En los seres humanos, la longitud del prepucio varía ampliamente y la cobertura del glande en estado flácido y erecto también puede variar. [7] El prepucio está fusionado al glande al nacer y generalmente no es retráctil en la infancia y la niñez temprana. [8] La incapacidad de retraer el prepucio en la infancia no debe considerarse un problema a menos que haya otros síntomas. [9] No se recomienda la retracción del prepucio hasta que se afloje del glande antes o durante la pubertad. [9] En los adultos, normalmente es retráctil sobre el glande, dado un desarrollo normal. [9] El prepucio masculino es anatómicamente homólogo al capuchón del clítoris en las mujeres. [10] [11] En algunos casos, el prepucio puede estar sujeto a una condición patológica. [a] [12]
Estructura
Diferentes estudios que estiman el momento de la separación prepucial en niños y adolescentes
Externo
La parte exterior del prepucio es una continuación de la piel del cuerpo del pene y está cubierta por un epitelio escamoso estratificado queratinizado . El prepucio interno es una continuación del epitelio que cubre el glande y está formado por mucosa escamosa glabra , como el interior del párpado o la boca . [13] El aspecto mucoso del prepucio tiene una gran capacidad de autorreparación. [14] El área del prepucio externo mide de 7 a 100 cm 2 , [15] y el prepucio interno mide de 18 a 68 cm. 2 [7] La zona mucocutánea se produce donde se unen el prepucio externo e interno. El prepucio es libre de moverse después de separarse del glande, lo que suele ocurrir antes o durante la pubertad . El prepucio interno está unido al glande por el frenillo , un tejido altamente vascularizado del pene. [16] La Organización Mundial de la Salud afirma que "el frenillo forma la interfaz entre las capas externa e interna del prepucio, y cuando el pene no está erecto, se tensa para estrechar la abertura del prepucio. [16]
Subcutáneo
El prepucio humano es una estructura laminar formada por piel externa , epitelio mucoso , lámina propia , fascia dartos y dermis . [14] [17] La fascia dartos superficial, anteriormente llamada músculo peripénico , es una de las dos vainas de tejido muscular liso que se encuentran debajo de la piel del pene, junto con la fascia de Buck subyacente o fascia profunda del pene . [18] La fascia dartos se extiende dentro de la piel del prepucio y contiene una abundancia de fibras elásticas . [19] Estas fibras forman un remolino en la punta del prepucio, conocido como orificio prepucial, que es estrecho durante la infancia y la niñez. [20] [17] La fascia dartos es sensible a la temperatura y reacciona a los cambios de temperatura expandiéndose y contrayéndose. [21] La fascia solo está conectada de forma vaga con el tejido subyacente, de modo que proporciona la movilidad y elasticidad de la piel del pene. [19] Las células de Langerhans son células dendríticas inmaduras que se encuentran en todas las áreas del epitelio del pene, pero son más superficiales en la superficie interna del prepucio. [22]
El pene se desarrolla a partir de una estructura fálica primordial que se forma en el embrión durante las primeras semanas del embarazo, conocida como tubérculo genital . [30] Inicialmente indiferenciado, el tubérculo se desarrolla en un pene dependiendo de la exposición a las hormonas masculinas secretadas por los testículos . [31] La diferenciación de los órganos sexuales externos será evidente entre las doce y dieciséis semanas de gestación . [32] [33] El desarrollo prepucial se inicia alrededor de las once semanas o antes y continúa hasta las dieciocho semanas. [34] [35] [36]
Históricamente, las teorías sobre las etapas del desarrollo prepucial durante la gestación se dividen en dos ideas principales. [37] El primer informe de Schweigger-Seidel (1866) [38] y posteriormente de Hunter (1935) [39] sugería la formación del prepucio a partir de la piel dorsal y su extensión distal progresiva para cubrir completamente y finalmente fusionarse con el epitelio del glande. [37] Glenister (1956) [40] amplió la teoría sugiriendo que el pliegue prepucial resulta de un crecimiento interno de la lámina celular , que se extiende hacia afuera sobre el glande, pero con la lámina prepucial resultante también expandiéndose hacia atrás para formar un pliegue interno en el surco coronal. [37]
A las once y doce semanas de gestación, el proceso de formación del prepucio es evidente como un engrosamiento de la epidermis que se separa del pene creando un pliegue elevado, conocido como el pliegue prepucial. [41] En la parte inferior de esta estructura se forma la lámina prepucial, que se expande dorsolateralmente sobre la base del glande en desarrollo. [42] [43] A las trece semanas, el prepucio aún no se ha extendido hasta la punta distal del glande cubriendo solo una parte de su superficie. [44] A las dieciséis semanas, los pliegues prepuciales bilaterales cubren la mayor parte del glande y los lados ventrales del prepucio se fusionan en la línea media. [45] El rafe del pene , la continuación del rafe perineal en los varones humanos, se produce en el lado ventral del pene como una manifestación de la fusión de los pliegues uretral y prepucial. [46] El nervio dorsal del pene, que está presente ya a las nueve semanas de gestación, se expande completamente a través de ramas hasta el extremo distal del glande y el prepucio a las dieciséis semanas. [47] A las diecinueve semanas, el desarrollo del prepucio está completo. [35] Hacia el final del segundo trimestre , [48] el glande y el prepucio se han fusionado completamente por el prepucio, a veces denominado lámina balanoprepucial. [49] Al nacer, esta membrana compartida está fisiológicamente adherida al glande, lo que evita la retracción en la infancia y la niñez temprana. [50] [51] El fenómeno del prepucio no retráctil en los niños comienza a resolverse naturalmente en diferentes edades; en la infancia, la preadolescencia o la pubertad. [52]
Retracción
Una vez que el prepucio se ha separado naturalmente del glande , las dos capas de piel externa y mucosa interna del prepucio se pueden retraer para revelar el glande y el prepucio interno.
Durante los primeros años de vida, el prepucio interno está fusionado al glande, lo que dificulta su separación manual. [8] [53] En ese momento, la retracción forzada puede causar dolor o microdesgarros y, por lo tanto, no se recomienda. [54] [55] [56] Las dos superficies pueden comenzar a separarse desde la primera infancia, pero la separación y retracción completas es un proceso que normalmente ocurre con el tiempo. [57] [58] El fenómeno del prepucio no retráctil o apretado en la infancia, a veces denominado fimosis fisiológica, [51] puede resolverse completamente antes, durante o incluso después de la pubertad. [9] [59] [55] Cuando el prepucio comienza a volverse retráctil, un pediatra puede recomendar una retracción cuidadosa en casa y enjuagar con agua durante el baño. [54] Se puede usar un jabón suave, pero se puede evitar si causa irritación. [56] Si es difícil lograr la retracción completa, el niño solo puede lavar el área expuesta del glande. [60] Dado que no existe una edad específica en la que el prepucio no retráctil comienza a disolverse, el tiempo de retracción del prepucio puede variar considerablemente entre los niños. [52]
Durante la pubertad , cuando el hombre comienza a madurar sexualmente , la retractilidad del prepucio aumenta gradualmente, lo que permite una exposición más cómoda del glande cuando sea necesario. Un lavado suave debajo del prepucio durante la ducha y mantener una buena higiene genital son suficientes para prevenir la acumulación de esmegma. [61] [57] El esmegma es una secreción aceitosa en los genitales de ambos sexos que mantiene la textura húmeda de las superficies mucosas y evita la fricción. [62] [63] En los niños, ayuda a resolver la adherencia natural del glande y el prepucio interno. [64] [53] Al final de la pubertad, la mayoría de los niños tienen un prepucio completamente retráctil. [59]
Variabilidad
En los niños, el prepucio suele cubrir el glande por completo, pero en los adultos puede que no. Durante la erección , el grado de retracción automática del prepucio varía considerablemente; en algunos adultos, cuando el prepucio es más largo que el pene erecto, no se retraerá espontáneamente durante la erección. En este caso, el prepucio permanece cubriendo todo o parte del glande hasta que se retrae manualmente o mediante la actividad sexual . El prepucio se puede clasificar como largo, cuando el orificio prepucial se extiende más allá del glande, medio, cuando el orificio prepucial se encuentra alrededor del meato, y corto, cuando la mayor parte del glande está expuesto. [65] La variación del prepucio largo fue considerada por Chengzu (2011) como "prepucio redundante". Se recomienda la retracción frecuente y el lavado debajo del prepucio para todos los adultos, particularmente para aquellos con un prepucio largo o "redundante". [66] Algunos hombres, según Xianze (2012), pueden ser reacios a que se exponga su glande debido a la incomodidad que les produce el roce contra la ropa, aunque se informó que la incomodidad en el glande disminuyó en una semana de exposición continua. [67] Guochang (2010) afirma que para aquellos cuyos prepucios están demasiado apretados para retraerse o tienen algunas adherencias, se debe evitar la retracción forzada ya que puede causar lesiones. [68]
Evolución y función
El prepucio cubre el glande cuando el pene no está erecto (imagen superior), pero generalmente se retrae cuando está erecto (imagen inferior). La cobertura del glande en estado flácido y erecto varía según la longitud del prepucio.
El prepucio forma parte de la herencia filogenética humana y está presente en la gran mayoría de los mamíferos. Los primates no humanos , como los chimpancés , tienen prepucios que cubren parcial o totalmente el glande del pene. [16] En los primates, el prepucio está presente en los genitales de ambos sexos y probablemente ha estado presente durante millones de años de evolución. [69]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró en 2007 que había "un debate sobre el papel del prepucio, con posibles funciones que incluyen mantener el glande húmedo, proteger el pene en desarrollo en el útero o mejorar el placer sexual debido a la presencia de receptores nerviosos". [16] En 2009, la Organización Mundial de la Salud calificó de "mito" que la circuncisión tiene un efecto sobre el placer sexual. Otras organizaciones médicas importantes se hacen eco de esta opinión . [70] El prepucio contiene corpúsculos de Meissner , que son uno de un grupo de terminaciones nerviosas involucradas en la sensibilidad del tacto fino. En comparación con otras áreas de piel sin pelo del cuerpo, el índice de Meissner fue más alto en la punta del dedo (0,96) y más bajo en el prepucio (0,28), lo que sugirió que el prepucio tiene el tejido sin pelo menos sensible del cuerpo. [71] El prepucio ayuda a proporcionar suficiente piel durante una erección. [72] En los bebés, protege el glande del amoníaco y las heces de los pañales, lo que reduce la incidencia de estenosis del meato . Y el prepucio ayuda a evitar que el glande sufra abrasiones y traumatismos a lo largo de la vida. [72]
En la actualidad, existe controversia sobre si el prepucio es una estructura vital o vestigial . [73] En 1949, el médico británico Douglas Gairdner señaló que el prepucio desempeña un papel protector importante en los recién nacidos. Escribió: "A menudo se afirma que el prepucio es una estructura vestigial desprovista de función... Sin embargo, no parece ser casualidad que durante los años en que el niño es incontinente, el glande esté completamente cubierto por el prepucio, ya que, privado de esta protección, el glande se vuelve susceptible a lesiones por contacto con ropa o servilletas empapadas". [73] Durante el acto físico del sexo, el prepucio reduce la fricción, lo que puede reducir la necesidad de fuentes adicionales de lubricación. [73] El Colegio de Médicos y Cirujanos de Columbia Británica ha escrito que el prepucio está "compuesto por una piel externa y una mucosa interna que es rica en terminaciones nerviosas sensoriales especializadas y tejido erógeno". [74] En la publicación de marzo de 2017 del Global Health Journal: Science and Practice , Morris y Krieger escribieron: "La variabilidad en el tamaño del prepucio es consistente con el hecho de que el prepucio es una estructura vestigial". [75]
Importancia clínica
El prepucio puede estar involucrado en balanitis , fimosis , infecciones de transmisión sexual y cáncer de pene . [76] El informe técnico de 2012 de la Academia Americana de Pediatría, ahora vencido, sobre la circuncisión encontró que el prepucio puede albergar microorganismos que pueden aumentar el riesgo de infecciones del tracto urinario en algunos bebés y contribuir a la transmisión de algunas infecciones de transmisión sexual en adultos. [77] En algunos casos de patologías recurrentes, el lavado excesivo con jabón puede irritar la mucosa, por lo tanto, el lavado del área debe hacerse con suavidad. [78]
El frenillo corto es un frenillo que no es lo suficientemente largo para permitir que el prepucio se retraiga completamente, lo que puede provocar molestias durante las relaciones sexuales. [ cita médica necesaria ]
La fimosis es una afección en la que el prepucio de un adulto no se puede retraer correctamente. La fimosis se puede tratar con ungüentos esteroides tópicos y lubricantes durante las relaciones sexuales; en casos graves, puede ser necesaria la circuncisión. [79] La postitis es una inflamación del prepucio.
Si el prepucio queda atrapado detrás del glande y se hincha hasta formar un anillo restrictivo, puede producirse una afección denominada parafimosis, lo que puede interrumpir el suministro de sangre y provocar una isquemia del glande. [79]
El liquen escleroso es una afección cutánea crónica e inflamatoria que se presenta con mayor frecuencia en mujeres adultas, aunque también puede observarse en hombres y niños. El clobetasol propionato tópico y el furoato de mometasona demostraron ser eficaces en el tratamiento del liquen escleroso genital. [80]
Pueden presentarse algunos defectos congénitos del prepucio; todos ellos son raros. En la apostia no hay prepucio al nacer, [81] : 37–39 en la micropatía el prepucio no cubre el glande, [81] : 41–45 y en la macropostia, también llamada megaprepucio congénito, el prepucio se extiende mucho más allá del extremo del glande. [81] : 47–50
Se ha descubierto que los prepucios más grandes colocan a los hombres que no están circuncidados en un mayor riesgo de infección por VIH [82], probablemente debido a la mayor superficie del prepucio interno y la alta concentración de células de Langerhans . [83]
Sociedad y cultura
Modificaciones
Prepucioplastia: Fig 1. Pene con un anillo fimótico apretado que dificulta la retracción del prepucio. Fig 2. Prepucio retraído bajo anestesia con el anillo fimótico o estenosis que constriñe el cuerpo del pene y crea una "cintura". Fig 3. Incisión cerrada lateralmente. Fig 4. Pene con el prepucio suelto recolocado sobre el glande.
La circuncisión es la extirpación del prepucio, ya sea parcial o completamente. Se realiza más comúnmente como un procedimiento electivo por razones profilácticas , culturales o religiosas . [84] [85] : 257 La circuncisión también se puede realizar en niños o adultos para tratar la fimosis, la balanitis y otras patologías. [86] La ética de la circuncisión en niños es una fuente de controversia . [87] [88] Algunos hombres usan pesas u otros dispositivos para estirar la piel del pene para que vuelva a crecer un prepucio; el tejido resultante cubre el glande pero no replica completamente las características de un prepucio. [89] Otras prácticas culturales o estéticas incluyen perforaciones genitales que involucran el prepucio y cortes del prepucio . [90] La prepucioplastia es la técnica de reconstrucción del prepucio más común, que se realiza con mayor frecuencia cuando un niño nace con un prepucio demasiado pequeño; [91] : 177 Se realiza un procedimiento similar para aliviar un prepucio apretado sin recurrir a la circuncisión. [91] : 181
Los investigadores bioquímicos y microanatómicos suelen utilizar prepucios obtenidos mediante procedimientos de circuncisión para estudiar la estructura y las proteínas de la piel humana. En particular, se ha descubierto que los prepucios obtenidos de recién nacidos son útiles para la fabricación de más piel humana. [92]
Los prepucios de los bebés también se utilizan para injertos de piel , [93] [94] [95] y para medicamentos basados en β-interferón . [96]
Los fibroblastos derivados del prepucio se han utilizado en investigación biomédica [97] y aplicaciones cosméticas. [98]
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