La profilaxis postexposición , también conocida como prevención postexposición ( PEP ), es cualquier tratamiento médico preventivo que se inicia después de la exposición a un patógeno con el fin de evitar que se produzca la infección.
Debe contrastarse con la profilaxis previa a la exposición , que se utiliza antes de que el paciente haya estado expuesto al agente infeccioso.
En 2021, la FDA de EE. UU. otorgó una autorización de uso de emergencia (EUA) a bamlanivimab/etesevimab para la profilaxis post-exposición contra el COVID-19 . [1] Sin embargo, debido a su eficacia reducida contra las variantes Omicron del virus SARS-CoV-2, ya no se recomienda para este propósito. [2]
Se está estudiando el uso potencial de ensitrelvir como profilaxis post-exposición contra el COVID-19. [3] [4] [5]
La PEP se utiliza habitualmente y de forma muy eficaz para prevenir la aparición de la rabia después de una mordedura de un animal sospechoso de estar rabioso, ya que no hay herramientas de diagnóstico disponibles para detectar la infección por rabia antes de la aparición de esta enfermedad casi siempre mortal. [6] El tratamiento consiste en una serie de inyecciones de vacuna antirrábica e inmunoglobulina . [7] La vacuna contra la rabia se administra tanto a humanos como a animales que han estado potencialmente expuestos a la rabia . [8]
Se puede administrar toxoide tetánico en caso de sospecha de exposición al tétanos. En tales casos, se puede administrar con o sin inmunoglobulina tetánica (también llamada anticuerpos tetánicos o antitoxina tetánica [9] ). Puede administrarse como terapia intravenosa o mediante inyección intramuscular . [ cita necesaria ]
Las pautas para tales eventos en los Estados Unidos para personas no embarazadas de 11 años o más son las siguientes: [10]
El AZT fue aprobado como tratamiento para el SIDA en 1987. Los trabajadores de la salud ocasionalmente estaban expuestos al VIH durante el trabajo. Algunas personas [ ¿quién? ] pensó en intentar administrar AZT a los trabajadores de la salud para prevenir la seroconversión . Esta práctica disminuyó drásticamente la incidencia de seroconversión entre los trabajadores de la salud cuando se realizó bajo ciertas condiciones. [11]
Posteriormente surgieron las dudas sobre si se debía administrar tratamiento contra el VIH después de una exposición conocida o de un alto riesgo de exposición. Los primeros datos de estudios preclínicos establecieron la eficacia del AZT para prevenir la transmisión de la infección por VIH. [12] También se observó que AZT reduce la transmisión materno-infantil del VIH en un ensayo controlado aleatorio , lo que sugiere el uso de profilaxis post-exposición (PEP) de AZT. [13] Datos posteriores muestran que la terapia antirretroviral combinada es significativamente superior que el AZT para reducir las tasas de transmisión perinatal. [14] Además, el AZT generalmente ya no se recomienda debido a su mala tolerancia, lo que genera altas tasas de incumplimiento por parte de los pacientes. [ cita necesaria ]
Las exposiciones no ocupacionales incluyen los casos en que un condón se rompe mientras una persona con VIH tiene relaciones sexuales con una persona VIH negativa en una sola incidencia, o en el caso de relaciones sexuales sin protección con una pareja anónima, o en el caso de un incidente no habitual. de compartir una jeringa para el uso de drogas inyectables . La evidencia sugiere que la PEP también reduce el riesgo de infección por VIH en estos casos. [15] En 2005, el DHHS de EE. UU. publicó las primeras recomendaciones para el uso de PEP no ocupacional (nPEP) para reducir el riesgo de infección por VIH después de exposiciones. Las recomendaciones fueron reemplazadas por una directriz actualizada en 2016. [16]
Las exposiciones ocupacionales incluyen lesiones por pinchazos con agujas a profesionales de la salud provenientes de una fuente infectada por el VIH. En 2012, el DHHS de EE. UU. incluyó directrices sobre el uso de PEP ocupacional (oPEP) para personas con exposición al VIH en entornos de atención médica. [17]
Dado que se demostró que tomar medicamentos que atacan el VIH poco después de la exposición reduce el riesgo de contraer el VIH, esto llevó a investigar sobre la profilaxis previa a la exposición tomando medicamentos antes de que ocurriera una posible exposición al VIH. [18]
Un informe de principios de 2013 reveló que una bebé nacida con el virus del VIH no mostró signos del virus dos años después de que se le administraran altas dosis de tres medicamentos antirretrovirales dentro de las 30 horas posteriores a su nacimiento. Los hallazgos del caso se presentaron en la Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas de 2013 en Atlanta , EE. UU. y el bebé es de Mississippi , EE. UU. El bebé, conocido como el " bebé de Mississippi ", fue considerado el primer niño en ser "funcionalmente curado" del VIH. [19] Sin embargo, el VIH resurgió en el niño a partir de julio de 2014. [20]
El inicio de la profilaxis post-exposición con el uso de medicamentos antirretrovirales depende de una serie de factores de riesgo , aunque el tratamiento generalmente se inicia después de un evento de alto riesgo. Para determinar si está indicada la profilaxis post-exposición, se realizará una visita de evaluación para considerar los factores de riesgo asociados con el desarrollo del VIH . Las evaluaciones en esta visita incluirán si la persona en riesgo o la persona fuente potencial son VIH positivas , detalles sobre el posible evento de exposición al VIH, incluido el momento y las circunstancias, si han ocurrido otros eventos de alto riesgo en el pasado, pruebas de detección sexual . enfermedades transmitidas , pruebas de hepatitis B y C (nPEP también es eficaz contra la hepatitis B ) y pruebas de embarazo para mujeres en edad fértil. [dieciséis]
Los factores de riesgo para desarrollar VIH incluyen la exposición de las membranas mucosas (vagina, recto, ojos, boca, piel lesionada o debajo de la piel) de una persona VIH negativa a fluidos corporales (sangre, semen, secreciones rectales, secreciones vaginales, leche materna) de una persona que se sabe que es VIH positiva . Por ejemplo, tener relaciones sexuales sin protección con una pareja VIH positiva se considera riesgoso, pero compartir juguetes sexuales, escupir y morder se consideran riesgos insignificantes para iniciar la profilaxis post-exposición. El mayor riesgo no sexual es la transfusión de sangre y el mayor riesgo de contacto sexual es el coito anal receptivo. El momento de la exposición no afecta el riesgo de desarrollar VIH, pero sí altera si se recomendará la profilaxis posterior a la exposición. Las exposiciones que ocurrieron 72 horas o menos antes del inicio del tratamiento son elegibles para la profilaxis posterior a la exposición. Si la exposición ocurrió más de 73 horas antes del inicio del tratamiento, no está indicada la profilaxis post-exposición. [dieciséis]
Prueba inicial de VIH: antes de iniciar la PEP después de una posible exposición al VIH , las personas deben hacerse pruebas de antígenos y anticuerpos del VIH1 y VIH2 en la sangre mediante una prueba de diagnóstico rápido . La PPE sólo debe iniciarse si una prueba de diagnóstico rápido revela que no hay infección por VIH o si los resultados de las pruebas no están disponibles. Sin embargo, si la infección por VIH ya está presente, no se debe iniciar la PEP. La prueba del VIH debe repetirse de cuatro a seis semanas y tres meses después de la exposición. [dieciséis]
Las personas pueden experimentar signos y síntomas de infección aguda por VIH , como fiebre, fatiga, mialgia y erupción cutánea, mientras toman PEP. Los CDC recomiendan buscar atención médica para una evaluación si estos signos y síntomas ocurren durante o después del mes de PEP. Si las pruebas de anticuerpos de laboratorio de seguimiento revelan infección por VIH, se debe buscar a especialistas en tratamiento del VIH y no se debe suspender la PEP hasta que se evalúe a la persona y se establezca el plan de tratamiento. [dieciséis]
Pruebas de ITS y VHB: las personas con posible exposición al VIH también corren el riesgo de contraer ITS y VHB . Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan pruebas de amplificación de ácido nucleico ( NAAT ) específicas para ITS para gonorrea y clamidia y análisis de sangre para sífilis . La PEP también es activa contra las infecciones por VHB, por lo que la interrupción de la medicación puede provocar la reactivación del VHB , aunque es poco frecuente. Los proveedores de atención médica deben monitorear de cerca el estado del VHB. [dieciséis]
Pruebas de seguimiento: la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina estimado deben medirse al inicio del estudio para determinar el régimen antirretroviral PEP más apropiado. Durante el tratamiento con PEP, se deben controlar la función hepática , la función renal y los parámetros hematológicos. [dieciséis]
En el caso de la exposición al VIH , la profilaxis post-exposición (PEP) es un tratamiento con medicamentos antirretrovirales que reduce el riesgo de seroconversión después de eventos con alto riesgo de exposición al VIH (p. ej., sexo anal o vaginal sin protección , pinchazos con agujas o compartir agujas). ). [21] Los CDC recomiendan la PEP para cualquier persona VIH negativa que haya estado expuesta recientemente al VIH por cualquier motivo. [21]
Para que sea más eficaz, el tratamiento debe comenzar dentro de una hora después de la exposición. [22] Después de 72 horas, la PEP es mucho menos efectiva y puede no ser efectiva en absoluto. [21] El tratamiento profiláctico para el VIH suele durar cuatro semanas. [21] [23]
Si bien hay datos convincentes que sugieren que la PPE después de la exposición al VIH es eficaz, ha habido casos en los que ha fracasado. El fracaso a menudo se ha atribuido al retraso en recibir el tratamiento (más de 72 horas después de la exposición), el nivel de exposición y/o la duración del tratamiento (falta de cumplimiento del régimen de 28 días). Además, dado que el tiempo y el nivel de las exposiciones no ocupacionales son autoinformados, no hay datos absolutos sobre el período de administración en el que la PPE sería eficaz. El período de ventana de anticuerpos estándar comienza después del último día de tratamiento con PEP. Por lo general, se recomienda a las personas que recibieron PEP que se realicen una prueba de anticuerpos 6 meses después de la exposición, además de la prueba estándar a los 3 meses. [21]
El régimen antirretroviral utilizado en la PEP es el mismo que el de la terapia antirretroviral estándar de gran actividad utilizada para tratar el SIDA. Una prescripción típica es un ciclo de 28 días de pastillas de emtricitabina/tenofovir que contienen 200 mg de emtricitabina y 245 mg de tenofovir disoproxil que se toman una vez al día, y pastillas de 400 mg de raltegravir que se toman dos veces al día. [24] Las personas que inician el tratamiento con nPEP generalmente reciben un paquete inicial de 28 días, a diferencia de un paquete inicial de 3 a 7 días, para facilitar una fuerte adherencia a la medicación . [16] También se les debe informar sobre los efectos secundarios desagradables, como malestar , fatiga , diarrea , dolor de cabeza , náuseas y vómitos . [21]
Las personas con alto riesgo de volver a exponerse debido a relaciones sexuales sin protección u otros factores de comportamiento deben recibir PrEP , que comenzaría inmediatamente después de completar el tratamiento con nPEP. A la inversa, si un paciente que cumple con los requisitos médicos ya está tomando PrEP tras una exposición no ocupacional, el tratamiento con nPEP no es necesario. [dieciséis]
Para la exposición a la hepatitis A , se puede utilizar como PEP la inmunoglobulina humana normal (HNIG) y/o la vacuna contra la hepatitis A, dependiendo de la situación clínica. [25] [26]
Si la persona expuesta es una fuente positiva de HBsAg (una persona que responde a la vacuna contra el VHB ), entonces, si está expuesta a la hepatitis B, se le debe administrar una dosis de refuerzo. Si están en proceso de vacunación o no responden, deben recibir inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) y la vacuna. A los pacientes que se sabe que no responden se les debe administrar HBIG y la vacuna, mientras que aquellos en proceso de vacunación deben recibir un ciclo acelerado de la vacuna contra el VHB. [ cita necesaria ] [27]
Las personas expuestas a la hepatitis C deben hacerse pruebas mensuales de PCR y, si se produce seroconversión , tratamiento con interferón o posiblemente ribavirina . [ cita necesaria ]
Cuando se sospecha exposición al ántrax , se debe administrar un ciclo de 60 días de ciprofloxacina oral. [28]
Se puede usar una dosis oral única de 200 miligramos de doxiciclina dentro de los 3 días posteriores a la picadura de una garrapata de venado en un área de alto riesgo (como Nueva Inglaterra ), si la garrapata estuvo adherida durante al menos 36 horas. [29] [30] [31]
La vacuna contra la viruela disminuye la incidencia de infección por viruela simica y viruela y el riesgo de enfermedad grave incluso cuando se administra después de la exposición. Los CDC recomiendan "que la vacuna contra la viruela se administre dentro de los 4 días siguientes a la fecha de exposición para prevenir la aparición de la enfermedad, pero debe ofrecerse hasta 14 días después de la exposición"; El NHS está de acuerdo con esto, pero también insta a vacunar lo antes posible después de la exposición. [32]
SCORPIO-PEP es un estudio de 28 días para evaluar la prevención de la infección por COVID-19 en quienes han estado expuestos a través del contacto doméstico.
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: copia archivada como título ( enlace )Recomendamos que la terapia antibiótica profiláctica se administre solo a adultos y niños dentro de las 72 horas posteriores a la eliminación de una picadura de garrapata identificada de alto riesgo, pero no para picaduras de riesgo equívoco o de bajo riesgo (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad) . comentario: Si una picadura de garrapata no puede clasificarse con un alto nivel de certeza como una picadura de alto riesgo, se recomienda esperar y observar. Una picadura de garrapata se considera de alto riesgo sólo si cumple con los siguientes tres criterios: la picadura de garrapata fue de (a) un Ixodes spp identificado. especie vectora, (b) ocurrió en un área altamente endémica, y (c) la garrapata estuvo adherida durante ≥36 horas
La vacunación debe administrarse lo antes posible y dentro de los 4 días posteriores a una exposición identificada para prevenir o atenuar la infección.