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Terapia de gusanos

La terapia con gusanos (también conocida como terapia con larvas ) es un tipo de bioterapia que implica la introducción de gusanos vivos y desinfectados (larvas de mosca) en heridas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan de un ser humano u otro animal con el fin de limpiar las zonas necróticas. tejido (muerto) dentro de una herida ( desbridamiento ) y desinfección.

Existe evidencia de que la terapia con gusanos puede ayudar con la cicatrización de heridas. [1] [2]

Usos médicos

Gusanos en envases médicos

La terapia con gusanos mejora la curación de las úlceras crónicas . [1] En las úlceras del pie diabético existe evidencia tentativa de beneficio. [3] Una revisión Cochrane de los métodos para el desbridamiento de las úlceras venosas de las piernas encontró que la terapia con gusanos es tan efectiva como la mayoría de los otros métodos, pero el estudio también señaló que la calidad de los datos era deficiente. [4]

En 2004, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) autorizó el uso de gusanos de la mosca verde común de la botella como "dispositivo médico" en los EE. UU. con el fin de tratar: [5]

Limitaciones

La herida debe ser de un tipo que pueda beneficiarse de la aplicación de la terapia con gusanos. Un requisito previo es una herida húmeda y exudante con suficiente suministro de oxígeno. No todos los tipos de heridas son adecuados: las heridas secas o las heridas abiertas de las cavidades corporales no proporcionan un buen ambiente para que los gusanos se alimenten. En algunos casos, es posible hacer que una herida seca sea adecuada para la terapia larvaria humedeciéndola con soluciones salinas . [6]

Los pacientes y los médicos pueden encontrar desagradables los gusanos, aunque los estudios han demostrado que esto no hace que los pacientes rechacen la oferta de terapia con gusanos. [7] Los gusanos se pueden encerrar en bolsas de polímero opacas para ocultarlos de la vista. Los apósitos deben diseñarse para evitar que los gusanos se escapen y al mismo tiempo permitir que el aire llegue a los gusanos. [8] Los apósitos también están diseñados para minimizar la incómoda sensación de cosquilleo que suelen causar los gusanos. [9]

Mecanismos de acción

Los gusanos tienen cuatro acciones principales:

desbridamiento

En la terapia con gusanos, un gran número de pequeños gusanos consumen tejido necrótico con mucha más precisión de lo que es posible en una operación quirúrgica normal y pueden desbridar una herida en uno o dos días. El área de la superficie de una herida generalmente aumenta con el uso de gusanos debido a que la superficie no desbridada no revela el tamaño real subyacente de la herida. Obtienen nutrientes a través de un proceso conocido como "digestión extracorpórea" al secretar un amplio espectro de enzimas proteolíticas [13] que licuan el tejido necrótico y absorben el resultado semilíquido en unos pocos días. En un entorno óptimo para la herida, los gusanos mudan dos veces, aumentando su longitud de aproximadamente 2 mm a aproximadamente 10 mm, y su grosor, en un período de 48 a 72 horas al ingerir tejido necrótico, dejando una herida limpia libre de tejido necrótico cuando se eliminan. . [14]

Desinfección

Las secreciones de gusanos que se cree que tienen actividad antimicrobiana de amplio espectro incluyen alantoína , urea , ácido fenilacético , fenilacetaldehído , carbonato de calcio , enzimas proteolíticas y muchas otras. [15] Los estudios in vitro han demostrado que los gusanos inhiben y destruyen una amplia gama de bacterias patógenas, incluido el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina ( MRSA ), los estreptococos de los grupos A y B y las cepas aeróbicas y anaeróbicas grampositivas . [16] Otras bacterias como Pseudomonas aeruginosa , E. coli o Proteus spp. no son atacados por gusanos y en el caso de Pseudomonas incluso los gusanos están en peligro. [17]

Biología de los gusanos

Lucilia sericata , mosca verde de la botella
Protophormia terraenovae , mosca azul del norte

Las moscas cuyas larvas se alimentan de animales muertos a veces ponen sus huevos en las partes muertas (tejido necrótico o gangrenoso) de animales vivos. La infestación por gusanos de animales vivos se llama miasis . Algunos gusanos se alimentan sólo de tejido muerto, otros sólo de tejido vivo y otros de tejido vivo o muerto. Las moscas utilizadas con mayor frecuencia para la terapia con gusanos son las moscas azules de Calliphoridae : la especie de mosca azul más utilizada es Lucilia sericata , la mosca verde común de la botella. Otra especie importante, Protophormia terraenovae , también destaca por sus secreciones alimentarias, que combaten la infección por Streptococcus pyogenes y S. pneumoniae . [18]

Historia

Los registros escritos han documentado que los gusanos se han utilizado desde la antigüedad como tratamiento de heridas. [19] Hay informes sobre el uso de gusanos para curar heridas por parte de mayas , nativos americanos y tribus aborígenes en Australia. El tratamiento con gusanos se informó en la época del Renacimiento . Los médicos militares observaron que los soldados cuyas heridas habían sido colonizadas con gusanos experimentaban significativamente menos morbilidad y mortalidad que los soldados cuyas heridas no habían sido colonizadas. Estos médicos incluían al cirujano general de Napoleón , el barón Dominique Larrey . Larrey informó durante la campaña francesa en Egipto y Siria (1798-1801) que ciertas especies de moscas consumían sólo tejido muerto y ayudaban a curar las heridas. [18]

Joseph Jones, un oficial médico confederado de alto rango durante la Guerra Civil estadounidense , afirmó:

Con frecuencia he visto heridas descuidadas... llenas de gusanos... hasta donde alcanza mi experiencia, estos gusanos sólo comen tejidos muertos y no dañan específicamente las partes sanas".

El primer uso terapéutico documentado de gusanos en los Estados Unidos se atribuye a un segundo médico confederado, el Dr. JF Zacharias, quien informó durante la Guerra Civil estadounidense que:

"Los gusanos en un solo día limpiarían una herida mucho mejor que cualquier agente que tuviéramos a nuestras órdenes... Estoy seguro de que salvé muchas vidas con su uso".

Registró una alta tasa de supervivencia en los pacientes que trató con gusanos. [20]

Durante la Primera Guerra Mundial , el cirujano ortopédico William S. Baer registró el caso de un soldado que permaneció varios días en el campo de batalla y que había sufrido fracturas compuestas del fémur y grandes heridas superficiales. El soldado llegó al hospital con gusanos infestando sus heridas pero no tenía fiebre ni otros signos de infección y sobrevivió a sus heridas, que normalmente habrían sido fatales. Después de la guerra, Baer comenzó a utilizar la terapia con gusanos en el Boston Children's Hospital en Massachusetts . [21] [22] : 169–71 

Hubo informes de que los prisioneros de guerra estadounidenses de los japoneses en la Segunda Guerra Mundial recurrieron a la terapia con gusanos para tratar heridas graves. [23] [24]

Una encuesta de médicos del ejército de EE. UU. publicada en 2013 encontró que el 10% de ellos había utilizado terapia con gusanos. [25]

Regulación

En enero de 2004, la FDA otorgó permiso para producir y comercializar gusanos para uso en humanos o animales como dispositivo médico de venta con receta médica para las siguientes indicaciones: "Para desbridar heridas necróticas de piel y tejidos blandos que no cicatrizan, incluidas úlceras por presión, estasis venosa úlceras, úlceras neuropáticas del pie y heridas traumáticas o posquirúrgicas que no cicatrizan". [26] [27]

Uso veterinario

El uso de gusanos para limpiar tejido muerto de heridas de animales es parte de la medicina popular en muchas partes del mundo. [28] Es particularmente útil con la osteomielitis crónica , las úlceras crónicas y otras infecciones productoras de pus que frecuentemente son causadas por rozaduras debido al equipo de trabajo. [ cita necesaria ] La terapia con gusanos para caballos en los Estados Unidos se reintrodujo después de un estudio publicado en 2003 por el veterinario Dr. Scott Morrison. Esta terapia se utiliza en caballos para afecciones como osteomielitis secundaria a laminitis , abscesos subsolares que conducen a osteomielitis, tratamiento posquirúrgico del procedimiento de uña de la calle para heridas punzantes que infectan la bolsa navicular, aftas, úlceras que no cicatrizan en la rana , y limpieza posquirúrgica del sitio para la eliminación del queratoma . [29]

Sin embargo, no se han realizado muchos estudios de casos con la terapia de desbridamiento con gusanos en animales y, como tal, puede ser difícil evaluar con precisión su éxito. [30]

Referencias

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Otras lecturas

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