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Neumomediastino

El neumomediastino (del griego pneuma – "aire", también conocido como enfisema mediastínico ) [1] es una neumatosis (presencia anormal de aire u otro gas) en el mediastino , la parte central de la cavidad torácica . Descrita por primera vez en 1819 por René Laennec , [2] [3] la afección puede ser resultado de un traumatismo físico u otras situaciones que provocan que el aire se escape de los pulmones , las vías respiratorias o el intestino hacia la cavidad torácica. En los buceadores, suele ser el resultado de un barotrauma pulmonar . [1]

Signos y síntomas

El síntoma principal suele ser un dolor torácico intenso en la zona central. Otros síntomas incluyen dificultad para respirar, distorsión de la voz (como con el helio) y enfisema subcutáneo , que afecta específicamente a la cara, el cuello y el tórax. [4] El neumomediastino también puede caracterizarse por la falta de aire que es típica de un problema del sistema respiratorio. A menudo se reconoce en la auscultación por un sonido "crujido" sincronizado con el ciclo cardíaco ( crujido de Hamman ). El neumomediastino también puede presentarse con síntomas que imitan el taponamiento cardíaco como resultado del aumento de la presión intrapulmonar sobre el flujo venoso al corazón. [5]

Causa

La causa más común es: [ cita requerida ]

También se ha asociado con:

Puede inducirse para ayudar en la cirugía toracoscópica. [8]

Puede ser causado por un barotrauma pulmonar inducido por una persona que se mueve de un entorno de mayor presión a uno de menor presión , como cuando asciende un buceador con escafandra autónoma o con suministro desde la superficie [9] [10], un buceador libre después de llenarse los pulmones [11] o un pasajero de avión [12] . En el caso de los buceadores con escafandra autónoma y con suministro desde la superficie, el buceador respira gas a presión ambiental, y si este no puede escapar libremente durante el ascenso, la diferencia de presión hará que se expanda y puede romper los tejidos pulmonares ( barotrauma pulmonar ) y escapar a una variedad de lugares, uno de los cuales puede ser el mediastino. Un buceador con síntomas de enfisema mediastínico también puede tener cualquier combinación de embolia gaseosa arterial , neumotórax y enfisema intersticial subcutáneo o pulmonar . Los factores que pueden impedir el escape libre del gas respiratorio comprimido incluyen contener la respiración u obstrucciones respiratorias como quistes, tapones mucosos o tejido cicatricial. [10]

En casos raros, el neumomediastino también puede surgir como resultado de un traumatismo torácico cerrado (por ejemplo, accidentes automovilísticos, peleas, sobrepresión del aparato respiratorio), aunque sigue evolucionando de la misma manera que la forma espontánea. [13]

El neumomediastino se observa con mayor frecuencia en pacientes varones jóvenes, por lo demás sanos, y es posible que no esté acompañado de antecedentes médicos relevantes de dolencias similares. [14]

Diagnóstico

El neumomediastino es poco frecuente y se produce cuando el aire se filtra hacia el mediastino . El diagnóstico se puede confirmar mediante una radiografía de tórax que muestra un contorno radiolúcido alrededor del corazón y el mediastino o mediante una tomografía computarizada del tórax . [ cita requerida ]

Tratamiento

Los tejidos del mediastino reabsorberán lentamente el aire de la cavidad, por lo que la mayoría de los casos de neumomediastino se tratan de forma conservadora. Respirar oxígeno a alto flujo aumentará la absorción del aire. Si el aire está bajo presión y comprime el corazón, se puede insertar una aguja en la cavidad para liberar el aire. Puede ser necesaria una cirugía para reparar el orificio en la tráquea, el esófago o el intestino. [ cita requerida ]

Si se produce un colapso pulmonar, es imprescindible que la persona afectada se acueste del lado del colapso. Aunque es doloroso, esto permite la expansión completa del pulmón no afectado.

Referencias

  1. ^ ab "Guía médica para viajeros: glosario". dan.org . Consultado el 28 de septiembre de 2022 .
  2. ^ Laënnec RTH. De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur. 1ª edición. París: Brosson & Chaudé; 1819.
  3. ^ Roguin A (2006). "René Théophile Hyacinthe Laënnec (1781-1826): el hombre detrás del estetoscopio". Medicina clínica e investigación . 4 (3): 230–5. doi :10.3121/cmr.4.3.230. PMC 1570491 . PMID  17048358. 
  4. ^ Quresi SA, Tilyard A (2008). "Presentación inusual de mediastino espontáneo: reporte de un caso". Diario de casos 1:349. doi:10.1186/1757-1626-1-349.
  5. ^ Beg MH, Reyazuddin, Ansari MM (1988). "Neumomediastino traumático a tensión que simula un taponamiento cardíaco". Thorax 43:576-677. doi: 10.1136/thx.43.7.576.
  6. ^ Vázquez JL, Vázquez I, González ML, García-Tejedor JL, Repáraz A (2007). "Neumomediastino y neumotórax como signos de presentación en la neumonía grave por Mycoplasma pneumoniae". Radiología Pediátrica . 37 (12): 1286–8. doi :10.1007/s00247-007-0611-1. PMID  17899058. S2CID  26500618.
  7. ^ Hatzitolios A, Ntaios G (2007). "El neumomediastino espontáneo puede estar asociado con la anorexia nerviosa y la obesidad". Pulmón . 185 (6): 373. doi :10.1007/s00408-007-9037-7. PMID  17909893. S2CID  6771220.
  8. ^ Utsumi T, Shiono H, Fukai I, Akashi A (2007). "El neumomediastino artificial facilita la cirugía toracoscópica en el mediastino anterior". Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 6 (3): 411–2. doi : 10.1510/icvts.2006.147355 . PMID  17669882.
  9. ^ Tetzlaff K, Reuter M (1998). "Barotrauma pulmonar recurrente (PBT) en un buzo masculino previamente sano que sufrió neumomediastino repetido después de inmersiones en aguas poco profundas". Undersea Hyperb Med . 25 (2): 127–8. PMID  9670439. Archivado desde el original el 2012-05-03 . Consultado el 2008-06-05 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  10. ^ ab "Enfisema mediastínico". Enciclopedia Británica . Consultado el 28 de septiembre de 2022 .
  11. ^ Jacobson FL, Loring SH, Ferrigno M (2006). "Neumomediastino después de taponamiento pulmonar". Undersea Hyperb Med . 33 (5): 313–6. PMID  17091828. Archivado desde el original el 2012-05-03 . Consultado el 2008-06-05 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  12. ^ Nicol E, Davies G, Jayakumar P, Green ND (abril de 2007). "Neumopericardio y neumomediastino en un pasajero de un vuelo comercial". Aviat Space Environ Med . 78 (4): 435–9. PMID  17484349.
  13. ^ Yellin A, Gapany-Gapanavicius M, Lieberman Y (1983). "Neumomedistino espontáneo: ¿es una causa poco frecuente de dolor torácico?". Thorax 38:383-385.
  14. ^ Cicak B, Verona E, Mihatov-Stefanovic I, Vrsalovic R (2009). "Neumomediastino espontáneo en un adolescente sano". Acta Clinica Croatica 48(4):461-7.
  15. ^ Zahed, Asef. "Signo del ala de ángel | Caso de radiología | Radiopaedia.org". Radiopaedia .
  16. ^ "UOTW #67 - Ultrasonido de la semana". Ultrasonido de la semana . 29 de enero de 2016 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .

Enlaces externos

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