La talaromicosis es una infección por hongos que se presenta con lesiones cutáneas indoloras en la cara y el cuello, así como fiebre, anemia y agrandamiento de los ganglios linfáticos y el hígado asociados . [ 15]
Es causada por el hongo Talaromyces marneffei , que se encuentra en el suelo y en la materia orgánica en descomposición. [1] Se cree que la infección se contrae al inhalar el hongo del medio ambiente, aunque se desconoce la fuente ambiental del organismo. [2] Las personas que ya padecen un sistema inmunológico debilitado debido a afecciones como VIH/SIDA , cáncer , trasplante de órganos , uso prolongado de esteroides , vejez, desnutrición o enfermedades autoinmunes suelen ser las que contraen esta infección. [2] [4] Generalmente no afecta a personas sanas y no se transmite de persona a persona. [2] El diagnóstico generalmente se realiza mediante la identificación del hongo a partir de muestras clínicas , ya sea mediante microscopía o cultivo. Las biopsias de lesiones cutáneas, ganglios linfáticos y médula ósea demuestran la presencia de organismos en la histopatología . [2] Las imágenes médicas pueden revelar sombras en los pulmones. [4] La enfermedad puede parecerse a la tuberculosis y la histoplasmosis . [4]
La talaromicosis se puede prevenir en personas con alto riesgo mediante el uso del medicamento antimicótico itraconazol y se puede tratar con anfotericina B seguida de itraconazol o voriconazol . [2] La enfermedad es mortal en el 75% de los que no reciben tratamiento. [2]
La talaromicosis es endémica exclusivamente en el sudeste asiático (incluido el sur de China y el este de la India), y particularmente entre los agricultores jóvenes. [2] Se desconoce el número exacto de personas afectadas en el mundo. [2] Los hombres se ven más afectados que las mujeres. [4] El primer caso humano natural de talaromicosis se informó en 1973 en un ministro estadounidense con la enfermedad de Hodgkin que vivía en el sudeste asiático. [6]
Es posible que no haya síntomas [4] o que la talaromicosis se presente con pequeñas lesiones cutáneas indoloras . [2] La cabeza y el cuello son los más afectados. [2] Otras características incluyen: fiebre, malestar general, pérdida de peso, tos, dificultad para respirar , diarrea, dolor abdominal, hinchazón del bazo (esplenomegalia) , hinchazón del hígado (hepatomegalia) , inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenopatía) , [2] y anemia . [2] [4] Es posible que no haya síntomas. [4]
En quienes no tienen infección por VIH, los pulmones, el hígado y la boca suelen verse afectados, y rara vez se produce una infección sistémica. [2] Las lesiones cutáneas también suelen ser lisas. [2] La enfermedad tiende a presentarse de manera diferente en aquellos con infección por VIH; tienen más probabilidades de experimentar una infección generalizada. [2] Sin embargo, sus lesiones cutáneas suelen tener abolladuras en el centro y pueden parecer similares al molusco contagioso . [2] [4]
La talaromicosis suele ser causada por T. marneffei , sin embargo, también se sabe que otras especies del género Talaromyces causan la enfermedad en casos raros. [2]
La talaromicosis rara vez afecta a personas sanas y generalmente ocurre en personas que ya están enfermas y no pueden combatir infecciones como VIH/SIDA , cáncer , trasplante de órganos , uso prolongado de esteroides , vejez, desnutrición o enfermedades autoinmunes . [2] [4]
Se cree que la infección se adquiere al respirar el organismo desde el medio ambiente. Sin embargo, se desconoce la fuente exacta de infección. [2] La infección no se transmite de persona a persona. [2] En Tailandia, la talaromicosis es más común durante la temporada de lluvias; la lluvia puede promover la proliferación del hongo en el medio ambiente. [2]
No existe una prueba serológica rápida y precisa . [3] El diagnóstico se basa en la identificación de Talaromyces marneffei en cultivos de muestras clínicas como esputo, sangre, raspados de piel, ganglios linfáticos y médula ósea, [4] momento en el cual la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada. [7] En la mitad de los casos se encuentran hongos en la sangre . [4]
Los hallazgos de laboratorio no específicos pueden mostrar evidencia de que el hongo está invadiendo el tejido, como plaquetas bajas debido a la infiltración de la médula ósea y transaminasas elevadas debido a la afectación del hígado. [8]
Las biopsias de lesiones cutáneas, ganglios linfáticos y médula ósea demuestran la presencia de organismos en la histopatología . [8] Las formas intracelulares y extracelulares son ovaladas y tienen un tabique transversal característico. [4] En cultivo, las colonias son de color verde polvoriento y producen pigmento rojo; sin embargo, los cultivos son negativos en un número importante de casos. [7]
Las imágenes médicas pueden revelar sombras en los pulmones. [4]
La enfermedad puede parecerse a la tuberculosis y la histoplasmosis [4]
La talaromicosis se puede prevenir en personas con alto riesgo mediante el uso del medicamento antimicótico itraconazol y se puede tratar con anfotericina B seguida de itraconazol o voriconazol . [2]
Con tratamiento, menos del 25% de los afectados mueren. [2] Sin tratamiento, más del 75% morirá. [2]
Se desconoce el número exacto de personas afectadas en el mundo. [2] Una vez considerada rara, su aparición aumentó debido al VIH/SIDA hasta convertirse en la tercera infección oportunista más común (después de la tuberculosis extrapulmonar y la criptococosis ) en personas VIH positivas dentro del área endémica del sudeste asiático . [2] [5] Si bien la incidencia en personas con VIH comenzó a disminuir debido al tratamiento antirretroviral , el número de casos en personas sin VIH comenzó a aumentar en algunas áreas endémicas desde mediados de la década de 1990, probablemente debido a un mejor diagnóstico y un aumento en otras condiciones que reducen la inmunidad. [2] Se ha descubierto que la enfermedad es más común en agricultores jóvenes. [2] Los hombres se ven más afectados que las mujeres. [4]
T. marneffei se aisló por primera vez de una rata de bambú en Vietnam en 1956. [6] Tres años más tarde, Gabriel Segretain la describió como una nueva especie con potencial patógeno. [6] El primer caso humano natural de talaromicosis se informó en 1973 en un ministro estadounidense con la enfermedad de Hodgkin que vivía en el sudeste asiático. [6]
Se ha desarrollado un ensayo de antígeno para detectar un factor de virulencia clave Mp1p que ha demostrado tener una alta especificidad para Talaromyces marneffei. [7]