La atención prenatal en los Estados Unidos es un protocolo de atención preventiva de la salud recomendado para las mujeres con el objetivo de proporcionar controles regulares que permitan a los obstetras , ginecólogos , médicos de medicina familiar o parteras detectar, tratar y prevenir posibles problemas de salud a lo largo del embarazo, al tiempo que promueven estilos de vida saludables que benefician tanto a la madre como al niño. [1] Se anima a las pacientes a asistir a controles mensuales durante los primeros dos trimestres y en el tercer trimestre aumentar gradualmente a visitas semanales. Las mujeres que sospechan que están embarazadas pueden programar pruebas de embarazo antes de las 9 semanas de gestación. Una vez que se confirma el embarazo, se programa una cita inicial después de las 8 semanas de gestación. Las citas posteriores consisten en varias pruebas que van desde la presión arterial hasta los niveles de glucosa para verificar la salud de la madre y el feto. Si no es así, se proporcionará el tratamiento adecuado para evitar complicaciones adicionales.
En Estados Unidos, la atención prenatal comenzó como una medida preventiva contra la preeclampsia , que incluía visitas programadas durante las cuales los profesionales médicos realizaban evaluaciones físicas, de antecedentes y de riesgo. Durante el último siglo, la atención prenatal se ha centrado en el bajo peso al nacer y otras afecciones preventivas con el fin de reducir la tasa de mortalidad infantil . Se descubrió que un mayor uso de la atención prenatal reducía las tasas de mortalidad relacionada con el peso al nacer y otras enfermedades médicas prevenibles, como la depresión posparto y las lesiones infantiles.
Estados Unidos tiene disparidades socioeconómicas que impiden la adopción igualitaria de la atención prenatal en todo el país. Se pueden observar varios niveles de accesibilidad a la atención prenatal tanto en países en desarrollo como desarrollados , como Estados Unidos. Aunque las mujeres pueden beneficiarse de aprovechar la atención prenatal, existen diversos grados de accesibilidad a la atención médica entre diferentes grupos demográficos, por etnia, raza y nivel de ingresos, en todo Estados Unidos. [2] [3] El nivel de educación también puede influir en la utilización y accesibilidad de la atención prenatal. Casi una quinta parte de las mujeres en Estados Unidos no acceden a la atención prenatal durante el primer trimestre del embarazo. [4] El sistema de atención de la salud prenatal, junto con las actitudes personales, contribuyen a la utilización y accesibilidad de la atención prenatal. Los pasos sugeridos para mejorar la atención prenatal en Estados Unidos incluyen la implementación de programas de atención de la salud basados en la comunidad y el aumento en el número de personas aseguradas.
La atención prenatal es la atención médica que se brinda a las mujeres embarazadas como un tipo de atención preventiva con el objetivo de proporcionar controles regulares que permitan a los obstetras , ginecólogos , médicos de medicina familiar o parteras detectar, tratar y prevenir posibles problemas de salud a lo largo del embarazo, al mismo tiempo que promueven estilos de vida saludables que benefician tanto a la madre como al niño. [1] Los profesionales de la salud instruyen a las madres sobre la nutrición prenatal , los beneficios de la lactancia materna, los cambios en el estilo de vida, la prevención de lesiones y enfermedades y los métodos para controlar las condiciones de salud potencialmente peligrosas. [5] Los profesionales médicos también informan a la madre sobre el proceso del parto y las habilidades básicas para cuidar a un recién nacido. [6]
Durante las visitas, los médicos determinan la fecha prevista del parto, los antecedentes familiares y médicos, realizan un examen físico y un examen pélvico y realizan diversos análisis de sangre. Los médicos también realizan ecografías para controlar la salud del bebé periódicamente durante el embarazo. [7] Las ecografías se utilizan para medir el crecimiento del feto, los latidos del corazón, el movimiento y la identificación de anomalías físicamente identificables. Los controles regulares permiten a los médicos evaluar los cambios en la presión arterial, el peso, el tamaño del útero, el suministro de proteínas a partir de muestras de orina y diversas enfermedades como la diabetes a través de pruebas de detección. La atención prenatal sirve como herramienta para informar a las madres sobre las preocupaciones comunes y los métodos para cuidarse (la cantidad de descanso necesario, la dieta nutricional adecuada, etc.). [8]
Se recomienda que un programa de atención prenatal conste de: [1]
Se justifican visitas más frecuentes para mujeres mayores de 35 años o en caso de embarazo de alto riesgo [1] , y el número y tipo de controles adicionales dependen de los factores de riesgo individuales. Por otro lado, se ha sugerido que de 8 a 11 visitas en total pueden ser suficientes para mujeres consideradas de bajo riesgo de resultados perinatales adversos. [9]
En los Estados Unidos se recomienda que el asesoramiento previo a la concepción incluya: [9]
Se recomienda que todas las mujeres embarazadas reciban la vacuna antigripal durante la temporada de gripe . [1] Una mayor susceptibilidad infecciosa durante el embarazo puede aumentar la probabilidad de complicaciones de la gripe, como neumonía, en particular en el tercer trimestre . [1] Además, la fiebre, la taquicardia y la hipoxemia causadas por la gripe pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. [1]
La vacunación con la vacuna antigripal trivalente inactivada supone un ahorro de costes en comparación con la prestación de cuidados paliativos únicamente en la población embarazada, [1] pero una revisión de 2009 concluyó que no había pruebas suficientes para recomendar su uso rutinario durante el primer trimestre del embarazo. [13] Las vacunas inactivadas contra la gripe se consideran seguras a cualquier edad gestacional. [1] Por otro lado, las vacunas antigripales vivas atenuadas , como la vacuna en aerosol nasal, no se recomiendan durante el embarazo. [1] Hay vacunas sin conservantes disponibles en caso de hipersensibilidad a los huevos o a los componentes de la vacuna. [1]
La rubéola es una enfermedad viral contagiosa , con síntomas similares a los del sarampión leve. En los EE. UU., se recomienda que todas las mujeres en edad fértil se sometan a pruebas de detección de la susceptibilidad a la rubéola mediante antecedentes de vacunación o mediante serología en su primera visita de asesoramiento previa a la concepción para reducir la incidencia del síndrome de rubéola congénita (SRC). [9] Debido a las preocupaciones sobre la posible teratogenicidad, no se recomienda el uso de la vacuna MMR o la vacuna contra el sarampión durante el embarazo. [9] Las mujeres embarazadas susceptibles deben vacunarse lo antes posible en el período posparto . [9]
La varicela es un virus del herpes que causa la varicela y el herpes zóster . La administración de la vacuna contra la varicela durante el embarazo está contraindicada. [9] El estado de inmunidad a la varicela debe determinarse durante la visita de asesoramiento previa a la concepción . [9]
Si surge una necesidad urgente de protección contra el tétanos durante el embarazo, se debe administrar la vacuna Td . [9] Si no surge una necesidad urgente y la mujer ha recibido previamente la vacuna contra el tétanos, la vacunación con Td se debe retrasar hasta el período posparto . [9] Se recomienda que todas las mujeres en posparto que no hayan recibido la vacuna Td o Tdap en los últimos dos años reciban la Tdap antes del alta después del parto. [9] Se recomienda que las mujeres embarazadas que nunca hayan recibido la vacuna contra el tétanos (es decir, que nunca hayan recibido DTP, DTaP o DT de niñas o Td o TT de adultas) reciban una serie de tres vacunas Td comenzando durante el embarazo para garantizar la protección contra el tétanos materno y neonatal. [9] En tales casos, se recomienda la administración de Tdap después de las 20 semanas de gestación, [14] y en embarazos más tempranos, una dosis única de Tdap puede sustituirse por una dosis de Td, y luego la serie se completa con Td. [9]
Los estudios no han encontrado diferencias entre las actitudes de las mujeres de diferentes orígenes étnicos o sociales con respecto a la atención prenatal. Browner y Press no encontraron diferencias significativas entre varios grupos demográficos en la actitud de las mujeres hacia sus prácticas personales de atención prenatal. [15] Las mujeres, independientemente de su demografía, se ven afectadas de manera similar por ciertos comportamientos de salud, eventos estresantes, estrés ambiental, apoyo social, salud mental y antecedentes obstétricos . [16] No hubo influencia de la etnia, el estado civil, la disponibilidad de transporte, la residencia rural vs. urbana, la distancia de residencia a la clínica o la atención prenatal previa en el momento del primer acceso de las mujeres a la atención prenatal. La primera visita prenatal de una mujer se asoció con la autoderivación a la atención, más defensores de la atención prenatal y menos hijos. El mayor número de hijos significa que las madres tienen menores medios y una mayor carga física y de tiempo que les impide asistir a las citas de atención prenatal regularmente. [4]
Las redes sociales de familiares, amigos y personas del entorno desempeñan un papel importante a la hora de influir en la utilización de los servicios prenatales por parte de una persona. Las redes de quienes subutilizan la atención prenatal y actúan en contra de las recomendaciones médicas tienden a ser más grandes y de mayor densidad en comparación con las mujeres que utilizan la atención de forma adecuada. Esto sugiere que las poblaciones afectadas por la subutilización de la atención prenatal son más grandes que las poblaciones que utilizan la atención de forma adecuada. Las redes sociales comparten opiniones, llegan a un consenso y actúan para comunicar y reforzar sus sugerencias y expectativas; todo lo cual se valora más que el de los profesionales de la salud. [2] Las madres primerizas y un número de familiares y amigos que las apoyan, su apoyo social , desempeñan un papel importante en la decisión de una mujer de buscar atención prenatal temprana y servicios de atención prenatal posteriores. El tamaño de su "apoyo social" que fomenta la participación en la atención prenatal, aumenta la probabilidad de utilización temprana de la atención prenatal durante el primer trimestre. Cuando transcurre un período de tiempo más prolongado, las mujeres que aún no han tenido un "apoyo social" alentador para buscar atención prenatal temprana pueden asistir a la atención prenatal por su propia voluntad; sin embargo, esto suele ocurrir después de que haya transcurrido el primer trimestre. [4]
Las actitudes influyen en las decisiones de aceptar o no recomendaciones específicas de atención prenatal en función de los conocimientos adquiridos a partir de experiencias personales e información externa procedente de las redes sociales. Una de las razones por las que las mujeres no siguen los consejos de los médicos es la percepción de que la información que se les da es falsa. [17] Las mujeres a menudo escuchan y experimentan situaciones en las que los profesionales de la salud se equivocaron. Las recomendaciones posteriores se ponderaron para determinar la veracidad de las mismas. Muchas mujeres que desconfían de la biomedicina rechazan ciertas pruebas prenatales, alegando que su propio conocimiento corporal es más fiable que las interpretaciones de alta tecnología de su médico. [18] Algunas mujeres pertenecientes a minorías pueden optar por evitar la angustia y la incomodidad de la atención médica y rechazar por completo la atención prenatal. [19]
El haber tenido hijos sanos aumenta la probabilidad de que las madres no sigan las recomendaciones clínicas, atribuyendo las situaciones prenatales positivas a sus experiencias pasadas. La salud personal podría autodefinirse con el reconocimiento de los propios síntomas y la determinación de si es necesario buscar tratamiento de profesionales médicos. [17]
Algunas madres se sienten bastante incómodas con esta falta de información comunicada claramente y, en consecuencia, dudan en buscar pruebas y asesoramiento prenatal que los profesionales de la salud recomendarían. [20]
Aunque las actitudes hacia la atención prenatal pueden evaluarse de manera similar entre diferentes contextos socioeconómicos, todavía existe una discrepancia entre los servicios de atención prenatal y el conocimiento sobre los recursos de atención prenatal disponibles en todo el país. [2] [3] [16] El análisis de las tendencias que describen el uso de los servicios de atención prenatal muestra constantemente el problema de la subutilización, especialmente en las poblaciones desfavorecidas dentro de los Estados Unidos. Esta discrepancia en el grado en que las poblaciones desfavorecidas y favorecidas utilizan el servicio de atención prenatal puede explicarse por factores sociales como la disponibilidad limitada de proveedores, la ineficiencia, los sistemas de prestación de atención médica mal organizados y la cobertura de seguros inadecuada. [2] Las tasas de madres que acceden a la atención prenatal de manera tardía o no la reciben han disminuido; aunque, desde 2003, las tasas se han estabilizado. [21]
Las poblaciones en entornos urbanos del centro de la ciudad tienen un mayor riesgo de recibir atención prenatal deficiente. [3] Las áreas de bajo nivel socioeconómico experimentan tasas más altas de mortalidad neonatal, causada en gran parte por bajo peso al nacer, que las mujeres de mayores ingresos . [3] Esta estadística tiene la posibilidad de disminuir con un aumento en el número de mujeres que ingresan a programas de atención prenatal. [16] Es más probable que las mujeres de mayores ingresos busquen atención prenatal en comparación con las mujeres de menores ingresos. [21] Las mujeres negras, hispanas, solteras, mujeres con niveles más bajos de educación (menos de 12 años), adolescentes menores de 18 años, mujeres mayores de 40 años, mujeres con tres o más partos previos y mujeres con menos recursos socioeconómicos tienen una oportunidad significativamente menor de recibir servicios de atención médica satisfactorios. [3] [22]
Los estudios han demostrado un riesgo significativamente mayor para las mujeres negras e hispanas de recibir atención prenatal inadecuada. [3] Las futuras madres afroamericanas tienen 2,8 veces más probabilidades que las madres blancas no hispanas de comenzar su atención prenatal en el tercer trimestre o de no recibir atención prenatal durante todo el embarazo. [23] De manera similar, las futuras madres hispanas tienen 2,5 veces más probabilidades que las madres blancas no hispanas de comenzar su atención prenatal en el tercer trimestre o de no recibir atención prenatal en absoluto. [24] Las mujeres latinas y las afroamericanas tenían más probabilidades de visitar diferentes tipos de profesionales de la salud; las mujeres latinas tienen más probabilidades de ir a ver a un obstetra, mientras que las mujeres afroamericanas tienen más probabilidades de ver a un médico. [25] La perspectiva de las minorías sobre su experiencia de atención prenatal se basó en parte en la interacción con su proveedor médico y si ellas también eran de origen minoritario y del mismo género debido a la familiaridad cultural en cómo los médicos interactúan con sus pacientes.
Un hallazgo particularmente consistente con respecto a la salud de la población latina es que las mujeres latinas, a pesar de sus muchas desventajas sociales y económicas (por ejemplo, menor estatus socioeconómico, niveles más bajos de educación, menor uso de atención prenatal, menor acceso al seguro de salud), dan a luz a significativamente menos bebés con bajo peso al nacer y pierden menos bebés por todas y cada una de las causas durante la infancia en comparación con las mujeres blancas no hispanas. [26] [27] Este fenómeno es parte de lo que se conoce como la " paradoja latina " o "paradoja epidemiológica", que es una ventaja de mortalidad dentro de la población latina. [26] Esta ventaja cultural comienza a desvanecerse cuando las mujeres latinas se aculturan a la cultura estadounidense dominante; por lo tanto, las mujeres latinas más aculturadas experimentan una tasa de mortalidad infantil más alta y dan a luz a más bebés con bajo peso al nacer. [26] [28] Explorar los factores que provocan la paradoja latina a nivel individual y comunitario puede ayudar a identificar nuevas oportunidades para intervenciones políticas para optimizar los resultados prenatales en latinas nacidas en EE. UU. y otros grupos étnicos blancos no hispanos. No existe una explicación definitiva de qué conduce a una ventaja de mortalidad. Los factores conductuales como el consumo de drogas, alcohol y tabaco pueden contribuir a la paradoja, ya que las mujeres latinas fuman menos, consumen menos alcohol y usan menos drogas durante el embarazo en comparación con sus contrapartes blancas no hispanas. [29] [30] Los factores culturales pueden ser relevantes para la paradoja latina, ya que las mujeres latinas nacidas en el extranjero tienen tasas más bajas de bebés con bajo peso al nacer que las mujeres latinas nacidas en los EE. UU. y las mujeres blancas no hispanas. Alternativamente, los factores comunitarios como la aculturación de la comunidad y los valores de la comunidad también pueden contribuir a la paradoja .
El embarazo no deseado impide el asesoramiento y la atención preconcepcional y retrasa el inicio de la atención prenatal . [31] En los embarazos no deseados, la atención prenatal se inicia más tarde y es menos adecuada. [32] Esto afecta negativamente la salud de la mujer y del niño, y la mujer está menos preparada para la maternidad. [32] El retraso debido al embarazo no deseado se suma al de otros factores de riesgo de retraso. [32]
La tasa de embarazos no deseados en los Estados Unidos es más alta que el promedio mundial y mucho más alta que la de otras naciones industrializadas. [33] Casi la mitad (49%) de los embarazos en los Estados Unidos son no deseados, más de 3 millones de embarazos no deseados por año. [34] [35] La tasa de embarazos no deseados es incluso más alta entre los pobres. En 1990, alrededor del 44% de los nacimientos no fueron planeados en el momento de la concepción; entre las mujeres pobres, casi el 60% de los nacimientos se debieron a embarazos no deseados. [36]
De las mujeres que se quedan embarazadas cada año en los Estados Unidos, el 13 por ciento no tiene seguro, lo que da como resultado un acceso severamente limitado a la atención prenatal. Según el sitio web del Fondo de Defensa de los Niños , "casi una de cada cuatro mujeres negras embarazadas y más de una de cada tres mujeres latinas embarazadas no tienen seguro, en comparación con una de cada casi siete mujeres blancas embarazadas. Sin cobertura, las madres negras y latinas tienen menos probabilidades de acceder o pagar la atención prenatal". [37] Actualmente, el embarazo se considera una " condición preexistente ", lo que hace que sea mucho más difícil para las mujeres embarazadas sin seguro poder pagar un seguro médico privado. [38] En 1990, 1995 y 1998, la expansión de MediCal aumentó el uso de la atención prenatal y redujo las diferencias étnicas entre quienes utilizaban los servicios de salud. [22]
Los datos han demostrado que las personas con acceso a Medicaid representan el 58 por ciento de las mujeres que subutilizan la atención prenatal, mientras que las que tienen acceso a otro tipo de cobertura de seguro representan el 11 por ciento de las mujeres que subutilizan la atención prenatal. [2]
Las mujeres con menos de 12 años de educación corren un alto riesgo de no utilizar los servicios de atención prenatal adecuados o de no tener acceso a ellos. [3] A menudo, las mujeres embarazadas de raza negra e hispana tienen menos años de educación formal, lo que genera un efecto dominó de consecuencias relacionadas con la atención prenatal. La falta de educación formal se traduce en un menor conocimiento sobre la atención prenatal adecuada para el embarazo en general, menos oportunidades laborales y un nivel de ingresos más bajo a lo largo de su vida adulta. [39]
Sin una atención prenatal oportuna, completa y adecuada, las poblaciones desfavorecidas y aquellas que no utilizan los servicios de salud prenatal enfrentan mayores riesgos de sufrir consecuencias durante las experiencias prenatales, del parto y del posparto . Las madres que reciben atención prenatal tardía o nula tienen más probabilidades de dar a luz bebés con problemas de salud. [21] Algunos problemas de salud se pueden prevenir aumentando tanto la aplicación correcta como el acceso a una atención prenatal adecuada. Casi una quinta parte de las mujeres en los Estados Unidos no buscan atención prenatal durante el primer trimestre. [4]
Sin servicios de atención prenatal adecuados, se producen un aumento en las tasas de complicaciones [40] como:
Cada año en los Estados Unidos, 875.000 mujeres experimentan una o más complicaciones del embarazo y 467.201 bebés nacen prematuramente. [42]
Cada año, en los Estados Unidos, 27.864 recién nacidos nacen con bajo peso. [42] Los recién nacidos de madres que no utilizan atención prenatal tienen tres veces más probabilidades de tener bajo peso al nacer y cinco veces más probabilidades de morir en comparación con los recién nacidos cuyas madres asistieron regularmente a controles de atención prenatal. [1] Sesia et al. encontraron una asociación positiva entre el número de visitas de atención prenatal y el peso al nacer. [3] El bajo peso al nacer se asocia con la prematuridad y contribuye a las tasas de mortalidad infantil.
Cada año en los Estados Unidos, 154.051 niños nacen con defectos congénitos. [42] Las malformaciones congénitas pueden ser causadas por:
Algunas malformaciones congénitas comúnmente conocidas son:
Los déficits de atención prenatal y los entornos posnatales trabajan juntos de manera compleja para influir en los resultados de los trastornos congénitos. [44]
En 2000, Estados Unidos ocupó el puesto 27 entre los países industrializados por su tasa de mortalidad infantil relativamente alta. [45] Los datos de 2003 muestran que la tasa de mortalidad infantil fue de 6,9 muertes por cada 1.000 nacidos vivos. [45] Cada año, en Estados Unidos, 27.864 bebés mueren antes de cumplir su primer año. [42] La tasa de mortalidad de Estados Unidos es una de las más altas entre los países desarrollados y está asociada con la salud materna, las condiciones socioeconómicas y las prácticas de salud pública. [46] El uso inadecuado de la atención prenatal es un fuerte predictor de bajo peso al nacer, prematuridad y mortalidad infantil. [22]
Aunque las poblaciones desfavorecidas siguen enfrentándose a una disminución del acceso a una atención prenatal de alta calidad, se han sugerido planes de acción con el fin de reducir el alcance de las desigualdades en materia de atención sanitaria. El Programa Healthy People 2010, un conjunto de objetivos a nivel nacional para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, estableció como meta que para 2010, el 90% de las madres, tanto de ingresos altos como bajos, pudieran acceder a una atención prenatal adecuada de forma temprana. La meta de Healthy People 2020 en materia de atención prenatal es que el 77,6% de las mujeres embarazadas reciban una atención prenatal temprana y adecuada; el 70% recibió dicha atención en 2007. [47]
La prevención de los embarazos no deseados tendría muchos resultados positivos en términos de salud, sociales y económicos, entre ellos, el aumento de la proporción de embarazos con acceso adecuado y oportuno a la atención prenatal. Los programas para ayudar a reducir los embarazos no deseados incluyen una mayor educación sobre los anticonceptivos y el acceso a ellos, así como una mejor educación sexual.
Para muchos pacientes, es difícil desarrollar una relación duradera y de confianza con los proveedores de atención médica. [48] Independientemente del entorno socioeconómico, las mujeres incorporarán cambios beneficiosos en el estilo de vida que se incorporan fácilmente a su vida diaria. Los datos de Browner et al. encontraron que las mujeres embarazadas no consideran que las recomendaciones prenatales sean autorizadas simplemente porque fueron emitidas por profesionales clínicos, por lo que tienden a seguir las recomendaciones según su propia discreción. El uso de pruebas de diagnóstico prenatal puede reforzar la importancia de seguir las órdenes del médico. [17] El personal médico debe tratar de establecer líneas de comunicación efectivas con los proveedores de atención médica para garantizar una mayor conciencia de la salud de las mujeres y, al mismo tiempo, establecer confianza con sus pacientes. [3] Si los pacientes no pueden ser emparejados con proveedores de atención médica culturalmente, entonces al menos deberían poder visitar a un médico que esté capacitado específicamente para tratar con diferencias culturales. Esta conciencia y sensibilidad puede presentarse de muchas formas, como la familiaridad con un idioma extranjero, la comprensión de cómo una etnia específica ve a las madres o el conocimiento de cómo las redes familiares influyen en el proceso de toma de decisiones de las madres. Todas estas opciones tienen el potencial de mejorar las relaciones médico-paciente, y el establecimiento de dichas relaciones se puede implementar en la formación médica en los EE. UU., tanto en entornos de escuelas de medicina como en programas de capacitación in situ. [49]
Se ha sugerido que los médicos y otros proveedores de atención de salud examinen a sus pacientes para detectar abusos y enfermedades de transmisión sexual a fin de garantizar su bienestar general. [50] También deberían ayudarlos a obtener el tratamiento y los servicios sociales, legales y de salud adecuados si existe un problema. [50]
La falta de un seguro de salud adecuado , específicamente en los Estados Unidos , puede contribuir a las limitaciones y la subutilización que experimentan las mujeres. [2] Hessol tiene dos estudios que demuestran que el estado del seguro es un fuerte determinante de la utilización de la atención prenatal; a medida que aumentaba la elegibilidad del seguro de salud, aumentaba el uso de la atención prenatal y disminuían las diferencias étnicas. [22] Aunque el seguro de salud privado es un método al que las mujeres pueden acceder o costear la atención prenatal, el seguro de salud privado no siempre ha demostrado ser necesariamente útil o tranquilizador. [17]
Sesia et al. no encontraron diferencias significativas que sugieran que un programa obligatorio de atención administrada para la atención prenatal mejoraba o impedía el acceso a los servicios de atención prenatal. [3] Un estudio realizado sobre mujeres que utilizaban servicios de atención prenatal encontró que los recursos proporcionados por un programa de HMO , como clases de educación prenatal, recomendaciones sobre dieta, ejercicio, aumento de peso y descanso, libros sobre el embarazo y suscripciones a revistas, no eran vistos como útiles por las mujeres. [17]
Los programas de extensión comunitaria capacitarían a los miembros de la población minoritaria en educación sanitaria básica; luego, estos trabajadores de salud comunitarios ayudarían a facilitar las conexiones entre las futuras madres y los establecimientos de atención de salud locales. Los trabajadores de salud comunitarios podrían incluso continuar su relación durante todo el embarazo, actuando como enlace con las pacientes durante las diversas pruebas, citas y conversaciones. [2] [51] Las comunidades de bajos ingresos deberían emplear a residentes de la comunidad para alentar y apoyar la utilización de los servicios de atención de salud. [16]
Las personas con contacto de extensión comunitaria tenían más probabilidades de atender a poblaciones desfavorecidas, como aquellas con riesgos obstétricos, menores de 19 años y con menos probabilidades de tener una pareja significativa. [16] Dirigirse a esta población a través de programas de extensión comunitaria que asuman proyectos comunitarios puede tener un efecto positivo en las tasas de mujeres que acceden y utilizan los servicios de atención prenatal disponibles.
Se ha sugerido que se apoyen los centros de salud para adolescentes con el fin de proporcionar servicios de atención sanitaria . Los recursos de este estudio sugieren firmemente que la atención prenatal prestada en un entorno comunitario es un método más eficiente y más económico para proporcionar resultados de salud positivos; sin embargo, las misiones de los programas de atención comunitaria son diferentes. En relación con los adolescentes o la medicina adolescente , un programa comunitario centrado puede conducir a un aumento en el uso de anticonceptivos y una disminución en la tasa de embarazos posteriores. [52]
p. 187 Respuestas de las mujeres al diagnóstico prenatal: una perspectiva sociocultural sobre la diversidad
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