20]
En casos de AOS agudo (ictus), puede producirse una recuperación espontánea, en la que las capacidades del habla anteriores reaparecen por sí solas. Todos los demás casos de AOS adquirida requieren alguna forma de terapia; sin embargo, la terapia varía según las necesidades individuales del paciente. Por lo general, el tratamiento implica terapia individual con un patólogo del habla y lenguaje (SLP). [2] Para las formas graves de AOS, la terapia puede implicar varias sesiones por semana, que se reducen con la mejora del habla. Otro tema principal en el tratamiento del AOS es el uso de la repetición para lograr una gran cantidad de expresiones objetivo o usos del habla deseados. [ cita necesaria ]
Existen varias técnicas de tratamiento para AOS. Una técnica, llamada Enfoque Lingüístico, utiliza reglas para sonidos y secuencias. Este enfoque se centra en la ubicación de la boca para formar los sonidos del habla. Otro tipo de tratamiento es el Enfoque de Programación Motora, en el que se practican los movimientos motores necesarios para el habla. Esta técnica utiliza una gran cantidad de repeticiones para practicar las secuencias y transiciones necesarias entre la producción de sonidos. [ cita necesaria ]
La investigación sobre el tratamiento de la apraxia ha revelado cuatro categorías principales: cinemática articulatoria, control de frecuencia/ritmo, tratamientos de facilitación/reorganización intersistémica y comunicación alternativa/aumentativa. [21]
Un método de tratamiento específico se conoce como PROMPT. Este acrónimo significa Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets [22] y adopta un enfoque práctico multidimensional en el tratamiento de los trastornos de la producción del habla. Los terapeutas de PROMPT integran aspectos físico-sensoriales, cognitivo-lingüísticos y socioemocionales del desempeño motor. El objetivo principal es desarrollar la interacción del lenguaje a través de este enfoque táctil-cinético mediante el uso de señales táctiles para facilitar los movimientos articulatorios asociados con fonemas individuales y, finalmente, palabras. [ cita necesaria ]
Un estudio describe el uso de electropalatografía (EPG) para tratar a un paciente con apraxia adquirida grave del habla. EPG es una herramienta informática para la evaluación y el tratamiento de problemas motores del habla. El programa permite a los pacientes ver la ubicación de los articuladores durante la producción del habla, ayudándoles así a intentar corregir errores. Originalmente, después de dos años de terapia del habla, el paciente presentaba problemas motores y de producción del habla, incluidos problemas de fonación, articulación y resonancia. Este estudio demostró que la terapia EPG brindó al paciente retroalimentación visual valiosa para aclarar los movimientos del habla que le habían resultado difíciles de completar cuando se les proporcionó solo retroalimentación auditiva. [23]
Si bien muchos estudios todavía están explorando los diversos métodos de tratamiento, algunas sugerencias de ASHA para el tratamiento de pacientes con apraxia incluyen la integración de evidencia objetiva del tratamiento, fundamentos teóricos, conocimiento y experiencia clínicos, y las necesidades y objetivos del paciente.
El término apraxia fue definido por primera vez por Hugo Karl Liepmann en 1908 como la "incapacidad para realizar actos voluntarios a pesar de conservar la fuerza muscular". En 1969, Frederic L. Darley acuñó el término "apraxia del habla", reemplazando el término original de Liepmann "apraxia de las estructuras gloso-labio-faríngeas". Paul Broca también había identificado este trastorno del habla en 1861, al que denominó "afemia": un trastorno que implica dificultad de articulación a pesar de tener intactas las habilidades del lenguaje y la función muscular. [6]
Actualmente, el trastorno se denomina "apraxia del habla", pero anteriormente también se denominaba "dispraxia verbal". El término apraxia proviene de la raíz griega "praxis", que significa realización de una acción o movimiento hábil. [8] Al agregar el prefijo "a", que significa ausencia, o "dys", que significa anormal o difícil, a la raíz "praxis", ambos funcionan para implicar dificultades del habla relacionadas con el movimiento.