La analgesia controlada por el paciente ( PCA [1] ) es cualquier método que permita a una persona con dolor administrarse su propio analgésico. [2] La infusión es programable por el médico. Si está programada y funciona como se espera, es poco probable que la máquina administre una sobredosis de medicamento. [3] Los proveedores siempre deben observar la primera administración de cualquier medicamento PCA que no haya sido administrado previamente por el proveedor para responder a las reacciones alérgicas.
La forma más común de analgesia controlada por el paciente es la autoadministración de analgésicos orales de venta libre o con receta . Por ejemplo, si un dolor de cabeza no se alivia con una pequeña dosis de un analgésico oral, se puede tomar más. Como el dolor es una combinación de daño tisular y estado emocional, tener el control significa reducir el componente emocional del dolor. [ cita requerida ]
En un entorno hospitalario, una PCA intravenosa (IV PCA) se refiere a una bomba de infusión controlada electrónicamente que administra una cantidad de analgésico cuando el paciente presiona un botón. [4] La PCA intravenosa se puede utilizar tanto para pacientes con dolor agudo como crónico. Se utiliza comúnmente para el manejo del dolor posoperatorio y para pacientes con cáncer en etapa terminal. [5]
Los narcóticos son los analgésicos más comunes administrados a través de PCA IV. [6] [7] Es importante que los cuidadores controlen a los pacientes durante las primeras dos a veinticuatro horas para asegurarse de que estén usando el dispositivo correctamente. [8]
Con un PCA intravenoso, el paciente está protegido de una sobredosis gracias a que el cuidador programa el PCA para que administre una dosis a intervalos frecuentes establecidos. Si el paciente presiona el botón antes de la dosis prescrita, al presionar el botón no se activa el PCA. (El PCA se puede configurar para que emita un pitido que le indique al paciente que NO se administró una dosis). La incapacidad de un paciente obnubilado de presionar el botón también se considera una característica de seguridad inherente del PCA. [9]
La analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) es un término relacionado que describe la administración controlada por el paciente de medicamentos analgésicos en el espacio epidural , mediante bolos intermitentes o bombas de infusión. Puede ser utilizada por mujeres en trabajo de parto, pacientes con cáncer terminal o para controlar el dolor posoperatorio. [5]
En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para analgesia. [10] [11] El Analgizer consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una mecha enrollada de fieltro de polipropileno que contenía 15 mililitros de metoxiflurano. Debido a la simplicidad del Analgizer y las características farmacológicas del metoxiflurano, era fácil para los pacientes autoadministrarse el fármaco y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podía mantenerse y ajustarse según fuera necesario durante un período de tiempo que duraba desde unos pocos minutos hasta varias horas. [12] El suministro de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente duraba de dos a tres horas, tiempo durante el cual el usuario a menudo estaba parcialmente amnésico a la sensación de dolor; el dispositivo podía rellenarse si era necesario. [13] Se encontró que el Analgizer era seguro, eficaz y simple de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como para pacientes con fracturas óseas y dislocaciones articulares , [13] y para cambios de apósitos en pacientes con quemaduras . [14] Cuando se utiliza para analgesia del parto, el Analgizer permite que el parto progrese normalmente y sin efectos adversos aparentes en las puntuaciones de Apgar . Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidos y pacientes lesionados. [13] El Analgizer se utilizó ampliamente para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que presagiaba las bombas de infusión de analgesia controladas por el paciente de la actualidad. [15] [16] [17] [18] El inhalador Analgizer se retiró en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma de inhalador Penthrox . [10] [19] [20]
La analgesia intranasal controlada por el paciente (PCINA o PCA nasal) se refiere a dispositivos de PCA en forma de aerosol nasal con funciones incorporadas para controlar la cantidad de aerosoles que se pueden administrar en un período de tiempo fijo. [21]
También existen PCA transdérmicos que utilizan tecnología ionoforética . Los más avanzados se utilizan para la administración de opioides como el fentanilo. Se aplica un adhesivo sobre la piel intacta sin vello, mientras que una pequeña corriente eléctrica permite que el fármaco ionizado atraviese el estrato córneo para administrar la dosis analgésica cuando el paciente activa el dispositivo. [9]
Las ventajas de la analgesia controlada por el paciente incluyen la autoadministración de la medicación para el dolor, un alivio más rápido del dolor porque el paciente puede tratar el dolor con medicación y un control de la dosis por parte del personal médico (la dosis se puede aumentar o disminuir según la necesidad). Con una PCA, el paciente pasa menos tiempo con dolor y, como corolario de esto, los pacientes tienden a usar menos medicación que en los casos en los que la medicación se administra según un cronograma establecido o con un temporizador. [5]
Las desventajas incluyen la posibilidad de que un paciente use el medicamento para el dolor de manera no médica, administrándose el narcótico por sus propiedades eufóricas , incluso aunque el dolor del paciente esté suficientemente controlado. Si un dispositivo de PCA no está programado correctamente para el paciente, esto puede resultar en una dosis insuficiente o una sobredosis de un medicamento. [22] El sistema también puede ser inadecuado para ciertas personas, por ejemplo, pacientes con dificultades de aprendizaje o confusión. Además, los pacientes con poca destreza manual pueden ser incapaces de presionar los botones como lo harían aquellos que están gravemente enfermos. La PCA puede no ser apropiada para pacientes más jóvenes.
La bomba PCA fue desarrollada e introducida por Philip H. Sechzer a fines de la década de 1960 y descrita en 1971. [23]